唐世根，翟富勇

（興化市第五人民醫(yī)院，江蘇泰州225700）

參麥聯(lián)合前列地爾治療肺心病心力衰竭52例臨床療效分析

唐世根，翟富勇

（興化市第五人民醫(yī)院，江蘇泰州225700）

目的 了解參麥聯(lián)合前列地爾在肺源性心臟?。ǚ涡牟。┬牧λソ咧委熤械膽眯Ч?。方法 選取2014年3月至2016年1月該院收治的肺心病心力衰竭患者104例作為研究對象，按入院后床位單、雙號分為研究組和對照組，每組52例。對照組給予吸氧、抗感染、解痙平喘、強心利尿等西醫(yī)常規(guī)治療，研究組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎上加用參麥注射液同時輔以前列地爾治療，對比兩組患者治療后的最終結(jié)果。結(jié)果 研究組患者治療后肺動脈壓、動脈血二氧化碳分壓均明顯低于對照組，動脈血氧分壓、動脈血氧飽和度、總有效率均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 參麥聯(lián)合前列地爾治療肺心病心力衰竭效果顯著，可更好地改善患者心、肺功能。

麥冬/治療應用； 人參/治療應用； 前列地爾/治療應用； 肺心??； 心力衰竭/藥物療法； 治療結(jié)果

肺源性心臟?。ǚ涡牟。┦峭{人類健康、病死率相當高的疾病之一。因肺心病患者多伴高黏血癥，會引發(fā)或加重心力衰竭，需及時給予有效的藥物治療[1]。用于肺心病心力衰竭的聯(lián)合用藥治療方案較多，但效果均不理想，且用藥后不良反應也較多[2]。近年來，本院通過多次研究實踐發(fā)現(xiàn)，在吸氧、抗感染、解痙平喘、強心利尿等西醫(yī)常規(guī)治療基礎上應用參麥聯(lián)合前列地爾治療肺心病心力衰竭效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選取2014年3月至2016年1月本院收治的肺心病心力衰竭患者104例作為研究對象，按入院后床位單、雙號分為研究組和對照組，每組52例。研究組患者中男32例，女20例；年齡46～70歲，平均（54.6±1.9）歲；病程（16.5±1.7）年；心功能：Ⅲ級35例，Ⅳ級17例。對照組患者中男30例，女22例；年齡42～69歲，平均（53.1±1.6）歲；病程（15.3±1.4）年；心功能：Ⅲ級29例，Ⅳ級23例。104例患者均滿足1980年全國第3次肺心病專業(yè)會議修訂的診斷標準。兩組患者年齡、性別、病程、心功能分級等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.1.2 排除標準 （1）先天性心臟病、冠心病、高血壓心臟病、風濕性心臟病等其他心血管疾病患者；（2）伴精神類疾病患者；（3）伴主動脈狹窄或動靜脈分流者；（4）伴低血容量及低血壓狀態(tài)者；（5）伴嚴重肝、腎等重要臟器損傷者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組給予吸氧、抗感染、解痙平喘、強心利尿等西醫(yī)常規(guī)治療。觀察組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎上加用參麥注射液（四川升和藥業(yè)股份有限公司，批號：1303104）50 mL靜脈滴注，每天1次，持續(xù)用藥14 d為1個療程。同時給予前列地爾（哈藥集團生物工程有限公司，批號：20120619）10 μg溶于100 mL氯化鈉注射液靜脈注射，每天1次，持續(xù)用藥14 d為1個療程。

1.2.2 觀察指標 觀察兩組患者治療前后肺動脈壓及血氣分析指標，如動脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）、動脈血氧飽和度（arterial oxygen saturation，SaO2）、動脈血二氧化碳分壓（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）等變化。

1.2.3 療效判定標準 兩組患者均于治療1個療程后評定療效。顯效：呼吸困難、心悸、氣促、水腫、發(fā)紺等臨床癥狀基本消失，心功能改善Ⅱ級以上；有效：呼吸困難、心悸、氣促等臨床癥狀有所緩解，心功能改善Ⅰ級；無效：呼吸困難、心悸、氣促等臨床癥狀無改善或病情加重?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/可評價病例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后肺動脈壓比較 兩組患者治療后肺動脈壓均有所下降，但研究組患者肺動脈壓下降更明顯，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.21，P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后血氣分析指標比較 研究組患者治療后PaO2、SaO2均明顯高于對照組，而PaCO2明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表1 兩組患者治療前后肺動脈壓比較（±s，mm Hg）

表1 兩組患者治療前后肺動脈壓比較（±s，mm Hg）

注：與對照組治療后比較，t=2.21，aP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa。

組別n研究組對照組52 52 58.6±10.3 58.8±10.1治療前 治療后44.6±5.96a53.5±8.43

表2 兩組患者治療前后血氣分析指標比較（±s）

注：與對照組治療后比較，aP<0.05。

組別研究組（n=52）治療前治療后對照組（n=52）治療前治療后pH PaO2（mm Hg） SaO2（%）PaCO2（mm Hg）7.31±0.03 7.41±0.06 52.73±0.13 69.90±1.06a73.50±3.49 85.20±2.11a58.30±1.38 45.60±2.35a7.32±0.02 7.39±0.03 53.10±1.17 63.60±1.13 73.10±4.13 77.80±2.73 58.10±1.33 51.30±1.22

2.3 兩組患者療效比較 研究組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.3，P<0.05），見表3。

表3 兩組患者療效比較[n（%）]

2.4 不良反應及并發(fā)癥發(fā)生情況 兩組患者均配合本研究直至結(jié)束，均未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。研究組患者中無一例出現(xiàn)血壓下降癥狀。

3 討 論

當前，在人們生活水平不斷提升的同時肺心病發(fā)病率逐漸升高，肺心病包括急性與慢性兩類，主要為患者肺部、支氣管、胸廓或肺動脈血管慢性病變引起的肺循環(huán)阻力增加、血液黏滯度升高[3]、血容量增加等進而導致肺動脈壓升高，心室肥厚、擴大，出現(xiàn)或加重心力衰竭的一種心臟病[4]；治療的關鍵在于改善心、肺功能，改善血液黏滯度[5]。而參麥注射液的組成成分為人參、麥冬，人參總皂甙對心功能具有較強的增強作用，可抑制高聚集血小板，增強耐缺氧能力，進而達到改善心肌缺血癥狀的目的；麥冬可清心除煩、養(yǎng)陰生津[6]，二藥合用可抑制氧自由基生成，讓細胞腺苷三磷酸活力增加[7]，避免因缺氧導致的內(nèi)皮細胞損傷，增強患者心肌收縮力及心、腦、肺抗缺氧能力，提升心排血量，可強心、升壓，改善微循環(huán)，促血運暢通[8]，提高機體免疫力，進而促使患者心、肺、腦缺氧缺血癥狀得以改善[9]。

前列地爾屬高效生物活性物質(zhì)，對肺部組織具有相對選擇性，能快速擴張肺動脈，達到降低肺動脈壓與血管阻力的目的，降低右心負荷，改善心功能。前列地爾還可抑制血栓素A2合成轉(zhuǎn)變前列腺素A2比例，預防血管痙攣，降低肺動脈壓，抑制磷酸酯酶釋放，更好地舒張支氣管，改善通氣；前列地爾還能激活血小板膜內(nèi)腺苷酸環(huán)化酶，使血小板中的腺苷環(huán)磷酸含量持續(xù)增加，可避免因抗血栓素A2的釋放導致的血栓收縮而形成血栓，同時，前列地爾還可擴張人體肺動脈，降低肺動脈壓，進而抑制心肌膈肌細胞膜K+-Na+-ATP酶活性，增加Na+-Ca2+交換，讓細胞中Ca2+含量增加，最終提高心肌收縮力與膈肌收縮力，達到舒張支氣管、改善通氣的目的，還可緩解呼吸困難等癥狀；另外，該藥可舒張人體血管平滑肌、擴張血管，抑制血小板聚集，降低血黏度，促使人體微循環(huán)得到改善，最終降低心力衰竭患者總外周阻力，改善心功能。

本研究根據(jù)參麥與前列地爾的治病機制，將2種藥物同時用于肺心病心力衰竭的治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療后肺動脈壓均有所下降，但研究組患者肺動脈壓下降更明顯；同時，研究組患者治療后PaO2、SaO2均明顯高于對照組，PaCO2明顯低于對照組；此外，研究組總有效率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），凸顯出二藥聯(lián)用的優(yōu)勢。前列地爾在用藥過程中可能會出現(xiàn)休克、注射部位皮膚發(fā)紅、瘙癢、血壓過低，以及消化、循環(huán)、血液系統(tǒng)不適等不良反應，但本研究患者中無一例出現(xiàn)血壓下降癥狀，可能與參麥注射液能維持血流動力學穩(wěn)定性有關。不過，本研究也發(fā)現(xiàn)，慢性肺心病患者在長期臥床治療過程中可能會出現(xiàn)急性發(fā)作現(xiàn)象，且發(fā)病急、病情危重兇險，搶救用藥治療也是醫(yī)學界研究的重點和難點，今后將重點開展該方面的研究。

總之，本研究結(jié)果表明，參麥聯(lián)用前列地爾注射液治療肺心病心力衰竭效果顯著，不良反應少，可降低患者肺動脈壓，用于臨床對該病的治療意義重大，可作為首選理想的治療方案。

[1] 陶家鳳．參麥注射液與環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合治療老年肺心病伴心力衰竭的療效觀察[J]．中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（1）：26-27．

[2] 陳思兵．中藥川芎嗪聯(lián)合參麥治療肺心病心力衰竭療效觀察[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（14）：1747-1748．

[3] 蔡茂生，許志金，李賽梅．前列地爾治療肺心病心力衰竭的臨床觀察[J]．臨床薈萃，2010，25（3）：244-245．

[4] 韓順利，高文英．單硝酸異山梨酯聯(lián)合參麥治療肺心病心力衰竭療效觀察[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（17）：55．

[5] Doshi RN，Gupta N.Cardiac resynchronization therapy：past，present，and future[J].Rev Cardiovasc Med，2007，8（2）：69-77.

[6] 黃春蘭，徐毅．前列地爾治療慢性肺心病心力衰竭臨床應用研究[J]．中國傷殘醫(yī)學，2012，20（5）：21-22．

[7] 戚永蘭．前列地爾針在肺心病合并心力衰竭的臨床療效觀察[J]．心血管病防治知識，2014（11）：90-92．

[8] Laje G，Mcmahon FJ.The pharmacogenetics of major depression：past，present，and future[J].Biol Psychiatry，2007，62（11）：1205-1207.

[9] 殷春陽．丹紅注射液聯(lián)合參麥注射液治療慢性心力衰竭療效觀察[J]．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2015，34（2）：13-14．

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.22.036

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1009-5519（2016）22-3510-02

2016-07-28）