戴亞娟

（南京市六合區(qū)人民醫(yī)院，江蘇211500）

妊娠期糖尿病對(duì)妊娠結(jié)局的影響

戴亞娟

（南京市六合區(qū)人民醫(yī)院，江蘇211500）

目的 觀察并分析妊娠期糖尿病對(duì)孕婦妊娠結(jié)局的影響。方法 回顧性分析2014～2015年該院收治的妊娠期糖尿病孕婦320例（甲組）和同期無(wú)妊娠并發(fā)癥孕婦280例（乙組）的臨床資料，觀察兩組孕婦妊娠結(jié)局的差異。結(jié)果 甲組孕婦妊娠期高血壓疾病（妊高癥）、胎膜早破、羊水過(guò)多、分娩巨大胎兒、早產(chǎn)和新生兒黃疸發(fā)生率均明顯高于乙組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)發(fā)生率也高于乙組，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組胎兒窒息、畸形發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 孕婦妊娠期合并糖尿病不僅會(huì)對(duì)孕婦產(chǎn)生影響，提高孕婦妊高癥、胎膜早破、羊水過(guò)多等發(fā)生率，還會(huì)對(duì)分娩胎兒帶來(lái)一定危害，分娩巨大胎兒、早產(chǎn)和黃疸發(fā)生率升高，威脅孕婦和新生兒生命安全。為避免孕婦出現(xiàn)妊娠期糖尿病應(yīng)及早進(jìn)行干預(yù)，優(yōu)化孕婦分娩結(jié)局，確保母嬰健康。

孕婦； 妊娠并發(fā)癥； 糖尿病； 嬰兒； 分娩

妊娠期糖尿病是孕婦由于妊娠原因造成的機(jī)體糖代謝異常，發(fā)病機(jī)制為孕婦在妊娠后期由于抗胰島素激素分泌增多，胰島素敏感度下降或代償性分泌不足所致[1]。臨床主要癥狀為妊娠期“三多”及孕婦陰道感染，容易出現(xiàn)孕婦羊水過(guò)多等并發(fā)癥。妊娠期糖尿病是一種特殊的糖尿病，為妊娠前糖代謝正常，妊娠期才出現(xiàn)或發(fā)病、由不同程度糖耐量異常和糖尿病導(dǎo)致不同程度高血糖。我國(guó)妊娠期糖尿病發(fā)生率近年來(lái)具有明顯增高趨勢(shì)。孕婦妊娠期糖尿病可能會(huì)對(duì)其分娩結(jié)局造成一定影響。本研究主要觀察并分析了妊娠期糖尿病對(duì)孕婦妊娠

結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2014～2015年本院收治的妊娠期糖尿病孕婦320例（甲組）和同期無(wú)妊娠并發(fā)癥孕婦280例（乙組）的臨床資料，600例孕婦均無(wú)其他嚴(yán)重心血管、呼吸系統(tǒng)、精神系統(tǒng)等疾病。甲組孕婦年齡20～41歲，平均（29.4±4.3）歲；孕周 32～41周，平均（36.4±2.7）周；初產(chǎn)婦254例，經(jīng)產(chǎn)婦66例。乙組孕婦年齡22～41歲，平均（28.7±4.1）歲；孕周35～41周，平均（39.2±2.9）周；初產(chǎn)婦226例，經(jīng)產(chǎn)婦54例。兩組孕婦年齡、孕周等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 妊娠期糖尿病判定標(biāo)準(zhǔn) （1）空腹血糖大于或等于5.1 mmol/l；（2）妊娠24～28周后進(jìn)行75 g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（oral glucose tolerance test，OGTT）檢測(cè)，空腹及服糖后1、2 h血糖值分別為5.1、10.0、8.5 mmol/L，任何一點(diǎn)血糖值達(dá)到或超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為妊娠期糖尿病[2]。

1.2.2 觀察指標(biāo) 觀察并記錄妊娠期糖尿病對(duì)孕婦的影響，主要觀察妊娠期高血壓疾病（妊高癥）、產(chǎn)后出血、胎膜早破、羊水過(guò)多、剖宮產(chǎn)、巨大兒、早產(chǎn)、新生兒窒息、黃疸指數(shù)、畸形等，對(duì)比分析妊娠期糖尿病對(duì)孕婦分娩結(jié)局的影響。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組孕婦情況比較 甲組孕婦妊高癥、胎膜早破、羊水過(guò)多發(fā)生率明顯高于乙組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)發(fā)生率也高于乙組，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組孕婦情況比較[n（%）]

2.2 兩組胎兒情況比較 甲組孕婦分娩巨大胎兒、早產(chǎn)和新生兒黃疸發(fā)生率均高于乙組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組胎兒窒息、畸形發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組胎兒情況比較[n（%）]

3 討 論

妊娠期糖尿病是孕婦妊娠期特有的一種糖代謝異常，通常孕婦無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，大都是在進(jìn)行血糖檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。倪明燕[3]在相關(guān)研究中指出，妊娠期糖尿病的發(fā)病機(jī)制為孕婦糖需求量升高、胰島素抵抗和胰島素分泌降低，糖皮質(zhì)激素、胎盤(pán)催乳素、孕激素、泌乳素等拮抗胰島素升高導(dǎo)致機(jī)體胰島素呈抵抗?fàn)顟B(tài)。王佩珍[4]認(rèn)為，引起孕婦妊娠期糖尿病的原因很多，主要包括客觀遺傳因素和主觀外界因素兩大類(lèi)。另外，國(guó)外有學(xué)者指出，孕婦妊娠期糖尿病的發(fā)生主要是機(jī)體內(nèi)分泌和血液循環(huán)共同作用的結(jié)果，造成孕婦代謝失衡，因而出現(xiàn)妊娠期糖尿病[5]。

孕婦分娩結(jié)局與妊娠期是否發(fā)生糖尿病具有密切關(guān)聯(lián)。宋艷梅[6]指出，孕婦孕期發(fā)生妊娠期糖尿病可能對(duì)分娩結(jié)局產(chǎn)生影響，增加孕婦剖宮產(chǎn)率，并導(dǎo)致早產(chǎn)，胎兒巨大、窒息、畸形、死亡等。針對(duì)這一問(wèn)題，張群[7]認(rèn)為，主要是由于在妊娠后期胎兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求量逐漸加大，需要母體為其提供更多的葡萄糖。若母體糖原量少，能量供應(yīng)不足，可能會(huì)出現(xiàn)酮癥酸中毒。此外，彭靜等[8]指出，若孕婦在妊娠期出現(xiàn)糖尿病會(huì)增加胎兒高胰島素血癥發(fā)生率，促進(jìn)蛋白質(zhì)和脂肪合成，并對(duì)脂解作用具有一定抑制作用，從而導(dǎo)致分娩巨大胎兒的發(fā)生。同時(shí)由于胎兒在子宮內(nèi)可能發(fā)生慢性缺氧，會(huì)增加胎兒宮內(nèi)死亡發(fā)生率。

現(xiàn)階段，臨床產(chǎn)科醫(yī)生已認(rèn)識(shí)到妊娠期糖尿病帶來(lái)的嚴(yán)重危害，也針對(duì)其預(yù)防和治療采取了相應(yīng)對(duì)策，但仍不可避免地出現(xiàn)漏診的情況。因此，妊娠期應(yīng)密切進(jìn)行血糖檢測(cè)[9]。了解妊娠期糖尿病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，對(duì)年齡大于或等于35歲、妊娠前超體質(zhì)量或肥胖、有糖耐量異常史、糖尿病家族史、多囊卵巢綜合征、月經(jīng)不規(guī)則、異常分娩史、本次妊娠胎兒大于孕周、羊水過(guò)多等孕婦要及時(shí)進(jìn)行血糖篩查，實(shí)現(xiàn)早診斷的相關(guān)措施：（1）在24～28周進(jìn)行75 g OGTT，對(duì)具有妊娠期糖尿病高危因素、首次OGTT正常者必要時(shí)在妊娠晚期重復(fù)進(jìn)行OGTT檢測(cè)，臨床醫(yī)生必須結(jié)合孕婦檢查結(jié)果和孕婦實(shí)際情況進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，對(duì)可能發(fā)生妊娠期糖尿病概率較大的孕婦應(yīng)及早采取相應(yīng)措施。（2）做好妊娠期糖尿病知識(shí)宣教，讓孕婦正確認(rèn)識(shí)妊娠期糖尿病的危害性，促使其在孕期主動(dòng)監(jiān)測(cè)血糖情況。（3）對(duì)妊娠期糖尿病應(yīng)給予積極治療，一方面鼓勵(lì)孕婦適當(dāng)進(jìn)行一些體育運(yùn)動(dòng)，并指導(dǎo)孕婦嚴(yán)格控制飲食，既要注意滿足胎兒需求，又要避免糖分的過(guò)多攝入。除對(duì)妊娠期糖尿病給予積極治療外，還需加強(qiáng)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦分娩新生兒的密切監(jiān)控，對(duì)新生兒異常做到早發(fā)現(xiàn)、早治療[10]。

綜上所述，妊娠期糖尿病不僅會(huì)對(duì)孕婦產(chǎn)生影響，使妊高癥、胎膜早破、羊水過(guò)多發(fā)生率升高，還會(huì)對(duì)分娩胎兒帶來(lái)一定危害，使巨大胎兒、早產(chǎn)和新生兒黃疸發(fā)生率升高，威脅孕婦和新生兒生命安全。因此，為避免妊

娠期糖尿病的發(fā)生，應(yīng)及早進(jìn)行干預(yù)，優(yōu)化孕婦分娩結(jié)局，確保母嬰健康。

[1] 鮑筠，于桂云．綜合治療妊娠期糖尿病對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J]．河北醫(yī)藥，2014，36（24）：3715-3717．

[2] 李志杰，吳躍芹，王細(xì)先，等．妊娠期糖尿病對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J]．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2015，17（2）：45-48．

[3] 倪明燕．妊娠期糖尿病早期篩查與治療對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J/CD]．中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志：電子版，2015，11（2）：46-49．

[4] 王佩珍．妊娠期糖尿病對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（13）：2725-2726．

[5] Ethridge JK Jr，Catalano PM，Waters TP.Perinatal outcomes associated with the diagnosis of gestational diabetes made by the international association of the diabetes and pregnancy study groups criteria[J].Obstet Gynecol，2014，124（3）：571-578.

[6] 宋艷梅．妊娠期糖尿病對(duì)妊娠結(jié)局的影響分析[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（18）：79-80．

[7] 張群．妊娠期糖尿病孕期管理對(duì)產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（19）：88-89．

[8] 彭靜，黃燕，黃雅．妊娠期糖尿病的孕期管理對(duì)妊娠結(jié)局相關(guān)影響分析[J]．中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（36）：159-160．

[9] 鄒清如，黃利蘭，宋薇．妊娠期糖尿病規(guī)范化管理對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J]．中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2014，22（7）：91-93．

[10]李銀河．妊娠期糖尿病危險(xiǎn)因素及血糖干預(yù)對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J]．醫(yī)學(xué)綜述，2015，21（7）：1300-1302．

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.22.033

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1009-5519（2016）22-3503-03

2016-07-28）