文/王清

眼位的主觀檢測(cè)方法

文/王清

在融合機(jī)能的控制下，注視目標(biāo)恰在雙眼視軸的交點(diǎn)上，當(dāng)融合機(jī)能受到干擾時(shí)，雙眼或單眼視軸偏離原注視目標(biāo)，稱為隱性斜視。顧名思義，隱性斜視為潛在的眼位異常，人群患病率高達(dá)90%以上。

眼位的主觀檢查方法包括：馬氏桿透鏡檢測(cè)法、十字環(huán)形視標(biāo)檢測(cè)法、偏振十字視標(biāo)檢測(cè)法等。

1　馬氏桿透鏡檢測(cè)法

馬氏桿透鏡背面為平面，前表面為呈平行排列的細(xì)條狀等面的三棱鏡，馬氏桿視標(biāo)為5m距離或40cm距離白色圓形點(diǎn)狀視標(biāo)，透過(guò)馬氏桿透鏡觀察白色點(diǎn)視標(biāo)時(shí)，由于三棱鏡可以使光線產(chǎn)生單向傳遞性折射，使點(diǎn)視標(biāo)形成與馬氏桿三棱鏡排列軸向相垂直的線條。

1.1遠(yuǎn)水平眼位檢查

右眼加水平馬氏桿（H），打開(kāi)投影儀點(diǎn)狀視標(biāo)，右眼看線、左眼看點(diǎn)，點(diǎn)線重合無(wú)水平隱斜（圖1）。

a.若右眼所看到的紅色縱向線條在右，左眼看到的白色點(diǎn)狀視標(biāo)在左，雙眼顯示同側(cè)性復(fù)視，由于被測(cè)者所感受到的影像經(jīng)過(guò)空間反向投射恰與視網(wǎng)膜所接收到的像位置顛倒，故此時(shí)右眼所接收到的目標(biāo)像在視網(wǎng)膜黃斑左側(cè)，左眼所接收的目標(biāo)像在視網(wǎng)膜右側(cè)，證實(shí)被測(cè)雙眼為內(nèi)隱斜視?？偨Y(jié)規(guī)律為：點(diǎn)線散開(kāi)為內(nèi)隱斜、加底向外（BO）棱鏡至視標(biāo)重合，記錄添加棱鏡度為內(nèi)隱斜量（圖2）。

圖1　

　圖2

圖3

b.若右眼所看到的紅色縱向線條在左，左眼看到的白色點(diǎn)狀視標(biāo)在右，雙眼顯示交叉性復(fù)視，由于被測(cè)者所感受到的影像經(jīng)過(guò)空間反向投射恰與視網(wǎng)膜所接收到的像位置顛倒，故此時(shí)右眼所接收到的目標(biāo)像在視網(wǎng)膜黃斑右側(cè)，左眼所接收的目標(biāo)像在視網(wǎng)膜左側(cè)，證實(shí)被測(cè)雙眼為外隱斜視?？偨Y(jié)規(guī)律為：點(diǎn)線交叉為外隱斜、加底向內(nèi)（BI）棱鏡至視標(biāo)重合，記錄添加棱鏡度為外隱斜量（圖3）。

高中化學(xué)與高中中的語(yǔ)文數(shù)學(xué)等學(xué)科有著極大的區(qū)別，其更注重的是學(xué)生的實(shí)踐和應(yīng)用，因此在進(jìn)行高中化學(xué)教學(xué)時(shí)教師采用小組合作的形式帶動(dòng)每個(gè)學(xué)生的自主探究意識(shí)，培養(yǎng)他們的探究能力.但是有些學(xué)生的參與度比較弱，教師在進(jìn)行教學(xué)時(shí)，應(yīng)該將積極鼓勵(lì)學(xué)生的參與度，找到化學(xué)的樂(lè)趣，并且能夠通過(guò)思考從中提出自己的質(zhì)疑.

1.2遠(yuǎn)垂直眼位檢查

右眼加垂直馬氏桿（V），右眼看線、左眼看點(diǎn)。點(diǎn)線重合無(wú)垂直隱斜（圖4）。

a.線在上點(diǎn)在下為左上隱斜、左眼遞加底向下（BD）棱鏡至視標(biāo)重合，記錄添加棱鏡度為左眼上隱斜量（圖5）；

b. 線在下點(diǎn)在上為右上隱斜、左眼遞加底向上（BU）棱鏡至視標(biāo)重合，記錄添加棱鏡度為右眼上隱斜量（圖6）。

圖4　

　圖5

圖6

1.3近水平眼位檢查

右眼置6ΔBU、投單行近視標(biāo)、左眼置旋轉(zhuǎn)棱鏡12ΔBI，確認(rèn)單行視標(biāo)垂直、水平分離。遞減水平棱鏡度至視表垂直對(duì)齊，剩余水平棱鏡度為被檢眼水平隱斜量。

左眼置內(nèi)輔鏡10ΔBI、投近單列視標(biāo)、右眼置旋轉(zhuǎn)棱鏡6ΔBU。確認(rèn)視標(biāo)水平、垂直分離，遞減右垂直眼棱鏡度至視標(biāo)水平對(duì)齊，剩余垂直棱鏡度為被檢查眼近垂直隱斜量（圖9）。

圖9　

2　十字環(huán)形視標(biāo)檢測(cè)法

十字環(huán)形視標(biāo)外圍是綠色雙環(huán)形視標(biāo)，中心為紅色十字形視標(biāo)，檢測(cè)距離為5m，右眼戴紅色濾光鏡，左眼戴綠色濾光鏡。由于光譜拮抗的原理，戴鏡后右眼只能看到紅色十字形視標(biāo)，左眼只能看到綠色雙環(huán)形視標(biāo)，形成了雙眼分離（見(jiàn)圖10）。

圖10　

2.1定性分析

雙眼視標(biāo)分離后，雙眼融像充分消除。

若被測(cè)者看到紅色十字位于綠色雙環(huán)的中心，證實(shí)被測(cè)眼沒(méi)有隱性斜視。

若被測(cè)者看到紅色十字視標(biāo)在右，綠色環(huán)形視標(biāo)在左，雙眼呈同側(cè)性復(fù)視，診斷為內(nèi)隱斜。若紅色十字視標(biāo)在左，綠色環(huán)形視標(biāo)在右，雙眼呈交叉性復(fù)視診斷為外隱斜。

若紅色十字視標(biāo)在下，綠色環(huán)形視標(biāo)在上，則診斷為右眼上隱斜。若紅色十字視標(biāo)在上，綠色環(huán)形視標(biāo)在下，則診斷為左眼上隱斜（見(jiàn)圖11）。

圖11　

2.2定量分析

十字環(huán)形視標(biāo)檢測(cè)法無(wú)需借助旋轉(zhuǎn)棱鏡即可對(duì)隱性斜視的量值進(jìn)行粗略的定量分析。以內(nèi)隱性為例：若十字視標(biāo)位于綠色環(huán)形以外，十字視標(biāo)左端觸及綠色外環(huán)右緣，則診斷為4△隱性內(nèi)斜視。若十字視標(biāo)的交叉點(diǎn)與綠色外環(huán)右緣相交，則診斷為3△隱性內(nèi)斜視。若十字視標(biāo)的交叉點(diǎn)與綠色內(nèi)緣右緣相交，則診斷為2△隱性斜視。若十字視標(biāo)位于綠色內(nèi)環(huán)以內(nèi)，右緣觸及綠色內(nèi)環(huán)右緣，則診斷為1△隱性內(nèi)斜（見(jiàn)圖12）。

圖12　

隱性外斜時(shí)及隱性垂直斜視的定量分析，可參考上述隱性內(nèi)斜視的方法進(jìn)行。

3　偏振十字視標(biāo)法

偏振十字視標(biāo)為中心區(qū)斷離的十字形線條視標(biāo)。檢測(cè)距離為5m，右眼戴135°內(nèi)置偏振濾鏡，左眼戴45°內(nèi)置偏振濾鏡，戴鏡后右眼只能看到中心斷離的縱線視標(biāo)，左眼只能看到中心斷離的橫線視標(biāo)（見(jiàn)圖13）。

圖13　

3.1定性分析

雙眼分視后，雙眼融像充分消除。

若被測(cè)者看到十字線條上下左右對(duì)稱，斷離區(qū)位于十字形中心，證實(shí)被測(cè)眼沒(méi)有隱性斜視。

若垂直線條向右偏移，診斷為隱性內(nèi)斜視，若垂直線條向左偏移，則診斷為隱性外斜視。

若水平線條向上偏移，診斷為隱性右上斜視，若水平線條向下偏移，則診斷為隱性左上斜視。

若水平線條向上偏移，同時(shí)垂直線條向右偏移，稱為右上十字，診斷為隱性內(nèi)隱視合并隱性右上斜視。

若水平線條向下偏移，同時(shí)垂直線條向右偏移，稱為右下十字，診斷為隱性內(nèi)斜視合并隱性左上斜視。

若水平線條向上偏移，同時(shí)垂直線條向左偏移，稱為左上十字，診斷為隱性外斜視合并隱性右上斜視。

若水平線條向下偏移，同時(shí)垂直線條向左偏移，稱為左下十字，診斷為隱性外斜視合并隱性左上斜視。

若垂直線條暗淡，診斷為右眼黃斑抑制，若水平線條暗淡，診斷為左眼黃斑抑制（見(jiàn)圖14）。

圖14　

3.2定量分析

若被測(cè)雙眼為單純性的水平隱性或垂直隱斜，可將旋轉(zhuǎn)式外置棱鏡移放于左眼視孔前（也可移放于右眼視孔前），測(cè)定水平隱性斜視，將旋轉(zhuǎn)式外置棱鏡的O位放置于垂直向，定性診斷為隱性內(nèi)斜視，將棱鏡度游標(biāo)以0.5△為梯度向外側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，直至左眼看到的橫線向右移動(dòng)到視標(biāo)中心位置，此時(shí)棱鏡度游標(biāo)所指向的棱鏡度為被測(cè)眼隱性內(nèi)斜視的量值。定性為外隱斜，則將棱鏡的棱鏡度游標(biāo)以0.5△為梯度向內(nèi)側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，測(cè)定方法同隱性內(nèi)斜視。測(cè)定隱性垂直斜視時(shí)，將旋轉(zhuǎn)式外置棱鏡的O位放置于水平向，定性診斷為隱性左上斜視，將棱鏡的棱鏡度游標(biāo)以0.5△為梯度向下方轉(zhuǎn)動(dòng)，直至左眼看到的橫線向上移動(dòng)中心位置，此時(shí)棱鏡的棱鏡度游標(biāo)所指向的棱鏡度為被測(cè)眼隱性左上斜視的量值。定性診斷為隱性右上斜視，將棱鏡的棱鏡度游標(biāo)以0.5△為梯度向上方轉(zhuǎn)動(dòng)，測(cè)定方法同隱性左上斜視。

若被測(cè)眼為水平隱性斜視合并垂直隱性斜視的多向隱性斜視，可將旋轉(zhuǎn)式棱鏡分別放置于右眼和左眼的視孔前，右側(cè)旋轉(zhuǎn)棱鏡的O位放置于水平向，用于測(cè)定垂直向隱性斜視，左側(cè)旋轉(zhuǎn)棱鏡的O位放置于垂直向，用于測(cè)定水平向隱性斜視，測(cè)定方法同單向隱性斜視。

(作者單位：安徽省渦陽(yáng)縣人民醫(yī)院驗(yàn)配中心)