匡春鳳

補牙也能為保護環(huán)境出力

匡春鳳

減少使用對環(huán)境有污染的牙科用銀汞合金填充材料，提高公眾意識非常重要。

如果你去補牙，在治療效果差不多的情況下，一種材料是汞合金，價格便宜但會對健康和自然環(huán)境有影響，而另一種材料則價格相對較高，但對身體和環(huán)境沒有污染，你會選擇哪種材料？截至2012年，牙科用汞合金占中國牙齒填充材料的30%。銀汞合金除了對病人和一線牙科醫(yī)生的健康具有不利影響，還會影響自然環(huán)境。10月25日，就如何削減牙科用汞合金，減少汞污染，“削減中國牙科用途汞合金利益攸關方研討會”在北京召開，研討應對牙科用汞替代過程中面臨的挑戰(zhàn)，探索從政策上支持無汞替代性材料的研發(fā)和使用。會議由中華環(huán)保聯(lián)合會、世界無汞牙科聯(lián)盟主辦，亞洲環(huán)境與健康中心、環(huán)境與社會發(fā)展中心支持。

銀汞齊齒材料已被列為高環(huán)境風險產品

環(huán)境保護部對外合作中心汞公約履約處程天金處長介紹，近年來汞污染防治越來越受關注。國際社會經過4年5次談判，于2013年1月達成了《關于汞的水俁公約》。我國政府在2013年10月公約開放日簽署了公約，經過努力，于2016年4月28日正式批準公約，并在8月31日向聯(lián)合國交存批準文書，成為公約第30個批約國。目前國際上共有128個簽約國，32個批約國。按照公約要求，自第50個國家遞交公約批準文書之日起的90天后，公約將生效。從目前各國批約進程判斷，公約有望于明年生效。

《水俁公約》是“里約+20”會議后通過的第一個多邊環(huán)境條約，也是又一項具有強制淘汰義務的限時公約。公約從汞供應和貿易、添汞產品、用汞工藝、大氣排放、水土釋放、汞廢物和污染場地等環(huán)節(jié)提出了汞的全生命周期管控要求。對于含汞電池、熒光燈、體溫計和血壓計等我們常用的添汞產品，公約規(guī)定自2020年起禁止生產和進出口。

具體到牙科汞合金在醫(yī)療領域的使用，雖然公約未要求對其進行強制淘汰，我國也采取了相應措施進行管控，發(fā)改委發(fā)布的《產業(yè)結構調整指導目錄（2011年本）（修正）》將含汞產品的替代品開發(fā)與應用列為鼓勵類；牙科汞合金列為限制類。環(huán)境保護部發(fā)布的《環(huán)境保護綜合名錄（2014年版）》將銀汞齊齒材料歸為高污染和高環(huán)境風險產品。

對病人、醫(yī)生、環(huán)境都有影響

根據世衛(wèi)組織2009年發(fā)布的報告，牙科治療中汞合金的使用已經造成了大量的汞排放到環(huán)境中，每年牙科用汞的耗用量為313噸～411噸，占全球汞消費量的10%。牙科汞合金已經成為全球最大的汞消耗用途之一，超過了照明（120噸～150噸）、測量儀器（320噸～380噸）、電器設備（180噸～220噸）。目前主要借助汞合金分離器對汞合金廢物進行處理，但是無法完全解決牙科銀汞合金全生命周期中出現(xiàn)的一系列汞污染的問題。大多數(shù)牙科用汞最終都會排入到空氣當中，污染空氣和水，并且通過貝類和魚類的體內富集，對人類的健康產生危害。

北京大學口腔醫(yī)學院教授鄭樹國介紹，銀汞合金作為一種填充材料，使用歷史已超過160年。它有良好的耐磨性，性能比較穩(wěn)定，具有高抗壓性、高硬度以及良好的可塑性，方便且價格便宜。截止到2012年，銀汞合金用量占我國牙齒填充材料的30%，在邊遠地區(qū)、西部地區(qū)和一些貧困地區(qū)的人群使用比例較高。

鄭教授介紹，研究證明，銀汞合金對病人和醫(yī)生都有一定危害。它可能會對病人的消化系統(tǒng)、

中樞神經系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)、皮膚組織等造成影響。此外，對于臨床一線的牙科醫(yī)生來講，如果不注意保護，長期使用銀汞合金會導致慢性的汞中毒。

鄭樹國教授介紹銀汞合金的有關醫(yī)學文獻 。高如歌供圖

推廣替代品面臨多重挑戰(zhàn)

包括鄭樹國在內的多位口腔專家表示，當前在牙科的治療當中可以采用多種無汞替代治療材料，這些材料不僅能夠保護環(huán)境，而且能夠保護牙齒，防止齲齒，同時更容易獲取，可以替代牙科汞合金的使用。

環(huán)保部固體廢物與化學品管理技術中心研究員菅小東表示，中國人口眾多，等級較高的醫(yī)院已基本停止使用陰汞合金補牙，針對兒童群體也在開展健康口腔的相關活動，但在農村貧困地區(qū)推廣價格昂貴的替代品仍面臨巨大挑戰(zhàn)。此外，國產替代品在性能方面與牙科銀汞合金和進口的無汞補牙材料相比均有很大差距，國內替代品市場90%以上來自進口，使用價格昂貴。因此，研發(fā)推廣高質量、低成本的替代品和提高公眾意識應是中國的優(yōu)先考慮。

菅小東建議，削減牙科用銀汞合金，第一，要加強利益相關方之間的協(xié)調與協(xié)作；第二，要嚴格對牙科銀汞合金生產及進出口的管控； 第三，要加強替代品的研發(fā)、使用及推廣；第四，要提高公眾意識； 第五，要開展減少牙科用汞實踐的示范等。

而在程天金看來，未來進一步遏制和解決汞污染問題，應建設牙科銀汞合金全過程控制管理體系，而這需要醫(yī)療部門、環(huán)保部門以及全社會共同努力，采取綜合手段，摸清牙科銀汞合金的使用、管理、控制和排放情況以及存在的問題, 結合國內外已有的成功經驗, 采取必要的減排措施, 加快無汞產品的推廣和應用，加強管理和培訓, 強化醫(yī)院含汞廢物的收集處置，給醫(yī)院和患者創(chuàng)造更加安全、環(huán)保的醫(yī)療環(huán)境，保護自然和人群健康。