代 容，吳昌菊

（榮昌區(qū)人民醫(yī)院，重慶402460）

圍產(chǎn)期心理護(hù)理的臨床應(yīng)用

代 容，吳昌菊△

（榮昌區(qū)人民醫(yī)院，重慶402460）

目的 通過(guò)了解產(chǎn)婦心理狀態(tài)，觀察心理護(hù)理的相關(guān)作用。方法 將該院2013年1月至2015年12月收治的188例待產(chǎn)初產(chǎn)婦按入院先后順序分為對(duì)照組和研究組，每組94例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行心理護(hù)理，分別記錄兩組產(chǎn)婦心理狀況評(píng)分、產(chǎn)程、剖宮產(chǎn)率、初乳產(chǎn)生時(shí)間、母乳喂養(yǎng)成功率等，并進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 研究組患者心理狀況評(píng)分、產(chǎn)程、剖宮產(chǎn)率、初乳產(chǎn)生時(shí)間、母乳喂養(yǎng)成功率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 產(chǎn)婦圍產(chǎn)期存在系列心理疾患，通過(guò)采用有效心理護(hù)理能明顯減輕產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)，減緩心理壓力，縮短產(chǎn)程，縮短初乳產(chǎn)生時(shí)間，增加母乳量，對(duì)降低產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率，提高母乳喂養(yǎng)成功率、產(chǎn)婦生活質(zhì)量均具有積極作用。

圍生醫(yī)學(xué)； 分娩/心理學(xué)； 護(hù)理

隨著“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”的逐步轉(zhuǎn)變，逐漸重視心理因素對(duì)人體功能的影響。對(duì)患者進(jìn)行心理狀態(tài)調(diào)查是測(cè)定和了解心理活動(dòng)狀態(tài)及個(gè)性心理特征的主要手段之一。歷經(jīng)懷胎十月的準(zhǔn)媽媽們?cè)诋a(chǎn)前或多或少的存在一些復(fù)雜的心理狀態(tài)和應(yīng)激過(guò)程，這種心理狀態(tài)對(duì)分娩、手術(shù)及麻醉、產(chǎn)后哺乳、產(chǎn)后恢復(fù)均存在不利影響。產(chǎn)后抑郁癥是產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)的一種精神障礙性疾病，通常表現(xiàn)為自卑、抑郁、情緒低落、失眠、頭痛、身痛等，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)自傷或自殺等惡劣情況，個(gè)別嚴(yán)重者可能影響其正常生活和工作[1]。故消除該類緊張和恐懼不良情緒、保持穩(wěn)定心態(tài)是保證分娩甚至手術(shù)及產(chǎn)后育嬰的關(guān)鍵。隨著全面“二胎”政策的開(kāi)放，越來(lái)越多的育齡婦女面臨再次生育的現(xiàn)狀，因而孕育分娩所引發(fā)的系列心理問(wèn)題顯得尤為突出，為探討孕產(chǎn)婦心理狀態(tài)及對(duì)應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，本院對(duì)收治的產(chǎn)婦進(jìn)行了心理調(diào)查，并給予相應(yīng)心理護(hù)理，觀察了產(chǎn)婦的心理狀況變化，旨在評(píng)價(jià)心理護(hù)理在圍產(chǎn)期護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月至2015年12月收治的188例待產(chǎn)初產(chǎn)婦，排除任何其他系統(tǒng)疾病。按入院先后順序分為對(duì)照組和研究組，每組94例。研究組產(chǎn)婦年齡18～41歲，平均（27±7.8）歲。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡18～40歲，平均（27±6.9）歲。兩組產(chǎn)婦年齡、體質(zhì)量、家庭背景等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2．1 研究方法 征求產(chǎn)婦及近親屬意見(jiàn)，遵循自愿加入、如實(shí)配合原則，產(chǎn)婦自我評(píng)定感覺(jué)、情緒、思維、飲食、睡眠等方面的心理健康癥狀，按嚴(yán)重程度評(píng)為0～9分。評(píng)定過(guò)程獨(dú)立，不受外界影響，且每次評(píng)定控制在20 min內(nèi)完成，由產(chǎn)婦自愿如實(shí)填寫。

1.2.2 護(hù)理對(duì)策 多數(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)前均存在憂郁、緊張、恐懼、急躁、依賴心理，如擔(dān)心胎兒健康狀況、產(chǎn)后育兒壓力、性生活質(zhì)量、家庭關(guān)系、擔(dān)心自我形象變化等社會(huì)心理問(wèn)題[2]。針對(duì)存在的各種問(wèn)題對(duì)照組采用產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理措施。研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行心理護(hù)理，具體

措施如下。

1.2.2.1 入院前開(kāi)始進(jìn)行門診心理護(hù)理 建立良好的護(hù)患關(guān)系，宣傳孕嬰知識(shí)，增進(jìn)感情交流，安排產(chǎn)前檢查及孕婦學(xué)校孕育培訓(xùn)。著重宣傳應(yīng)對(duì)孕晚期的各種不適癥狀及就醫(yī)指導(dǎo)，調(diào)整孕婦以良好心態(tài)迎接新生命的到來(lái)。

1.2.2.2 入院后給予床旁心理護(hù)理 適應(yīng)環(huán)境，進(jìn)行產(chǎn)前健康教育，營(yíng)造舒適的住院（分娩、手術(shù)）環(huán)境，適當(dāng)開(kāi)展產(chǎn)婦之間的交流。宣傳正常分娩及母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)，讓產(chǎn)婦對(duì)分娩充滿信心。積極為產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其對(duì)分娩樹(shù)立信心，消除顧慮及恐懼，采取多種方法降低對(duì)疼痛的感覺(jué)。建議產(chǎn)婦少量、多次進(jìn)食高熱量、易消化的食物，多飲水，使產(chǎn)婦分娩時(shí)有充沛的精力和體力。

1.2.2.3 產(chǎn)時(shí)心理護(hù)理 （1）順產(chǎn)產(chǎn)婦：通過(guò)營(yíng)造溫馨而輕松的助產(chǎn)環(huán)境，倡導(dǎo)人性化護(hù)理。按家居環(huán)境布置產(chǎn)房，帶入家用靠背、洗漱用具等，減緩醫(yī)院的冷漠環(huán)境給產(chǎn)婦帶來(lái)的緊張、恐懼感。助產(chǎn)護(hù)士及丈夫、母親等近親屬全產(chǎn)程陪護(hù)分娩。第一產(chǎn)程鼓勵(lì)產(chǎn)婦努力，肯定成績(jī)，宮縮間歇期交流、談心，使之了解分娩的過(guò)程，消除不良情緒，并及時(shí)告訴分娩進(jìn)程，讓產(chǎn)婦心中有數(shù)。第二產(chǎn)程指導(dǎo)配合分娩，做到用力合理，消除體力消耗。同時(shí)，給予激勵(lì)式心理護(hù)理，讓產(chǎn)婦注意力高度集中，可在主觀上減輕疼痛，增強(qiáng)產(chǎn)力，力求在預(yù)定時(shí)限結(jié)束分娩。第三產(chǎn)程產(chǎn)婦往往表現(xiàn)多樣，疲憊、興奮或沮喪等情緒波動(dòng)較大，可能影響子宮收縮，導(dǎo)致產(chǎn)后出血。此時(shí)應(yīng)安慰產(chǎn)婦，對(duì)其表示祝賀、贊揚(yáng)，按摩子宮，協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行母嬰皮膚接觸及早吸吮。（2）剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦：著重講解手術(shù)室環(huán)境，加強(qiáng)醫(yī)患交流，術(shù)中有效緩解疼痛，改善手術(shù)體驗(yàn)，胎兒剖出后及時(shí)與產(chǎn)婦見(jiàn)面、親吻，增加親情，培養(yǎng)母性等，營(yíng)造產(chǎn)婦舒暢、愉悅的心理環(huán)境。在整個(gè)分娩過(guò)程中提高醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)，通過(guò)助產(chǎn)護(hù)士溝通、熟練技術(shù)操作、良好的服務(wù)態(tài)度減少產(chǎn)婦心理壓力[3-4]。

1.2.2.4 產(chǎn)后心理護(hù)理 產(chǎn)婦產(chǎn)后心理通常表現(xiàn)為心情舒暢、精神活動(dòng)較為開(kāi)朗，但隨著母乳喂養(yǎng)的開(kāi)展及新生兒身體狀況的影響，此時(shí)面對(duì)各種刺激可能發(fā)生產(chǎn)后抑郁。對(duì)此，護(hù)士應(yīng)根據(jù)觀察到的不同反應(yīng)，針對(duì)產(chǎn)婦文化、職業(yè)、年齡及心理素質(zhì)等不同特點(diǎn)施以針對(duì)性心理護(hù)理，加強(qiáng)訪視，主動(dòng)介紹病情，正確指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，消除其疑慮，樹(shù)立信心，創(chuàng)造良好的身體恢復(fù)及新生兒喂養(yǎng)條件。

1.2.3 觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦心理狀況評(píng)分、產(chǎn)程、剖宮產(chǎn)率、初乳產(chǎn)生時(shí)間、母乳喂養(yǎng)成功率等指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)、重復(fù)測(cè)量資料的方差分析；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組產(chǎn)婦心理狀況評(píng)分、產(chǎn)程、剖宮產(chǎn)率、初乳產(chǎn)生時(shí)間、母乳喂養(yǎng)成功率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦相關(guān)指標(biāo)比較

3 討 論

本研究采取的心理護(hù)理措施能及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦存在的心理顧慮和潛在癥狀，根據(jù)個(gè)體化心理行為特征采取相應(yīng)護(hù)理措施，并對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行解釋，解除產(chǎn)婦心理?yè)?dān)憂，消除其顧慮，明顯改善其心理癥狀。結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)婦心理狀況評(píng)分、產(chǎn)程、剖宮產(chǎn)率、初乳產(chǎn)生時(shí)間、母乳喂養(yǎng)成功率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明采取有效、合理圍產(chǎn)期心理護(hù)理可有效幫助產(chǎn)婦消除疑慮，提高信心。

隨著20世紀(jì)80年代我國(guó)計(jì)劃生育政策的實(shí)行，近年來(lái)，獨(dú)生子女產(chǎn)婦逐步增加，產(chǎn)前存在疼痛恐懼、擔(dān)心體態(tài)變化、產(chǎn)后育兒壓力等系列心理問(wèn)題。精神因素有可能直接或間接影響整個(gè)分娩過(guò)程，在產(chǎn)程中給予正確、細(xì)致、耐心的指導(dǎo)與解釋，在心理上給予幫助與安慰，使整個(gè)分娩過(guò)程保持最佳身心狀態(tài)，使相關(guān)因素對(duì)分娩過(guò)程的影響降至最低。通過(guò)積極、有效的心理護(hù)理可明顯改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)，保持心理平衡，降低各種不良反應(yīng)發(fā)生率，提高圍產(chǎn)期生活質(zhì)量[5]。因此，在實(shí)際護(hù)理工作中護(hù)士不僅要具有?？浦R(shí)和護(hù)理技能，還應(yīng)具有豐富的醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)、健康宣教知識(shí)和心理學(xué)知識(shí)，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量。采用有效的心理護(hù)理能有效降低產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率，提高母乳喂養(yǎng)成功率，有效消除產(chǎn)前心理負(fù)擔(dān)，減緩圍產(chǎn)期心理壓力，縮短產(chǎn)程及初乳產(chǎn)生時(shí)間，增加母乳量，提升產(chǎn)婦自信心，增強(qiáng)心理應(yīng)對(duì)能力，提高圍產(chǎn)期生活質(zhì)量，同時(shí)，通過(guò)心理護(hù)理能有效緩解精神緊張狀態(tài)，改善睡眠質(zhì)量，調(diào)整心情，明顯提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量[6-8]。

產(chǎn)婦圍產(chǎn)期存在的系列心理問(wèn)題可通過(guò)給予有效心理護(hù)理以減輕產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)，減緩心理壓力，縮短產(chǎn)程，明顯減少初乳產(chǎn)生時(shí)間，增加母乳量，降低剖宮產(chǎn)率，提高母乳喂養(yǎng)成功率，對(duì)降低產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率、提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量具有積極作用。圍產(chǎn)期心理護(hù)理應(yīng)從以下幾個(gè)方面入手：（1）宣傳嬰兒喂養(yǎng)、母嬰溝通、產(chǎn)后保健的知識(shí)，讓產(chǎn)婦樹(shù)立起正確的育嬰觀念和勝任母親的信心；（2）通過(guò)指導(dǎo)產(chǎn)婦通過(guò)合理的方式進(jìn)行自我調(diào)解，身體恢復(fù)后注意適量運(yùn)動(dòng)，出院后積極參加社會(huì)活動(dòng)，家人要積極營(yíng)造良好的家庭環(huán)境，給予產(chǎn)婦身心上的關(guān)懷和理解，最終促進(jìn)其身體、心理等各方面均健康發(fā)展，保持良好的狀態(tài)，更好地進(jìn)行產(chǎn)后休養(yǎng)和嬰兒撫育[1]。

總之，心理護(hù)理符合“以人為本”的新型護(hù)理理念，產(chǎn)前詳細(xì)了解產(chǎn)婦身體、疾病情況及心理顧慮等可有效幫助產(chǎn)婦緩解心理壓力。針對(duì)其家庭背景、生活狀況、文化水平、知識(shí)情況等開(kāi)展有針對(duì)性的關(guān)懷和護(hù)理，可幫助產(chǎn)婦消除思想顧慮，積極面對(duì)分娩期存在的心理和生理上的各種潛在狀況，保持良好心理狀態(tài)，對(duì)治療和預(yù)后具有重要意義[9-10]。

[1] 韓新．圍生期心理護(hù)理干預(yù)減少產(chǎn)后抑郁癥的效果觀察[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（17）：223-224．

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.22.048

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1009-5519（2016）22-3533-03

2016-07-20）

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