戴亞娟
(南京市六合區(qū)人民醫(yī)院,江蘇211500)
妊娠期糖尿病對妊娠結局的影響
戴亞娟
(南京市六合區(qū)人民醫(yī)院,江蘇211500)
目的 觀察并分析妊娠期糖尿病對孕婦妊娠結局的影響。方法 回顧性分析2014~2015年該院收治的妊娠期糖尿病孕婦320例(甲組)和同期無妊娠并發(fā)癥孕婦280例(乙組)的臨床資料,觀察兩組孕婦妊娠結局的差異。結果 甲組孕婦妊娠期高血壓疾?。ㄈ迅甙Y)、胎膜早破、羊水過多、分娩巨大胎兒、早產(chǎn)和新生兒黃疸發(fā)生率均明顯高于乙組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05);產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)發(fā)生率也高于乙組,但差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),兩組胎兒窒息、畸形發(fā)生率比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論 孕婦妊娠期合并糖尿病不僅會對孕婦產(chǎn)生影響,提高孕婦妊高癥、胎膜早破、羊水過多等發(fā)生率,還會對分娩胎兒帶來一定危害,分娩巨大胎兒、早產(chǎn)和黃疸發(fā)生率升高,威脅孕婦和新生兒生命安全。為避免孕婦出現(xiàn)妊娠期糖尿病應及早進行干預,優(yōu)化孕婦分娩結局,確保母嬰健康。
孕婦; 妊娠并發(fā)癥; 糖尿??; 嬰兒; 分娩
妊娠期糖尿病是孕婦由于妊娠原因造成的機體糖代謝異常,發(fā)病機制為孕婦在妊娠后期由于抗胰島素激素分泌增多,胰島素敏感度下降或代償性分泌不足所致[1]。臨床主要癥狀為妊娠期“三多”及孕婦陰道感染,容易出現(xiàn)孕婦羊水過多等并發(fā)癥。妊娠期糖尿病是一種特殊的糖尿病,為妊娠前糖代謝正常,妊娠期才出現(xiàn)或發(fā)病、由不同程度糖耐量異常和糖尿病導致不同程度高血糖。我國妊娠期糖尿病發(fā)生率近年來具有明顯增高趨勢。孕婦妊娠期糖尿病可能會對其分娩結局造成一定影響。本研究主要觀察并分析了妊娠期糖尿病對孕婦妊娠
結局的影響,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 回顧性分析2014~2015年本院收治的妊娠期糖尿病孕婦320例(甲組)和同期無妊娠并發(fā)癥孕婦280例(乙組)的臨床資料,600例孕婦均無其他嚴重心血管、呼吸系統(tǒng)、精神系統(tǒng)等疾病。甲組孕婦年齡20~41歲,平均(29.4±4.3)歲;孕周 32~41周,平均(36.4±2.7)周;初產(chǎn)婦254例,經(jīng)產(chǎn)婦66例。乙組孕婦年齡22~41歲,平均(28.7±4.1)歲;孕周35~41周,平均(39.2±2.9)周;初產(chǎn)婦226例,經(jīng)產(chǎn)婦54例。兩組孕婦年齡、孕周等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P> 0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 妊娠期糖尿病判定標準 (1)空腹血糖大于或等于5.1 mmol/l;(2)妊娠24~28周后進行75 g口服葡萄糖耐量試驗(oral glucose tolerance test,OGTT)檢測,空腹及服糖后1、2 h血糖值分別為5.1、10.0、8.5 mmol/L,任何一點血糖值達到或超過上述標準即診斷為妊娠期糖尿病[2]。
1.2.2 觀察指標 觀察并記錄妊娠期糖尿病對孕婦的影響,主要觀察妊娠期高血壓疾病(妊高癥)、產(chǎn)后出血、胎膜早破、羊水過多、剖宮產(chǎn)、巨大兒、早產(chǎn)、新生兒窒息、黃疸指數(shù)、畸形等,對比分析妊娠期糖尿病對孕婦分娩結局的影響。
1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以±s表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以率或構成比表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組孕婦情況比較 甲組孕婦妊高癥、胎膜早破、羊水過多發(fā)生率明顯高于乙組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)發(fā)生率也高于乙組,但差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。
表1 兩組孕婦情況比較[n(%)]
2.2 兩組胎兒情況比較 甲組孕婦分娩巨大胎兒、早產(chǎn)和新生兒黃疸發(fā)生率均高于乙組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組胎兒窒息、畸形發(fā)生率比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表2。
表2 兩組胎兒情況比較[n(%)]
妊娠期糖尿病是孕婦妊娠期特有的一種糖代謝異常,通常孕婦無明顯自覺癥狀,大都是在進行血糖檢查時發(fā)現(xiàn)。倪明燕[3]在相關研究中指出,妊娠期糖尿病的發(fā)病機制為孕婦糖需求量升高、胰島素抵抗和胰島素分泌降低,糖皮質激素、胎盤催乳素、孕激素、泌乳素等拮抗胰島素升高導致機體胰島素呈抵抗狀態(tài)。王佩珍[4]認為,引起孕婦妊娠期糖尿病的原因很多,主要包括客觀遺傳因素和主觀外界因素兩大類。另外,國外有學者指出,孕婦妊娠期糖尿病的發(fā)生主要是機體內分泌和血液循環(huán)共同作用的結果,造成孕婦代謝失衡,因而出現(xiàn)妊娠期糖尿病[5]。
孕婦分娩結局與妊娠期是否發(fā)生糖尿病具有密切關聯(lián)。宋艷梅[6]指出,孕婦孕期發(fā)生妊娠期糖尿病可能對分娩結局產(chǎn)生影響,增加孕婦剖宮產(chǎn)率,并導致早產(chǎn),胎兒巨大、窒息、畸形、死亡等。針對這一問題,張群[7]認為,主要是由于在妊娠后期胎兒對營養(yǎng)物質的需求量逐漸加大,需要母體為其提供更多的葡萄糖。若母體糖原量少,能量供應不足,可能會出現(xiàn)酮癥酸中毒。此外,彭靜等[8]指出,若孕婦在妊娠期出現(xiàn)糖尿病會增加胎兒高胰島素血癥發(fā)生率,促進蛋白質和脂肪合成,并對脂解作用具有一定抑制作用,從而導致分娩巨大胎兒的發(fā)生。同時由于胎兒在子宮內可能發(fā)生慢性缺氧,會增加胎兒宮內死亡發(fā)生率。
現(xiàn)階段,臨床產(chǎn)科醫(yī)生已認識到妊娠期糖尿病帶來的嚴重危害,也針對其預防和治療采取了相應對策,但仍不可避免地出現(xiàn)漏診的情況。因此,妊娠期應密切進行血糖檢測[9]。了解妊娠期糖尿病發(fā)生的危險因素,對年齡大于或等于35歲、妊娠前超體質量或肥胖、有糖耐量異常史、糖尿病家族史、多囊卵巢綜合征、月經(jīng)不規(guī)則、異常分娩史、本次妊娠胎兒大于孕周、羊水過多等孕婦要及時進行血糖篩查,實現(xiàn)早診斷的相關措施:(1)在24~28周進行75 g OGTT,對具有妊娠期糖尿病高危因素、首次OGTT正常者必要時在妊娠晚期重復進行OGTT檢測,臨床醫(yī)生必須結合孕婦檢查結果和孕婦實際情況進行科學評估,對可能發(fā)生妊娠期糖尿病概率較大的孕婦應及早采取相應措施。(2)做好妊娠期糖尿病知識宣教,讓孕婦正確認識妊娠期糖尿病的危害性,促使其在孕期主動監(jiān)測血糖情況。(3)對妊娠期糖尿病應給予積極治療,一方面鼓勵孕婦適當進行一些體育運動,并指導孕婦嚴格控制飲食,既要注意滿足胎兒需求,又要避免糖分的過多攝入。除對妊娠期糖尿病給予積極治療外,還需加強對妊娠期糖尿病孕婦分娩新生兒的密切監(jiān)控,對新生兒異常做到早發(fā)現(xiàn)、早治療[10]。
綜上所述,妊娠期糖尿病不僅會對孕婦產(chǎn)生影響,使妊高癥、胎膜早破、羊水過多發(fā)生率升高,還會對分娩胎兒帶來一定危害,使巨大胎兒、早產(chǎn)和新生兒黃疸發(fā)生率升高,威脅孕婦和新生兒生命安全。因此,為避免妊
娠期糖尿病的發(fā)生,應及早進行干預,優(yōu)化孕婦分娩結局,確保母嬰健康。
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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.22.033
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1009-5519(2016)22-3503-03
2016-07-28)