徐勝元

吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)在Ⅲ～Ⅳ度痔患者治療中的應(yīng)用價值

徐勝元

目的 探討吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)在Ⅲ～Ⅳ度痔患者治療中的應(yīng)用價值。方法 選取2015年6—12月營口市中心醫(yī)院收治的76例Ⅲ～Ⅳ度痔患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，各38例。對照組患者行常規(guī)外剝內(nèi)扎術(shù)，觀察組患者采用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)進(jìn)行治療，比較兩組患者手術(shù)情況、術(shù)后恢復(fù)情況及手術(shù)安全性。結(jié)果 觀察患組患者的手術(shù)時間、住院時間、創(chuàng)面愈合時間均明顯短于對照組，術(shù)中出血量明顯少于對照組，術(shù)后24 h疼痛評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療Ⅲ～Ⅳ度痔患者臨床效果顯著，具有手術(shù)時間短、出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、疼痛輕、安全性高的優(yōu)點。

吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)；Ⅲ～Ⅳ度痔；外剝內(nèi)扎術(shù)；安全性

痔瘡是一種臨床常見的肛腸疾病，輕度痔瘡一般給予保守治療，Ⅲ～Ⅳ度痔需行手術(shù)治療，但傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)治療后的并發(fā)癥發(fā)生率較高，常見并發(fā)癥有肛門疼痛、尿潴留、肛緣水腫、出血等，患者術(shù)后恢復(fù)時間長，痛苦大，因此臨床應(yīng)用范圍有限[1]。現(xiàn)階段，在Ⅲ～Ⅳ度痔治療中采用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)，手術(shù)效果確切，且安全性高，廣受臨床醫(yī)師及患者的認(rèn)可。本研究就吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)在Ⅲ～Ⅳ度痔患者治療中的應(yīng)用價值進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6—12月我院收治的76例Ⅲ～Ⅳ度痔患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，各38例。觀察組患者中，男20例，女18例，年齡25～78歲，平均（50± 3）歲，平均病程（11.6±2.1）年；Ⅲ度痔22例，Ⅳ度痔16例。對照組患者中，男21例，女17例，年齡26～77歲，平均（50±3）歲，平均病程（11.6± 2.2）年；Ⅲ度痔24例，Ⅳ度痔14例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會肛腸科學(xué)組制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②均為首次接受痔瘡手術(shù)治療；③治療依從性良好，

能夠配合完成研究；④本研究已通過營口市中心醫(yī)院倫理委員會審批，所有患者均知情同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孤立的脫垂性內(nèi)痔及復(fù)發(fā)性痔瘡；②合并嚴(yán)重肝、腎功能障礙；③凝血功能異常。

1.3 治療方法 對照組患者行常規(guī)外剝內(nèi)扎術(shù)，給予硬膜外麻醉后協(xié)助其取截石位，進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾后給予擴(kuò)肛處理，在患者外痔基底部做一Y形切口，采用常規(guī)手法剝離、切除、縫合即可。觀察組患者采用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)進(jìn)行治療，給予硬膜外麻醉后取截石位，進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾后給予擴(kuò)肛處理，隨后置入肛管擴(kuò)張器并進(jìn)行固定，于齒狀線上4 cm直腸黏膜3點處用0#線進(jìn)行荷包縫合，并且在平行齒狀線上3 cm直腸黏膜9點處實施荷包縫合。在直腸內(nèi)置入吻合器，收緊荷包，經(jīng)吻合器對稱的2個側(cè)孔將荷包線拉出，隨后打開保險裝置，吻合器關(guān)閉狀態(tài)保持30 s，旋開吻合器1/2～3/4圈后緩慢取出，對吻合口進(jìn)行檢查，若患者有出血現(xiàn)象可用可吸收線進(jìn)行8字縫合以止血。為了保證手術(shù)效果及美觀度，可將較明顯的外痔切除。術(shù)后兩組患者均給予常規(guī)抗感染治療，并采用高錳酸鉀稀釋液進(jìn)行坐浴，術(shù)后當(dāng)天禁食，第2天可適當(dāng)進(jìn)食流食或半流食。

1.4 觀察指標(biāo) 詳細(xì)記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后24 h疼痛評分、住院時間、創(chuàng)面愈合及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。其中疼痛評分采用疼痛視覺模擬量表（VAS）[3]進(jìn)行評估，總分10分，分值越高表明患者疼痛越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 19.5統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀察患組患者的手術(shù)時間、住院時間、創(chuàng)面愈合時間均明顯短于對照組，術(shù)中出血量明顯少于對照組，術(shù)后24 h疼痛評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)情況比較±s)

表1 兩組患者手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)情況比較±s)

組別 例數(shù)手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(ml)術(shù)后24 h疼痛評分(分)住院時間(d)創(chuàng)面愈合時間(d)對照組 38 31.2±0.9 32.2±2.0 2.32±0.29 7.4±1.2 13.8±1.2觀察組 38 15.6±2.2 21.2±2.6 1.16±0.34 3.4±0.5 6.8±0.7 t值 18.634 9.505 7.382 8.732 14.528 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

根據(jù)現(xiàn)代最新肛墊學(xué)說理論可知，痔瘡是一種位于直腸下端的唇狀肉贅（臨床也可將其稱為肛墊），屬于人體的一種正常生理結(jié)構(gòu)，體積在多種因素作用下可出現(xiàn)不同程度的變化，不能完全將其認(rèn)為是一種病態(tài)，一般只有當(dāng)其出現(xiàn)脫垂、出血、疼痛感或者嵌頓等現(xiàn)象時才能被稱為是痔瘡[4]。肛墊的生理功能十分重要，其上皮內(nèi)感覺神經(jīng)末梢較豐富，功能較多，具有感覺溫度、壓力及張力等功能，上述神經(jīng)均屬于肛門反射中極其重要的感受裝置，能夠精確辨識及控制直腸內(nèi)容物。過度對上述正常的生理組織構(gòu)成破壞，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)排便失禁，影響其正常生活。手術(shù)治療痔瘡一般是在不改變肛門正常生理結(jié)構(gòu)的前提下，促使發(fā)生移位的或肥大的痔組織恢復(fù)原位及正常體積，并不是將其完全切除[5-6]。

痔瘡可發(fā)生于各個年齡階段，且隨著年齡增長病情不斷加重，可對患者日常生活、工作造成極大影響，導(dǎo)致患者生命質(zhì)量明顯下降[7]。臨床將痔分為內(nèi)痔、外痔、混合痔等類型，主要是指人體直腸末端黏膜下與肛管皮膚下靜脈叢出現(xiàn)屈曲、擴(kuò)張導(dǎo)致的柔軟靜脈團(tuán)，主要臨床表現(xiàn)為肛門疼痛、大便出血、痔塊脫出、瘙癢等[8]。輕度痔瘡一般給予肛門局部用藥、飲食調(diào)整等保守方法干預(yù)即可治愈或改善，但對于Ⅲ～Ⅳ度痔患者采用保守治療則不能取得理想效果，需行手術(shù)處理。外剝內(nèi)扎術(shù)是治療重度痔瘡的常規(guī)術(shù)式，是在靜脈曲張學(xué)說基礎(chǔ)上形成的，但術(shù)后患者易出現(xiàn)尿潴留、排便困難、嚴(yán)重疼痛等多種并發(fā)癥[9]。

痔病的形成主要是因肛墊下移所致，在此基礎(chǔ)上形成了吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)，其治療重度痔臨床效果顯著。在沈奎等[10]的研究中，60例重度痔患者分別接受吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)與外剝內(nèi)扎術(shù)治療，吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)組患者的手術(shù)時間、住院費用及住院時間均明顯少于外剝內(nèi)扎術(shù)組；吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)組患者出現(xiàn)尿潴留8例，而外剝內(nèi)扎術(shù)患者出現(xiàn)尿潴留16例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。本研究中，觀察組患者的手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況均明顯優(yōu)于對照組，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，與上述研究結(jié)果一致。吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)主要是將齒狀線上方直腸黏膜及黏膜下組織環(huán)形切除，可改善肛墊下移現(xiàn)象，盡量不切除痔核，完整保留肛墊組織，且術(shù)中將黏膜下層肛墊血管切斷，

能減少術(shù)后肛墊血供，術(shù)后2周患者痔塊可基本萎縮，不僅能有效緩解患者臨床癥狀，同時還保留了肛管控便能力，手術(shù)安全性較高。但該術(shù)式也存在不足之處，其吻合器為一次性使用，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，手術(shù)費用較高。此外，由于本研究所選病例較少，研究時間有限，得出結(jié)果的準(zhǔn)確性還有待進(jìn)一步深入研究、驗證。

綜上所述，吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療Ⅲ～Ⅳ度痔患者臨床效果顯著，具有手術(shù)時間短、出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、疼痛輕、安全性高的優(yōu)點。

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R574.8

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.11.056

營口市中心醫(yī)院，遼寧營口 115003