廖 萍，陳艷芝

（1.重鋼總醫(yī)院血透室，重慶400081；2.潼南縣人民醫(yī)院，重慶402660）

定人健康教育模式在血液透析中的應(yīng)用

廖 萍1，陳艷芝2

（1.重鋼總醫(yī)院血透室，重慶400081；2.潼南縣人民醫(yī)院，重慶402660）

目的 觀察在血液透析患者護(hù)理中應(yīng)用定人健康教育模式的效果。方法 將重鋼總醫(yī)院血透室2012年9月至2013年9月收治的血液透析患者70例分為七組，每組10例。由7名護(hù)士各分管一組，每名護(hù)士對(duì)分管患者進(jìn)行系統(tǒng)化、個(gè)體化健康教育。觀察比較健康教育前后患者滿意率、健康教育內(nèi)容知曉率等的差異。結(jié)果 通過(guò)固定護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，患者滿意率、健康教育內(nèi)容知曉率均明顯高于健康教育前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），并使護(hù)士和患者之間建立了良好的信任關(guān)系，通過(guò)二者及時(shí)、有效的溝通，提高了患者治療依從性及生活質(zhì)量。結(jié)論 定人健康教育模式是患者獲取有關(guān)血液透析知識(shí)的有效途徑，使患者能積極配合治療，提高患者滿意度，降低尿毒癥相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。

健康教育/方法； 腎透析/護(hù)理； 對(duì)比研究

維持性血液透析是目前治療尿毒癥的主要手段，對(duì)提高患者生活質(zhì)量、延長(zhǎng)患者生存時(shí)間具有重要作用。然而隨著透析時(shí)間延長(zhǎng)，透析各種并發(fā)癥也相繼出現(xiàn)，影響患者透析效果和生活質(zhì)量。在很多情況下血液

透析患者生活質(zhì)量下降與其缺乏相關(guān)知識(shí)具有很大關(guān)系。針對(duì)這種情況，護(hù)士需對(duì)透析患者及家屬進(jìn)行系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)的健康教育，將健康教育貫穿整個(gè)透析治療中，從而降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，延長(zhǎng)透析患者生存時(shí)間。有研究表明，有針對(duì)性的健康教育對(duì)提高維持性血液透析患者的生活質(zhì)量至關(guān)重要[1]。因此，如何提高健康教育質(zhì)量、改善健康教育效果有著非常重要的意義。定人健康教育的優(yōu)點(diǎn)在于長(zhǎng)期接觸可使護(hù)士對(duì)所管理患者的疾病特點(diǎn)、心理、家庭及家屬的需求有所了解，從而可為患者提供有針對(duì)性的健康指導(dǎo)。重鋼總醫(yī)院血透室采取定人健康教育模式取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取重鋼總醫(yī)院血透室2012年9月至2013年9月收治的血液透析患者70例，其中男38例，女32例；男性患者年齡30～82歲，平均（57.62±1.24）歲；女性患者年齡46～84歲，平均（66.64±1.01）歲。原發(fā)?。焊哐獕耗I病21例，糖尿病腎病26例，腎性貧血2例，慢性腎小球腎炎17例，痛風(fēng)3例，多囊腎1例。

1.2 方法

1.2.1 定人健康教育模式 護(hù)士長(zhǎng)將70例患者分為七組，每組10例。由7名護(hù)士各分管一組，每名護(hù)士均有一本用于記錄健康教育內(nèi)容的筆記本。主管護(hù)士根據(jù)自己所管患者性別、病情、性格、文化程度、年齡、職業(yè)等不同采取不同的健康教育方式，同時(shí)，針對(duì)自己所管理患者出現(xiàn)的個(gè)別問(wèn)題隨時(shí)進(jìn)行健康教育，并做好記錄。宣教方式采取書(shū)面指導(dǎo)、發(fā)放小冊(cè)子、口頭指導(dǎo)、演示指導(dǎo)、定時(shí)請(qǐng)專(zhuān)家講課和每周專(zhuān)家病房查房、開(kāi)展腎友會(huì)、鼓勵(lì)患者間交流透析經(jīng)驗(yàn)等。其中口頭指導(dǎo)是采用最多的宣傳方式。健康教育對(duì)象為患者及家屬。具體健康教育內(nèi)容如下。

1.2.1.1 透析前宣教內(nèi)容 （1）心理指導(dǎo)：尿毒癥患者長(zhǎng)期受疾病折磨，透析期間出現(xiàn)食欲下降、睡眠差等，容易產(chǎn)生消極心理，護(hù)士應(yīng)做好解釋工作；（2）內(nèi)瘺的評(píng)估：評(píng)估內(nèi)容包括皮膚情況、內(nèi)瘺震顫情況、有無(wú)血管瘤或狹窄形成等，若有異常禁止穿刺，并給予相應(yīng)處理；（3）出血的觀察：詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)出血，如皮膚有無(wú)瘀青、牙齦有無(wú)出血、大便顏色、有無(wú)跌倒等。

1.2.1.2 透析中宣教內(nèi)容 （1）飲食宣教：作為主管護(hù)士要了解患者飲食習(xí)慣和自身家庭環(huán)境，宣教每天蛋白質(zhì)、熱量補(bǔ)充的重要性，有針對(duì)性地進(jìn)行宣教。（2）干體質(zhì)量控制：要患者了解控制干體質(zhì)量的重要性，告知患者隨季節(jié)變化增減衣物、進(jìn)食情況等自己的干體質(zhì)量也要隨之調(diào)整，最好家里備體質(zhì)量計(jì)，每天在固定時(shí)間、用同一個(gè)體質(zhì)量計(jì)監(jiān)測(cè)體質(zhì)量1~2次，以透析期間體質(zhì)量增加不超過(guò)原體質(zhì)量的5%為宜，以免增加透析并發(fā)癥發(fā)生率。（3）內(nèi)瘺宣教：向患者介紹內(nèi)瘺的重要性并熟悉內(nèi)瘺管的用途，保持瘺管暢通。告知不要在建瘺側(cè)肢體采血、測(cè)血壓、靜脈滴注、提重物等，不穿袖口過(guò)緊的衣服，不要用力抓撓內(nèi)瘺口，注意睡眠姿勢(shì)，避免瘺側(cè)肢體長(zhǎng)時(shí)間受壓。防止外力摩擦損傷，可戴護(hù)腕保護(hù)內(nèi)瘺。（4）深靜脈置管宣教：深靜脈置管作為血液透析患者的血管通路一般不宜作為他用，如靜脈滴注、采血進(jìn)行化驗(yàn)檢查等。若在緊急搶救時(shí)使用，使用后必須按血液透析后導(dǎo)管處理要求封管，以防阻塞。

1.2.1.3 透析后宣教內(nèi)容 （1）拔針后內(nèi)瘺的護(hù)理：壓迫穿刺點(diǎn)力度適度，以穿刺點(diǎn)不出血且能捫及內(nèi)瘺口處有震顫音為宜。壓迫時(shí)間因人而異，一般壓迫15~20min，不超過(guò)30 min，針對(duì)個(gè)別容易出血的患者壓迫時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)。教會(huì)患者監(jiān)測(cè)內(nèi)瘺是否通暢的方法。每天2次對(duì)內(nèi)瘺側(cè)肢體進(jìn)行濕熱敷有助于活血化瘀和延長(zhǎng)瘺管壽命。指導(dǎo)患者根據(jù)穿刺處情況擦喜療妥藥膏，促進(jìn)局部血液循環(huán)。（2）深靜脈置管宣教：主管護(hù)士要教會(huì)患者及家屬在家中對(duì)管道的自我護(hù)理。洗臉或洗澡時(shí)不要沾濕導(dǎo)管周?chē)つw及敷料，保持局部干燥、清潔。一旦潮濕應(yīng)立即更換。患者活動(dòng)和睡眠時(shí)避免壓迫導(dǎo)管以防血栓形成和血管壁損傷，穿、脫衣服時(shí)要保護(hù)好導(dǎo)管，以免將導(dǎo)管拉出引起出血。一旦發(fā)生導(dǎo)管脫落應(yīng)立即壓迫止血，并立即就診。（3）體質(zhì)量監(jiān)測(cè)：透析結(jié)束后再次監(jiān)測(cè)體質(zhì)量，告知患者本次透析的脫水量，在家控制好水、鈉的攝入。每天體質(zhì)量增長(zhǎng)以不超過(guò)1 kg為宜。（4）提高患者依從性：告知患者下次血液透析的具體時(shí)間，如患者臨時(shí)有事耽擱，不能來(lái)院透析，提前打電話通知，同時(shí)，告知患者科室的電話號(hào)碼。

1.2.2 評(píng)價(jià)方式

1.2.2.1 自查 科室根據(jù)實(shí)際情況制定護(hù)理工作滿意度調(diào)查表，每月調(diào)查1次，由主管護(hù)士根據(jù)自己所管患者對(duì)健康教育內(nèi)容掌握程度不定時(shí)以口頭提問(wèn)方式評(píng)價(jià)患者及家屬健康教育內(nèi)容掌握情況，并做好記錄。對(duì)患者容易淡忘的內(nèi)容進(jìn)行強(qiáng)化、補(bǔ)充，以確保健康教育效果。

1.2.2.2 問(wèn)卷調(diào)查 護(hù)士長(zhǎng)固定指派2名護(hù)士分別負(fù)責(zé)每月滿意調(diào)查表（包括滿意、較滿意、不滿意3項(xiàng)指標(biāo)）的測(cè)評(píng)和每季度健康教育內(nèi)容知曉情況（包括知曉、基本知曉、不知曉3項(xiàng)指標(biāo)），采取問(wèn)卷式調(diào)查，從而判斷患者對(duì)血液透析有關(guān)知識(shí)掌握程度和宣教內(nèi)容落實(shí)情況。患者滿意率=（滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/可評(píng)價(jià)病例數(shù)×100%。健康教育內(nèi)容知曉率=（知曉例數(shù)+基本知曉例數(shù)）/可評(píng)價(jià)病例數(shù)×100%。

1.2.2.3 抽查 護(hù)士長(zhǎng)不定時(shí)與患者及家屬交流，從而了解健康教育效果，發(fā)現(xiàn)教育中的不足，及時(shí)彌補(bǔ)。制定整改措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過(guò)固定護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育后患者滿意率、健康教育內(nèi)容知曉率明顯高于健康教育前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。并使護(hù)士和患者之間建立了良好的信任關(guān)系，通過(guò)二者及時(shí)、有效的溝通，提高了患者治療依從性及生活質(zhì)量。

表1 健康教育前后患者滿意率、健康教育內(nèi)容知曉率比較（n=70）

3 討 論

3.1實(shí)施定人健康教育模式有利于患者滿意度的提高 健康教育是一項(xiàng)有目的、有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)、有評(píng)價(jià)的教育活動(dòng)，促使人們自覺(jué)采納有利于健康的行為，以改善、維持和促進(jìn)人體健康[2]。血液透析是一個(gè)長(zhǎng)期、甚至終身的治療過(guò)程，在這過(guò)程中患者存在各種心理問(wèn)題和經(jīng)濟(jì)壓力，對(duì)醫(yī)護(hù)期望值較高。針對(duì)這種情況，科室護(hù)士及時(shí)的健康宣教滿足了患者及家屬對(duì)有關(guān)疾病知識(shí)的需求，同時(shí)，建立了良好的護(hù)患關(guān)系，增加了患者及家屬對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任感。也促進(jìn)了護(hù)士與透析患者之間的交流，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，密切了護(hù)患關(guān)系，提高了患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度，從而提高了健康教育效果[3]。同時(shí)，護(hù)理工作不單是指祛除患者生理上的疾病，還包括給予患者精神上的呵護(hù)、心理上的寬慰和行為方式上的指導(dǎo)，人道地滿足其身體、心理、社會(huì)、精神方面的需求[4]。從而改善患者生活質(zhì)量、提高護(hù)理工作水平和患者滿意度。

3.2 實(shí)施定人健康教育模式可促使醫(yī)護(hù)人員綜合素質(zhì)的提升 隨著社會(huì)進(jìn)步和醫(yī)療保健制度的改革，患者對(duì)健康教育需求也不斷增加，維持性血液透析患者對(duì)透析后相關(guān)信息的需求程度更高[5]。因此，在健康教育過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員必須不斷學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)、新技術(shù)、積累社會(huì)和心理等知識(shí)不斷完善和充實(shí)自己，只有掌握了更多有關(guān)血液透析的知識(shí)，才能更好地為患者及家屬進(jìn)行健康教育，提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，同時(shí)，有利于護(hù)理隊(duì)伍專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的不斷提高。

3.3 實(shí)施定人健康教育模式可提高患者及家屬對(duì)血液透析有關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平 有研究表明，大多數(shù)維持性血液透析患者迫切需要醫(yī)護(hù)人員對(duì)其實(shí)施健康教育[6]?？墒够颊呒凹覍僬莆崭嗟慕】敌畔?，提高患者治療依從性及信心，積極配合各種治療，同時(shí)，避免了許多影響血液透析的不利因素。有研究顯示，患者對(duì)健康知識(shí)的掌握程度直接影響疾病康復(fù)、預(yù)后[7]。

3.4 實(shí)施定人健康教育模式有利于治療和護(hù)理的開(kāi)展 對(duì)維持性血液透析患者實(shí)施合理、準(zhǔn)確的健康教育，不僅可達(dá)到或維持患者良好營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、防止或降低并發(fā)癥發(fā)生率的目的，還可改善透析效果，增強(qiáng)患者適應(yīng)日常生活和社會(huì)活動(dòng)能力[8]。讓每例患者擁有自己的責(zé)任護(hù)士，使患者具有強(qiáng)烈的歸屬感[9]。從而大大提高了患者遵醫(yī)行為，調(diào)動(dòng)了患者主觀能動(dòng)性，主動(dòng)參與護(hù)理、治療過(guò)程，提高了患者自我管理能力，能正確面對(duì)透析治療[10]。

總之，透析患者接受透析年限越長(zhǎng)越容易產(chǎn)生麻痹大意思想，放松飲食、液體與藥物攝入的嚴(yán)格控制[11]。定人健康教育模式克服了這一缺點(diǎn)，對(duì)患者實(shí)行個(gè)體化宣教，使患者認(rèn)識(shí)到自己所患疾病的特點(diǎn)及血液透析的重要性，從而提高患者依從性和滿意度。

[1] 王琴，李紅，鄧麗容，等.維持性血液透析病人院外自我管理的健康教育[J].全科護(hù)理：中旬版，2011，9（12）：3296-3297.

[2] 王慧賢.健康教育是建立新型護(hù)患關(guān)系的重要環(huán)節(jié)[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2001，17（3）：54-55.

[3] 嵇紅芳.臨床護(hù)理路徑在血液透析患者健康教育中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志：下旬版，2010，26（5）：74-75.

[4] 唐榮珍.人文關(guān)懷在維持性血液透析患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究：上半月版，2009，6（7）：23-25.

[5] 石元珍.維持性血液透析病人健康教育需求的調(diào)查分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23（18）：2792-2793.

[6] 曹瑞顏，劉玉清.個(gè)體化健康教育對(duì)老年維持性血液透析患者的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（18）：39-41.

[7] 蔡煒，丁雪青，黎靜紅.健康教育在乳腺癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2010，21（9）：151-152.

[8] 王敬娟.對(duì)維持性血液透析患者實(shí)施健康指導(dǎo)的體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24（3）：340-341.

[9] 符霞，葉錫蘭，陳新紅，等.實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)血液透析病人營(yíng)養(yǎng)管理的促進(jìn)作用[J].護(hù)理研究：上旬版，2012，26（12）：3207-3209.

[10]周麗娟，蔡雷，包秀芹.分層次健康教育在不同透析年限血液透析患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（31）：3782-3784.

[11]莫家榮.維持性血液透析患者治療依從性的研究進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士：中旬刊：學(xué)術(shù)版，2010（8）：9-11.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.22.046

B

1009-5519（2016）22-3528-03

2016-07-20）