李 明，王新蘭，李海霞，吳 靜，趙玉桃

（泰州市人民醫(yī)院北七區(qū)肝膽外科，江蘇225300）

改良固定法聯(lián)合多系帶病員褲在留置尿管患者中的應(yīng)用研究

李 明，王新蘭，李海霞，吳 靜，趙玉桃△

（泰州市人民醫(yī)院北七區(qū)肝膽外科，江蘇225300）

目的 探討改良尿管二次固定法聯(lián)合改良病員褲在肝膽胰術(shù)后的臨床應(yīng)用效果。方法 選取該院2014年1月至2016年1月行肝膽胰手術(shù)的112例患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組56例。對(duì)照組采用高舉平臺(tái)經(jīng)大腿上方用膠布“Ω”形二次固定尿管再由褲腰處引出；觀察組采用改良高舉平臺(tái)經(jīng)腹股溝下方固定尿管再由改良多系帶病員褲褲腿處引出，觀察比較兩組患者局部受壓、尿管污染、尿道黏膜損傷、尿液外滲、牽拉脫管、疼痛等情況。結(jié)果 觀察組患者尿管折疊、尿管污染、尿液外滲、牽拉脫管、大腿處壓跡、尿道黏膜紅腫、變換體位不適、擔(dān)心脫管、影響睡眠發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 改良二次固定法聯(lián)合改良多系帶病員褲對(duì)尿管進(jìn)行固定引流，有助于提高固定效果，緩沖了因尿液重量引起的尿管對(duì)尿道口的直接刺激，防止皮膚、黏膜受壓，減少翻身、活動(dòng)牽拉尿管引起的疼痛，便于觀察、護(hù)理，提高了患者舒適度，使患者得到良好的休息與睡眠，有利于疾病的康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

導(dǎo)管，留置； 導(dǎo)尿管插入術(shù)； 多系帶病員褲

復(fù)雜性肝膽胰術(shù)后常留有多根侵入性管道[1]，為防止術(shù)后并發(fā)癥常需患者進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)翻身活動(dòng)，反復(fù)多次更換體位易引起管道受壓、扭曲或非計(jì)劃性拔管；為此，本院對(duì)各種管道均采用二次固定法，但在實(shí)施過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，尿管二次固定引流易受翻身、腿部活動(dòng)、尿液重量、引流管的牽拉，尤其是下床活動(dòng)等致膠布松脫，起不到二次固定的效果，常引起局部受壓、尿管污染、尿道黏膜損傷、尿液外滲或因外力牽拉而致非計(jì)劃性拔管等。因此，做好尿管的護(hù)理，尤其尿管的有效固定引流顯得尤為重要，為此，本院對(duì)留置尿管患者采用改良二次尿管固定法聯(lián)合改良病員褲對(duì)尿管進(jìn)行二次固定引流，經(jīng)臨床應(yīng)用效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2014年1月至2016年1月因肝膽胰疾病住院行肝膽胰手術(shù)患者112例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組56例。112例患者均為女性，年齡38～65歲，平均（48.5± 5）歲；尿管留置時(shí)間4～9 d。急性梗阻性化膿性膽管炎9例，肝內(nèi)外膽管多發(fā)結(jié)石18例，膽囊結(jié)石合并膽管多發(fā)結(jié)石23例，復(fù)發(fā)性膽管多發(fā)結(jié)石12例，壺腹部周圍癌6例，胰頭占位病變8例，膽囊占位病變12例，膽總管囊腫7例，原發(fā)性肝癌7例，惡性梗阻性黃疸10例。112例患者均意識(shí)清楚，無(wú)感知覺(jué)障礙。兩組患者均在術(shù)中留置雙腔氣囊導(dǎo)尿管。兩組患者性別、年齡、尿管留置時(shí)間等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

1.2.1.1 對(duì)照組 按常規(guī)置入雙腔氣囊尿管，型號(hào)：F16～

18，氣囊注水10～15 mL后向外輕拉尿管，使氣囊充分壓迫尿道口[2]，再將尿管用3 M透氣膠布“Ω”形固定于大腿內(nèi)側(cè)上方，連接引流袋由褲腰處引出，固定于床沿。

1.2.1.2 觀察組 （1）改良膠帶的制作：取3 M抗過(guò)敏透氣膠布按背面刻度剪出7cm×3cm后，長(zhǎng)向?qū)φ?，將?duì)折處平均分為3等分，沿對(duì)折處向上剪開(kāi)2.5 cm至頭端0.5 cm處不剪斷，將對(duì)折處展開(kāi)，將中間一段的一側(cè)頭端弧形剪斷，修邊至美觀。（2）改良多系帶病員褲的制作：與傳統(tǒng)病員褲相同，將病員褲外側(cè)褲腿從褲腰向下至大腿中部約30 cm處拆開(kāi)并分別縫上，兩邊每10厘米分別縫制長(zhǎng)10 cm、寬1 cm的系帶，在系帶側(cè)前內(nèi)面大腿中部縫1個(gè)15 cm×12 cm暗袋。（3）具體操作：留置尿管方法與對(duì)照組相同，氣囊注水固定后在腹股溝處再進(jìn)行二次固定，用75%乙醇擦凈固定處皮膚待干，在管道下方將剪好的膠布縱向貼于管道下方皮膚之上（中間1根未剪斷處朝上，導(dǎo)管置于膠布表面中央，使尿管順應(yīng)尿道的生理解剖走向，呈弧形、拋物線式固定，避免預(yù)留過(guò)長(zhǎng)或繃直固定，以免患者在翻身活動(dòng)或行走時(shí)尿管被牽拉或形成折角，影響患者舒適度，不利于引流[3]。將剪開(kāi)的中間一條寬1 cm的膠布纏繞尿管數(shù)圈固定，膠布末端內(nèi)折少許，用手按壓固定處膠布，以增加粘性，再?gòu)亩嘞祹РT褲褲腿處引出，固定于床沿。如下床活動(dòng)，可排空尿液，將尿袋放于褲腿處暗袋內(nèi)，安全、方便。

1.2.2 觀察指標(biāo)[4]

1.2.2.1 尿管固定效果 觀察兩組患者開(kāi)始留置至拔除尿管為止尿管固定效果，如有無(wú)尿管折疊、尿管污染、尿液外滲、牽拉脫管等。

1.2.2.2 皮膚、黏膜受壓情況 觀察兩組患者開(kāi)始留置至拔除尿管為止有無(wú)大腿處壓跡、尿道黏膜紅腫等。

1.2.2.3 患者舒適度 觀察兩組患者開(kāi)始留置至拔除

尿管為止有無(wú)變換體位不適、擔(dān)心脫管、影響睡眠等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者尿管固定效果比較 觀察組患者尿管折疊、尿管污染、尿液外滲、牽拉脫管發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者尿管固定效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者皮膚、黏膜受壓情況比較 觀察組患者大腿處壓跡、尿道黏膜紅腫發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者皮膚、黏膜受壓情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者舒適度比較 觀察組患者變換體位不適、擔(dān)心脫管、影響睡眠發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者舒適度比較[n（%）]

3 討 論

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，復(fù)雜肝膽胰手術(shù)越來(lái)越多，因病情需要，術(shù)中常留置尿管以觀察尿量變化，若固定不妥，易受壓、扭曲、尿液外滲、牽拉脫管等，不但影響病情觀察，增加患者痛苦，同時(shí)，也增加了護(hù)理工作量，因此，做好尿管的護(hù)理，尤其是尿管的二次固定引流，防止非計(jì)劃性拔管、增加患者舒適度、保證休息和睡眠顯得尤為重要。鑒于此，本研究采用對(duì)尿管進(jìn)行二次高舉平臺(tái)經(jīng)腹股溝處固定法聯(lián)合改良病員褲對(duì)尿管進(jìn)行固定引流，其優(yōu)點(diǎn)：（1）3 M抗過(guò)敏透氣膠布具有透氣、透汗、彈性好、對(duì)皮膚刺激性小等優(yōu)點(diǎn)，弧形、拋物線式固定使尿管順應(yīng)尿道的生理解剖走向，符合人體生理解剖結(jié)構(gòu)，有效減輕了患者置管后不適[5]。（2）傳統(tǒng)“Ω”形尿管固定為單根固定，翻身活動(dòng)或由于尿液重量的牽拉易松脫，失去二次固定的作用；改良式高舉平臺(tái)固定底盤面積大與皮膚粘合妥帖、不易松脫；有效緩沖了因尿液重量引起的尿管對(duì)尿道口的直接牽拉刺激；膠布末端自折，便于更換，減少了更換時(shí)發(fā)生導(dǎo)管移位，減輕了患者局部不適。（3）改良高舉平臺(tái)固定法既減少了導(dǎo)管的松動(dòng)，又使導(dǎo)管具有一定活動(dòng)度，減輕了尿管對(duì)尿道口及大腿皮膚的直接刺激，避免了會(huì)陰部及大腿皮膚發(fā)生壓傷的風(fēng)險(xiǎn)[6]；螺旋纏繞固定法使膠布對(duì)導(dǎo)管起到了抱箍的作用，降低了患者因活動(dòng)、尿液重量等刺激導(dǎo)致的尿管移位發(fā)生率，有效避免了脫管的發(fā)生。（4）大腿上方固定尿管，隨大腿活動(dòng)尿管進(jìn)出尿道，增加了患者不適及尿路感染機(jī)會(huì)[7]；腹股溝處固定尿管，避免因大腿活動(dòng)時(shí)牽拉尿管、刺激尿道。（5）改良病員褲的使用進(jìn)一步降低了引流不暢、皮膚壓痕、牽拉疼痛發(fā)生率，防止逆流，保護(hù)患者隱私，并便于觀察、護(hù)理[8]，使患者活動(dòng)更方便，更加人性化。

總之，改良高舉平臺(tái)聯(lián)合改良多系帶病員褲對(duì)尿管進(jìn)行二次固定引流，使尿管固定更加牢固，避免了患者因擔(dān)心尿管脫出而不能進(jìn)行床上翻身活動(dòng)，影響休息和睡眠，導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生；二次固定引流的優(yōu)化，有利于患者早期進(jìn)行床上活動(dòng)，使患者得到良好的休息和睡眠，有效降低了導(dǎo)管相關(guān)尿路感染發(fā)生率，有利于疾病的康復(fù)。且操作簡(jiǎn)單、取材方便、固定牢靠、方法實(shí)用，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 韓湘華，王瑞蘭，黃秋霞，等.肝膽外科10例意外拔管的原因分析與防范護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（18）：43-45.

[2] 梁睿瑞.老年女性患者不同留置尿管固定方法效果比較[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，6，32（11）：1731-1732.

[3] 楊慧，楊承蓮，吳艷麗.惡性梗阻性黃疸患者經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流管的雙重固定方法[J].中華護(hù)理雜志，2015，50（6）：766-767.

[4] 楊艷，張婷.導(dǎo)尿管不同固定方法對(duì)尿道并發(fā)癥影響與研究進(jìn)展[J].上海護(hù)理，2013，13（1）：61-64.

[5] 王芳，李宏，田曉嵐，等.女性導(dǎo)尿管走向問(wèn)題的探討[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志：中旬版，2010，26（7）：62-63.

[6] 蔡文蘭.導(dǎo)尿管走向?qū)ε粤糁脤?dǎo)尿管患者尿路感染的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，20（6）：120-121.

[7] 陳曉芬.留置尿管固定方法的改良[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（8）：874.

[8] 劉云，滕君，闞仁惠，等.特需患者應(yīng)用兩種病員褲的效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，11（8）：138-139.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.22.043

B

1009-5519（2016）22-3523-02

2016-07-27）

△通訊作者，E-mail：zytzyt226@126.com。