崔利偉

氨氯地平聯(lián)合卡托普利治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病合并高血壓患者的臨床療效

崔利偉

目的 探討氨氯地平聯(lián)合卡托普利治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（CHD）合并高血壓患者的臨床療效。方法選取2010年1月至2014年1月沈陽市和平區(qū)新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的133例CHD合并高血壓患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（66例）與對照組（67例）。對照組患者采用氫氯噻嗪聯(lián)合尼群地平進(jìn)行治療，觀察組患者采用氨氯地平與卡托普利聯(lián)用進(jìn)行治療，比較兩組患者治療前后血壓及缺血事件發(fā)生情況。結(jié)果 治療后，觀察組患者的收縮壓與舒張壓均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者缺血事件發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用氨氯地平聯(lián)合卡托普利治療CHD合并高血壓，能夠有效降低患者血壓，不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

高血壓；冠狀動脈粥樣硬化性心臟??；氨氯地平；卡托普利；臨床療效

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（CHD）是臨床常見的心血管疾病，其本質(zhì)是冠狀動脈粥樣硬化而導(dǎo)致器官性病變，其發(fā)病率、病死率均呈逐年升高趨勢，是誘發(fā)我國老年人病死的最主要原因[1]。其主要癥狀為心絞痛，呈周期性發(fā)作。已有研究表明，高血壓是CHD發(fā)生的一個獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且血壓越高心腦血管疾病的發(fā)生率也隨之升高[2]。高血壓合并CHD患者的血管外周阻力會明顯增加，左心室前負(fù)荷也會明顯升高，進(jìn)而可導(dǎo)致心肌耗氧量增加，缺血、缺氧癥狀顯著，患者極易出現(xiàn)心肌梗死、心律失常以及心絞痛等癥狀，若無法及時(shí)得到有效治療，會帶來較為嚴(yán)重的后果[3]。本研究就氨氯地平聯(lián)合卡托普利治療CHD合并高血壓患者的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2014年1月我院收治的133例CHD合并高血壓患者作為研究對象，所有患者均符合原發(fā)性高血壓以及CHD西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對研究藥物過敏；②繼發(fā)性高血壓；③心肺功能不健全；④嚴(yán)重內(nèi)科疾病。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組（66例）與對照組（67例）。觀察組患者中，男30例，女36例，年齡60～70歲，平均（65±3）歲，病程7～9年，平均（6.5±2.1）年；對照組患者中，男32例，女35例，年齡61～72歲，平均（64±4）歲，病程7～10年，平均（6.9±2.6）年。本研究已經(jīng)本院倫理委員會審批通過，所有患者均簽署了知情同意書。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者在治療前1周，均停用所有降壓類藥物，并對患者血壓、腎功能進(jìn)行監(jiān)測。對照組患者口服氫氯噻嗪（天子福國際藥業(yè)有限公司，批號：20110527），25 mg/次，1次/d；尼群地平（河南天方藥業(yè)股份有限公司，批號：20100813），10 mg/次，1次/d。觀察組患者則采用氨氯地平聯(lián)合卡托普利進(jìn)行治療：口服氨氯地平（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，批號：20100928），2.5 mg/次，1次/d；卡托普利（浙江得恩德制藥有限公司，批號：20100513）25 mg/次，2次/d。兩組患者均治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后血壓（舒張壓、收縮壓）變化情況及缺血事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血壓變化情況比較 治療前，兩組患者的收縮壓、舒張壓差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組患者的收縮壓與舒張壓均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后血壓變化情況比較(mmHg，±s)

表1 兩組患者治療前后血壓變化情況比較(mmHg，±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前治療后收縮壓 舒張壓對照組 37 174±6 121±6 96±586±4觀察組 36 172±6 114±6 98±680±5 t值 0.700 5.061 1.568 2.444 P值 0.487 0.000 0.121 0.017

2.2 缺血事件發(fā)生率比較 觀察組患者缺血事件發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者缺血事件發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

高血壓好發(fā)于老年人，發(fā)病率、致殘率均較高，可嚴(yán)重影響老年人的生命質(zhì)量。臨床中通常將高血壓分為原發(fā)性高血壓及繼發(fā)性高血壓，發(fā)病機(jī)制不明確的高血壓稱為原發(fā)性高血壓，是一種終生性疾病，只能通過藥物控制病情發(fā)展；發(fā)病機(jī)制已明確，高血壓僅為臨床表現(xiàn)的一種，血壓會持續(xù)或暫時(shí)性升高為繼發(fā)性高血壓。在祖國醫(yī)學(xué)中將高血壓歸于“頭痛”“心悸”范疇，認(rèn)為是由于某些外感因素導(dǎo)致氣血逆亂、經(jīng)脈失調(diào)、痰瘀交阻，最終誘發(fā)高血壓[5]。老年人是一個特殊群體，隨著機(jī)體細(xì)胞老化，血調(diào)功能也逐漸衰退，其高血壓的發(fā)病率也隨之升高[6]。高血壓是導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)生的一個獨(dú)立危險(xiǎn)因素，大約65%的CHD患者伴有高血壓。因此，有效的降壓藥物對于患者預(yù)后具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者的收縮壓與舒張壓、缺血事件發(fā)生率均顯著低于對照組，與占丹紅[7]的報(bào)道相似。提示氨氯地平聯(lián)合卡托普利降壓效果顯著，且能夠降低缺血事件發(fā)生率。究其原因，可能與兩種藥物的藥理學(xué)作用有關(guān)：①氨氯地平是一種鈣離子拮抗劑，能夠通過拮抗鈣離子，使其無法進(jìn)入細(xì)胞，有效降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，從而使心肌以及平滑肌的興奮-收縮耦聯(lián)受到影響。這種影響導(dǎo)致機(jī)體最為顯著的改變?yōu)橥庵苎軘U(kuò)張以及外周阻力下降。此外，氨氯地平還能夠擴(kuò)張冠狀動脈血管，使末梢循環(huán)阻力明顯下降，心肌耗氧量顯著減少，對防治CHD有著重要意義[8]。②卡托普利是一種血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，其能夠直接抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶，降低血管緊張素Ⅱ水平，從而達(dá)到擴(kuò)張全身血管以及降低血壓的目的[9]。這兩種藥物均有顯著的降壓效果，當(dāng)兩者聯(lián)用時(shí)，不僅能夠使其降壓效果起到協(xié)同作用，還能夠使藥物不良反應(yīng)相互抵消?？ㄍ衅绽擅黠@減少水鈉潴留，有效減弱氨氯地平活化腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的作用[10-13]。而氨氯地平具有較強(qiáng)的動脈擴(kuò)張作用，可能導(dǎo)致血液回流受阻，而卡托普利的靜脈擴(kuò)張作用則能夠有效抵消這一不良反應(yīng)。

綜上所述，采用氨氯地平聯(lián)合卡托普利治療CHD合并高血壓，能夠有效降低患者血壓，不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

[1] 陸建忠,李小旺,羅玉寅,等.鹽酸貝那普利聯(lián)合硝苯地平控釋片不同給藥時(shí)間的降壓療效觀察[J].心腦血管病防治,2012,12(5)∶384-387.

[2] 丁美玲.不同聯(lián)合降壓對原發(fā)性高血壓合并心絞痛患者的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2012,20(1)∶44-45.

[3] 季小波.硝苯地平和貝那普利對高血壓患者腎臟功能的影響[J].山東醫(yī)藥,2012,52(37)∶80-81.

[4] 鄧雪峰,彭妙官,王建華,等.硝苯地平控釋片聯(lián)合血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑治療老年高血壓的臨床觀察[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(5)∶687-689.

[5] 王玥坤,王存選,孫亞男,等.門診抗高血壓用藥分析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2011,32(20)∶20-22.

[6] 王朔.苯磺酸左旋氨氯地平控釋片與貝那普利聯(lián)合方案治療

162例原發(fā)性高血壓的臨床療效觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2013, 24(8)∶971-972.

[7] 占丹紅.醫(yī)院2011年門診抗高血壓藥應(yīng)用情況分析[J].中國藥業(yè),2012,21(18)∶73-74.

[8] 鐘文旗,楊林,倪娜,等.苯磺酸氨氯地平聯(lián)合貝那普利對腹膜透析患者血壓及血壓變異性的影響[J].中國血液凈化,2012,11(3)∶121-123. [9] 陸建忠,李小旺,羅玉寅,等.鹽酸貝那普利聯(lián)合硝苯地平控釋片不同給藥時(shí)間的降壓療效觀察[J].心腦血管病防治,2012,12(5)∶384-387. [10] 張志平.200例老年原發(fā)性高血壓患者用藥的調(diào)查分析[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,34(4)∶114-116.

[11] IH Altiparmak,ME Erkus,O Gunebakmaz,et al.Oxidative stress is associated with not only coronary artery disease on statin therapy but also diabetes mellitus and hypertension[J].Indian Heart Journal,2016, 68(2)∶194-195.

[12] AA Nargesi,S Esteghamati,B Heidari,et al.Nonlinear relation between pulse pressure and coronary heart disease in patients with type 2 diabetes or hypertension[J].Journal of Hypertension, 2016, 34(5)∶974-980.

[13] R Bonfim-Silva,LO Guimar?es,JS Santos,et al.Case-control association study of polymorphisms in the angiotensinogen and angiotensin-converting enzyme genes and coronary artery disease and systemic artery hypertension in African-Brazilians and Caucasian-Brazilians[J].Journal of Genettics,2016,95(1)∶1-7.

R544.1;R541.4

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.11.029

沈陽市皇姑區(qū)中心醫(yī)院，遼寧沈陽 110000