唐世根，翟富勇

（興化市第五人民醫(yī)院，江蘇泰州225700）

參麥聯(lián)合前列地爾治療肺心病心力衰竭52例臨床療效分析

唐世根，翟富勇

（興化市第五人民醫(yī)院，江蘇泰州225700）

目的 了解參麥聯(lián)合前列地爾在肺源性心臟?。ǚ涡牟。┬牧λソ咧委熤械膽?yīng)用效果。方法 選取2014年3月至2016年1月該院收治的肺心病心力衰竭患者104例作為研究對(duì)象，按入院后床位單、雙號(hào)分為研究組和對(duì)照組，每組52例。對(duì)照組給予吸氧、抗感染、解痙平喘、強(qiáng)心利尿等西醫(yī)常規(guī)治療，研究組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用參麥注射液同時(shí)輔以前列地爾治療，對(duì)比兩組患者治療后的最終結(jié)果。結(jié)果 研究組患者治療后肺動(dòng)脈壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓均明顯低于對(duì)照組，動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血氧飽和度、總有效率均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 參麥聯(lián)合前列地爾治療肺心病心力衰竭效果顯著，可更好地改善患者心、肺功能。

麥冬/治療應(yīng)用； 人參/治療應(yīng)用； 前列地爾/治療應(yīng)用； 肺心病； 心力衰竭/藥物療法； 治療結(jié)果

肺源性心臟?。ǚ涡牟。┦峭{人類(lèi)健康、病死率相當(dāng)高的疾病之一。因肺心病患者多伴高黏血癥，會(huì)引發(fā)或加重心力衰竭，需及時(shí)給予有效的藥物治療[1]。用于肺心病心力衰竭的聯(lián)合用藥治療方案較多，但效果均不理想，且用藥后不良反應(yīng)也較多[2]。近年來(lái)，本院通過(guò)多次研究實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，在吸氧、抗感染、解痙平喘、強(qiáng)心利尿等西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用參麥聯(lián)合前列地爾治療肺心病心力衰竭效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選取2014年3月至2016年1月本院收治的肺心病心力衰竭患者104例作為研究對(duì)象，按入院后床位單、雙號(hào)分為研究組和對(duì)照組，每組52例。研究組患者中男32例，女20例；年齡46～70歲，平均（54.6±1.9）歲；病程（16.5±1.7）年；心功能：Ⅲ級(jí)35例，Ⅳ級(jí)17例。對(duì)照組患者中男30例，女22例；年齡42～69歲，平均（53.1±1.6）歲；病程（15.3±1.4）年；心功能：Ⅲ級(jí)29例，Ⅳ級(jí)23例。104例患者均滿(mǎn)足1980年全國(guó)第3次肺心病專(zhuān)業(yè)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者年齡、性別、病程、心功能分級(jí)等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）先天性心臟病、冠心病、高血壓心臟病、風(fēng)濕性心臟病等其他心血管疾病患者；（2）伴精神類(lèi)疾病患者；（3）伴主動(dòng)脈狹窄或動(dòng)靜脈分流者；（4）伴低血容量及低血壓狀態(tài)者；（5）伴嚴(yán)重肝、腎等重要臟器損傷者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組給予吸氧、抗感染、解痙平喘、強(qiáng)心利尿等西醫(yī)常規(guī)治療。觀察組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用參麥注射液（四川升和藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：1303104）50 mL靜脈滴注，每天1次，持續(xù)用藥14 d為1個(gè)療程。同時(shí)給予前列地爾（哈藥集團(tuán)生物工程有限公司，批號(hào)：20120619）10 μg溶于100 mL氯化鈉注射液靜脈注射，每天1次，持續(xù)用藥14 d為1個(gè)療程。

1.2.2 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后肺動(dòng)脈壓及血?dú)夥治鲋笜?biāo)，如動(dòng)脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）、動(dòng)脈血氧飽和度（arterial oxygen saturation，SaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）等變化。

1.2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者均于治療1個(gè)療程后評(píng)定療效。顯效：呼吸困難、心悸、氣促、水腫、發(fā)紺等臨床癥狀基本消失，心功能改善Ⅱ級(jí)以上；有效：呼吸困難、心悸、氣促等臨床癥狀有所緩解，心功能改善Ⅰ級(jí)；無(wú)效：呼吸困難、心悸、氣促等臨床癥狀無(wú)改善或病情加重。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/可評(píng)價(jià)病例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后肺動(dòng)脈壓比較 兩組患者治療后肺動(dòng)脈壓均有所下降，但研究組患者肺動(dòng)脈壓下降更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.21，P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 研究組患者治療后PaO2、SaO2均明顯高于對(duì)照組，而PaCO2明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療前后肺動(dòng)脈壓比較（±s，mm Hg）

表1 兩組患者治療前后肺動(dòng)脈壓比較（±s，mm Hg）

注：與對(duì)照組治療后比較，t=2.21，aP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa。

組別n研究組對(duì)照組52 52 58.6±10.3 58.8±10.1治療前 治療后44.6±5.96a53.5±8.43

表2 兩組患者治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（±s）

注：與對(duì)照組治療后比較，aP<0.05。

組別研究組（n=52）治療前治療后對(duì)照組（n=52）治療前治療后pH PaO2（mm Hg） SaO2（%）PaCO2（mm Hg）7.31±0.03 7.41±0.06 52.73±0.13 69.90±1.06a73.50±3.49 85.20±2.11a58.30±1.38 45.60±2.35a7.32±0.02 7.39±0.03 53.10±1.17 63.60±1.13 73.10±4.13 77.80±2.73 58.10±1.33 51.30±1.22

2.3 兩組患者療效比較 研究組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.3，P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者療效比較[n（%）]

2.4 不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生情況 兩組患者均配合本研究直至結(jié)束，均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。研究組患者中無(wú)一例出現(xiàn)血壓下降癥狀。

3 討 論

當(dāng)前，在人們生活水平不斷提升的同時(shí)肺心病發(fā)病率逐漸升高，肺心病包括急性與慢性?xún)深?lèi)，主要為患者肺部、支氣管、胸廓或肺動(dòng)脈血管慢性病變引起的肺循環(huán)阻力增加、血液黏滯度升高[3]、血容量增加等進(jìn)而導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓升高，心室肥厚、擴(kuò)大，出現(xiàn)或加重心力衰竭的一種心臟病[4]；治療的關(guān)鍵在于改善心、肺功能，改善血液黏滯度[5]。而參麥注射液的組成成分為人參、麥冬，人參總皂甙對(duì)心功能具有較強(qiáng)的增強(qiáng)作用，可抑制高聚集血小板，增強(qiáng)耐缺氧能力，進(jìn)而達(dá)到改善心肌缺血癥狀的目的；麥冬可清心除煩、養(yǎng)陰生津[6]，二藥合用可抑制氧自由基生成，讓細(xì)胞腺苷三磷酸活力增加[7]，避免因缺氧導(dǎo)致的內(nèi)皮細(xì)胞損傷，增強(qiáng)患者心肌收縮力及心、腦、肺抗缺氧能力，提升心排血量，可強(qiáng)心、升壓，改善微循環(huán)，促血運(yùn)暢通[8]，提高機(jī)體免疫力，進(jìn)而促使患者心、肺、腦缺氧缺血癥狀得以改善[9]。

前列地爾屬高效生物活性物質(zhì)，對(duì)肺部組織具有相對(duì)選擇性，能快速擴(kuò)張肺動(dòng)脈，達(dá)到降低肺動(dòng)脈壓與血管阻力的目的，降低右心負(fù)荷，改善心功能。前列地爾還可抑制血栓素A2合成轉(zhuǎn)變前列腺素A2比例，預(yù)防血管痙攣，降低肺動(dòng)脈壓，抑制磷酸酯酶釋放，更好地舒張支氣管，改善通氣；前列地爾還能激活血小板膜內(nèi)腺苷酸環(huán)化酶，使血小板中的腺苷環(huán)磷酸含量持續(xù)增加，可避免因抗血栓素A2的釋放導(dǎo)致的血栓收縮而形成血栓，同時(shí)，前列地爾還可擴(kuò)張人體肺動(dòng)脈，降低肺動(dòng)脈壓，進(jìn)而抑制心肌膈肌細(xì)胞膜K+-Na+-ATP酶活性，增加Na+-Ca2+交換，讓細(xì)胞中Ca2+含量增加，最終提高心肌收縮力與膈肌收縮力，達(dá)到舒張支氣管、改善通氣的目的，還可緩解呼吸困難等癥狀；另外，該藥可舒張人體血管平滑肌、擴(kuò)張血管，抑制血小板聚集，降低血黏度，促使人體微循環(huán)得到改善，最終降低心力衰竭患者總外周阻力，改善心功能。

本研究根據(jù)參麥與前列地爾的治病機(jī)制，將2種藥物同時(shí)用于肺心病心力衰竭的治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療后肺動(dòng)脈壓均有所下降，但研究組患者肺動(dòng)脈壓下降更明顯；同時(shí)，研究組患者治療后PaO2、SaO2均明顯高于對(duì)照組，PaCO2明顯低于對(duì)照組；此外，研究組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），凸顯出二藥聯(lián)用的優(yōu)勢(shì)。前列地爾在用藥過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)休克、注射部位皮膚發(fā)紅、瘙癢、血壓過(guò)低，以及消化、循環(huán)、血液系統(tǒng)不適等不良反應(yīng)，但本研究患者中無(wú)一例出現(xiàn)血壓下降癥狀，可能與參麥注射液能維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性有關(guān)。不過(guò)，本研究也發(fā)現(xiàn)，慢性肺心病患者在長(zhǎng)期臥床治療過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)急性發(fā)作現(xiàn)象，且發(fā)病急、病情危重兇險(xiǎn)，搶救用藥治療也是醫(yī)學(xué)界研究的重點(diǎn)和難點(diǎn)，今后將重點(diǎn)開(kāi)展該方面的研究。

總之，本研究結(jié)果表明，參麥聯(lián)用前列地爾注射液治療肺心病心力衰竭效果顯著，不良反應(yīng)少，可降低患者肺動(dòng)脈壓，用于臨床對(duì)該病的治療意義重大，可作為首選理想的治療方案。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.22.036

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1009-5519（2016）22-3510-02

2016-07-28）