張劍影，酈珍芳

（鎮(zhèn)江市婦幼保健院急診科，江蘇212001）

·護理探討·

預(yù)見性護理在急診高危孕產(chǎn)婦院內(nèi)轉(zhuǎn)運中的應(yīng)用*

張劍影，酈珍芳△

（鎮(zhèn)江市婦幼保健院急診科，江蘇212001）

目的 探討預(yù)見性護理在急診高危孕產(chǎn)婦院內(nèi)轉(zhuǎn)運中的應(yīng)用效果。方法 將該院2015年1～6月需院內(nèi)轉(zhuǎn)運的急診高危孕產(chǎn)婦94例設(shè)為對照組，采用常規(guī)護理方法進行轉(zhuǎn)運；2015年7~12月需院內(nèi)轉(zhuǎn)運的急診高危孕產(chǎn)婦102設(shè)為觀察組，采用預(yù)見性護理進行轉(zhuǎn)運。比較兩組孕產(chǎn)婦院內(nèi)轉(zhuǎn)運時間，并對轉(zhuǎn)運中不良事件發(fā)生率及對護理工作的滿意度等進行比較分析。結(jié)果 觀察組孕產(chǎn)婦院內(nèi)轉(zhuǎn)運時間、轉(zhuǎn)運中不良事件發(fā)生率明顯低于對照組，對護理工作的滿意度明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在急診高危孕產(chǎn)婦院內(nèi)轉(zhuǎn)運中應(yīng)用預(yù)見性護理可有效縮短轉(zhuǎn)運時間、降低轉(zhuǎn)運途中不良事件發(fā)生率，且提高了對護理工作的滿意度，優(yōu)化了醫(yī)患關(guān)系，值得臨床推廣應(yīng)用。

護理工作； 護理方法學(xué)研究； 急救； 妊娠，高危； 病人轉(zhuǎn)送

妊娠分娩是一個生理過程，但病情變化迅速，對技術(shù)要求高，轉(zhuǎn)運風(fēng)險大，交接過程多[1]，急救護理稍有疏忽，就可能危及孕產(chǎn)婦及胎兒生命安全。院內(nèi)轉(zhuǎn)運是急診醫(yī)療工作的重要組成部分之一，高危孕產(chǎn)婦經(jīng)急診科早期搶救和相應(yīng)處理后需轉(zhuǎn)運至其他科室完成診斷性檢查、分娩、手術(shù)和住院等進一步治療。在轉(zhuǎn)運途中往往會因病情變化、儀器設(shè)備故障及與相關(guān)科室溝通不良等增加了高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運風(fēng)險[2]。預(yù)見性護理又稱為超前護理，是護士在實施護理前和護理過程中根據(jù)疾病發(fā)展規(guī)律、變化特點預(yù)測可能發(fā)生的或潛在問題，確定護理重點，并給予提前干預(yù)，以此提高護理質(zhì)量[3]。院內(nèi)轉(zhuǎn)運成功與否取決于醫(yī)護人員的綜合能力，轉(zhuǎn)運時間雖不長，但對孕產(chǎn)婦的進一步救治具有十分重要的意義。本院急診科2015年7月以來開展預(yù)見性護理，為急診高危孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)運贏取了救治時間，確保了急救工作安全、高效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將該院2015年1～6月需院內(nèi)轉(zhuǎn)運的急診高危孕產(chǎn)婦94例設(shè)為對照組，2015年7~12月需院內(nèi)轉(zhuǎn)運的急診高危孕產(chǎn)婦102設(shè)為觀察組。對照組孕產(chǎn)婦年齡19～38歲，平均（25.83±4.23）歲；孕周34+3～41+2周。觀察組孕產(chǎn)婦年齡20～42歲，平均（27.90±4.82）歲；孕周35+1～41+3周。兩組孕產(chǎn)婦年齡、孕周等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 對照組采用常規(guī)護理方法進行轉(zhuǎn)運。觀察組采用預(yù)見性護理進行轉(zhuǎn)運，具體方法如下。

1.2.1.1 轉(zhuǎn)運前預(yù)見性評估 轉(zhuǎn)運前對孕產(chǎn)婦情況進行全面評估包括呼吸、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)等，監(jiān)測各項生命體征及產(chǎn)科相關(guān)情況，如胎心、宮縮、宮口、陰道流血等，預(yù)見性考慮轉(zhuǎn)運途中可能出現(xiàn)的風(fēng)險，做好充分準備及必要的預(yù)處理，以確保轉(zhuǎn)運途中母嬰安全。本院護理部在傳統(tǒng)危重癥護理交接單基礎(chǔ)上設(shè)計制定了急診孕產(chǎn)婦護理交接單，詳細記錄轉(zhuǎn)運前后孕產(chǎn)婦生命體征、管道及?？魄闆r等，使多科醫(yī)護人員能動態(tài)、全程地掌握孕產(chǎn)婦病情變化[4]。

1.2.1.2 轉(zhuǎn)運前準備 （1）護送人員準備：根據(jù)孕產(chǎn)婦病情合理安排醫(yī)生、護士、擔(dān)架員負責(zé)高危孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)運，負責(zé)轉(zhuǎn)運的醫(yī)生、護士必須具有一定的搶救危重患者臨床經(jīng)驗和應(yīng)急處理問題的能力。（2）急救藥品、儀器準備：根據(jù)孕產(chǎn)婦病情準備轉(zhuǎn)運必需的藥品和儀器。確保急救藥品數(shù)量、質(zhì)量完好，儀器設(shè)備性能良好，均處于備用狀態(tài)。（3）患者及家屬準備：轉(zhuǎn)運前向患者及家屬交代病情，解釋轉(zhuǎn)運目的、轉(zhuǎn)運途中存在的風(fēng)險及應(yīng)急處理措施，取得患者及家屬同意并簽字[3]。（4）轉(zhuǎn)運前通知相關(guān)科室準備：轉(zhuǎn)運前與接收科室電話溝通，告知病情，通知其做好充分準備，確認接收方已做好接收準備后方可轉(zhuǎn)運。（5）電梯準備：提前聯(lián)系轉(zhuǎn)運用電梯，選好正確路線與工具，確保轉(zhuǎn)運通道通暢，避免不必要的等待，而增加轉(zhuǎn)運風(fēng)險。

1.2.1.3 轉(zhuǎn)運中監(jiān)護 轉(zhuǎn)運途中護士始終站在孕產(chǎn)婦頭側(cè)，嚴密觀察其生命體征、面色、意識、瞳孔變化、宮縮及陰道流血、胎心變化等，并做好相關(guān)記錄。在轉(zhuǎn)運過程中盡可能保持監(jiān)測、治療的連續(xù)性[5]，如保持各種管道通暢，防止其折疊、受壓。運送中護士應(yīng)給予孕產(chǎn)婦安慰、鼓勵、指導(dǎo)等心理護理可減輕其緊張、恐懼和不適，提高醫(yī)患配合。若病情突變應(yīng)立即就地搶救，必要時暫停轉(zhuǎn)運，并通知附近科室和急診科醫(yī)護人員前來協(xié)助搶救，以此取得配合和爭取救治時間。

1.2.1.4 轉(zhuǎn)運后交接 到達接收科室將孕產(chǎn)婦安置妥當(dāng)后與該科室醫(yī)護人員進行詳細交接以保持治療、護理的連續(xù)性[6]。交班護士應(yīng)詳細介紹孕產(chǎn)婦目前的主要問

題、輔助檢查陽性指征、用藥情況等。在床邊交接時應(yīng)注意應(yīng)用保護性語言，避免交接內(nèi)容對孕產(chǎn)婦情緒和心理造成不良影響。接收護士檢查核實孕產(chǎn)婦當(dāng)前情況后記錄在交接單上并雙方書面簽名確認[4]，以此加強轉(zhuǎn)運交接環(huán)節(jié)管理，提高護理質(zhì)量。

1.2.2 評價指標 觀察比較實施預(yù)見性護理前后高危孕產(chǎn)婦院內(nèi)轉(zhuǎn)運時間、轉(zhuǎn)運中不良事件（包括管道阻塞或脫落、供氧中斷、轉(zhuǎn)運途中分娩等）發(fā)生率及其對護理工作的滿意度等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦院內(nèi)轉(zhuǎn)運時間比較 觀察組孕產(chǎn)婦院內(nèi)轉(zhuǎn)運時間明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦院內(nèi)轉(zhuǎn)運時間比較[n（%）]

2.2 兩組孕產(chǎn)婦院內(nèi)轉(zhuǎn)運中不良事件發(fā)生情況及對護理工作的滿意度比較 觀察組孕產(chǎn)婦院內(nèi)轉(zhuǎn)運中管道阻塞或脫落、氧供中斷、轉(zhuǎn)運途中分娩等不良事件發(fā)生率均明顯低于對照組，對護理工作滿意度明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組孕產(chǎn)婦院內(nèi)轉(zhuǎn)運中不良事件發(fā)生情況及對護理工作的滿意度比較[n（%）]

3 討 論

隨著“二胎”政策的執(zhí)行，高危孕產(chǎn)婦數(shù)量逐年上升，其病情復(fù)雜、變化迅速，且并發(fā)癥多，轉(zhuǎn)運中存在風(fēng)險，要求醫(yī)護人員具備風(fēng)險意識，轉(zhuǎn)運中做到嚴密觀察、有效搶救和采取預(yù)見性護理措施[7]，以防治高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運途中可能出現(xiàn)的意外，有效提高急救護理質(zhì)量。

由表1可見，觀察組高危孕產(chǎn)婦中轉(zhuǎn)運時間低于10min者明顯多于對照組，而轉(zhuǎn)運時間大于20 min者則明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表明預(yù)見性護理可有效縮短高危孕產(chǎn)婦院內(nèi)轉(zhuǎn)運時間，為高危孕產(chǎn)婦進一步診治贏得了時間。由表2可見，觀察組孕產(chǎn)婦院內(nèi)轉(zhuǎn)運中管道阻塞或脫落、氧供中斷、轉(zhuǎn)運途中分娩等不良事件發(fā)生率均明顯低于對照組。表明應(yīng)用預(yù)見性護理，提出急診高危孕產(chǎn)婦院內(nèi)轉(zhuǎn)運中現(xiàn)存的或潛在的護理安全問題，確定護理重點，采取有效防治措施，可避免差錯事故的發(fā)生，保證護理安全。預(yù)見性護理還能提升高危孕產(chǎn)婦對護理工作的滿意度，由表2可見，對照組孕產(chǎn)婦對護理工作的滿意度為87.2%，觀察組為96.1%，同比增長了8.9%，提示預(yù)見性護理實施充分調(diào)動了護士的主觀能動性，改變了被動工作方式，主動發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，提高了急診護士工作水平，讓孕產(chǎn)婦及家屬感受到安全感，從而提高了對護理工作的滿意度。

危重患者轉(zhuǎn)運是搶救危重患者過程中的重要組成部分，是一個監(jiān)護、治療、護理過程[8]。預(yù)見性護理的核心是轉(zhuǎn)運前全面評估、充分準備；轉(zhuǎn)運中監(jiān)護，有效應(yīng)對；轉(zhuǎn)運后全面交接。在急診高危孕產(chǎn)婦院內(nèi)轉(zhuǎn)運中實施預(yù)見性護理可有效縮短轉(zhuǎn)運時間，提高急救效率；有效降低轉(zhuǎn)運途中不良事件發(fā)生率，提高治療質(zhì)量；有效改善孕產(chǎn)婦對護理工作的滿意度，優(yōu)化醫(yī)患關(guān)系，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 周月建.標準化溝通方式在產(chǎn)科分娩孕婦轉(zhuǎn)交接中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19（25）：3091-3093.

[2] 錢麗珍.急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的安全隱患和護理對策[J].當(dāng)代護士：下旬刊，2012（9）：94-95.

[3] 彭習(xí)蘭.循證護理與預(yù)見性護理在上消化道出血急救中的應(yīng)用[J].護士進修雜志，2012，27（3）：271-273．

[4] 酈珍芳，王芝，馮薇.急診孕產(chǎn)婦護理交接單的設(shè)計與應(yīng)用[J].當(dāng)代護士：下旬刊，2015（12）：169-171．

[5] 孫遲，吳潔華.院內(nèi)轉(zhuǎn)運風(fēng)險及其規(guī)避措施的研究進展[J].中華護理雜志，2012，47（11）：981-983.

[6] 劉玉群，伍慧紅.急診患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運護理交接班完整性分析[J].廣州醫(yī)藥，201l，42（4）：78-79.

[7] 榮再香，李雪英，李艷華.預(yù)見性護理程序在顱骨缺損伴腦積水同期手術(shù)護理中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2013，10（8）：42-44．

[8] 張靜，周海萍，黃麗麗.急診危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運的護理探討[J].醫(yī)學(xué)信息：中旬刊，2011，24（2）：619-620．

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.22.041

B

1009-5519（2016）22-3519-02

2016-07-30）

江蘇省鎮(zhèn)江市科技支撐計劃指導(dǎo)性項目（FZ2014039）。

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