吳術(shù)紅 劉 毅

(遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科，貴州 遵義 563003)

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個性化康復(fù)鍛煉方案治療老年肩袖損傷患者的療效

吳術(shù)紅 劉 毅

(遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科，貴州 遵義 563003)

目的 探討個性化康復(fù)鍛煉方案對肩袖損傷老年患者的臨床療效。方法 選取80例肩袖損傷老年患者為研究對象，所有患者均采用關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)治療，將患者采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，各40例。術(shù)后兩組患者均采用常規(guī)脈沖磁療、短波、非甾體類抗感染藥物治療，并給予觀察組患者個性化康復(fù)鍛煉。對比術(shù)前、術(shù)后6 w、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月、術(shù)后1年兩組患者的肩關(guān)節(jié)功能美國肩肘醫(yī)師協(xié)會評分(ASES)、加州大學(xué)肩關(guān)節(jié)評分(UCLA)，術(shù)前、術(shù)后1年兩組患者不同角速度下肩關(guān)節(jié)等速肌力測試情況。結(jié)果 術(shù)前兩組患者的肩關(guān)節(jié)功能ASES、各項(xiàng)肩關(guān)節(jié)功能UCLA差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后6 w、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月、術(shù)后1年兩組患者的肩關(guān)節(jié)功能ASES、各項(xiàng)肩關(guān)節(jié)功能UCLA較術(shù)前均顯著提高，且觀察組優(yōu)于對照組(均P<0.05)。術(shù)前兩組患者的不同角速度下肩關(guān)節(jié)等速肌力測試差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后1年兩組患者的各不同角速度下肩關(guān)節(jié)等速肌力測試情況較術(shù)前均顯著改善，且觀察組優(yōu)于對照組(均P<0.05)。結(jié)論 給予肩袖損傷老年患者個性化康復(fù)鍛煉能夠提高肩關(guān)節(jié)外旋/內(nèi)旋(ER/IR)峰力矩比值，改善肩關(guān)節(jié)功能，提高臨床療效。

肩袖損傷；個性化康復(fù)鍛煉；常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練

近年肩袖損傷的發(fā)生率逐年升高，17%～41%的肩關(guān)節(jié)病變患者為肩袖損傷〔1〕。肩袖損傷患者主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛，同時伴有肩關(guān)節(jié)外旋(ER)、外展、內(nèi)旋(IR)障礙等。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，且老年患者對手術(shù)的耐受力較差，關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)肩袖損傷因其對患者造成的創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)快已經(jīng)成為臨床治療的主要方式〔2〕。但是患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能水平與患者術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練也有密切相關(guān)性〔3〕。因而本研究探討個性化康復(fù)鍛煉對關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)后的肩袖損傷老年患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年1月期間我院收治的80例肩袖損傷老年患者為研究對象，所有患者均自愿參加本項(xiàng)研究并已經(jīng)簽署知情書。觀察組40例，男28例，女12例；年齡65～89〔平均(71.63±8.83)〕歲；病程0～25〔平均(19.73±9.39)〕個月。對照組40例，男27例，女13例；年齡65～92〔平均(72.84±9.23)〕歲；病程0～24〔平均(18.83±9.65)〕個月。兩組一般資料差異不明顯(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 心理疏導(dǎo) 因術(shù)后拆線后患者肩部活動仍然受到限制，肩部周圍出現(xiàn)麻痛等癥狀，對生活造成影響，因此部分患者會產(chǎn)生焦慮、抑郁的不良情形下?？祻?fù)治療師使用簡單易懂的語言為患者詳細(xì)講解康復(fù)治療的目的、注意事項(xiàng)等。通過與患者進(jìn)行溝通，了解患者的心理狀況，幫助其消除心理障礙，樹立康復(fù)的自信心。

1.2.2 康復(fù)訓(xùn)練 觀察組：采用個性化康復(fù)鍛煉?？祻?fù)訓(xùn)練包括4個訓(xùn)練階段，每個階段訓(xùn)練2～4 w。患者術(shù)后使用肩吊帶，且采用蠟療、超聲波、藥物減輕疼痛、控制炎癥。(1)第1階段：保護(hù)性康復(fù)訓(xùn)練，時間為術(shù)后1～6 w。①在患者可耐受的范圍內(nèi)進(jìn)行被動活動練習(xí)；②鐘擺運(yùn)動：與地面平行彎腰，使用健側(cè)手拖住患側(cè)手臂上肢進(jìn)行左右前后的擺動，然后交替進(jìn)行逆時針劃圈和順時針劃圈；③每天進(jìn)行3次屈伸腕、握手、屈伸肘、旋轉(zhuǎn)前臂等主動練習(xí)，每次進(jìn)行10～20次；④主動助力關(guān)節(jié)活動度(ROM)訓(xùn)練，包括外展、前屈、ER、IR等；⑤訓(xùn)練2 w后拆線并進(jìn)行肩部外展、前屈、三角肌、ER、IR訓(xùn)練；每天對疼痛部位冷敷3～6次，每次20～30 min。(2)第2階段：增強(qiáng)肌力康復(fù)訓(xùn)練，時間為術(shù)后7～12 w。①除去吊帶并進(jìn)行滑輪練習(xí)和肩梯練習(xí)；②主動助力ROM訓(xùn)練，包括外展、前屈、ER、IR等，訓(xùn)練范圍較第1階段訓(xùn)練擴(kuò)大；③肩部肌肉練習(xí)。A俯臥肩外展，使用器材為啞鈴，患者采取俯臥位，保持肩關(guān)節(jié)中立位，外展90°，在水平面內(nèi)進(jìn)行ER動作；B水平外展ER，使用器材為啞鈴，患者采取側(cè)臥位，保持肩關(guān)節(jié)前屈90°，外展至水平位進(jìn)行ER動作；C俯臥后伸，使用器材為啞鈴，患者采取俯臥位，保持肩關(guān)節(jié)前屈90°，由中立旋轉(zhuǎn)位牽拉為中立位；D側(cè)臥ER，使用器材為啞鈴，患者采取俯臥位，保持肩關(guān)節(jié)中立位，屈肘90°后進(jìn)行ER動作；E站立體側(cè)肩ER，使用器材為彈力管，患者采取站立位，雙手自然垂下，在腋窩下墊毛巾，屈曲肘關(guān)節(jié)為90°，前臂進(jìn)行ER動作，肩關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動為中立位然后緩慢回至起始位；F站立90°件ER，使用器材為彈力管，患者采取站立位，手臂向前離冠狀面30°，屈曲肘關(guān)節(jié)為90°，進(jìn)行手部ER和前臂ER動作，前臂與手部垂直后緩慢回至起始位。(3)第3階段：運(yùn)動功能恢復(fù)訓(xùn)練，時間為13 w以后。此時患側(cè)肩袖已經(jīng)基本愈合，全范圍內(nèi)基本無痛感，需要對肩部力量進(jìn)行強(qiáng)化，不斷改善對神經(jīng)肌肉的控制力。①借助桌子、門等對肩關(guān)節(jié)囊進(jìn)行全方位牽拉，每天進(jìn)行3次，每次牽拉20個，每次牽拉時間為10～20 s；②使用沙袋帶和啞鈴凳進(jìn)行全方位的力量練習(xí)；③主動助力ROM訓(xùn)練，包括外展、前屈、ER、IR等，訓(xùn)練范圍較第2階段擴(kuò)大；④進(jìn)行等速肌力訓(xùn)練。(4)第4階段：恢復(fù)活動期，時間為6個月至1年，患者可以根據(jù)自身情況逐漸進(jìn)行慢跑、游泳、球類等娛樂性體育活動，并逐漸加強(qiáng)力量練習(xí)和柔韌性練習(xí)，但是禁止進(jìn)行競技體育運(yùn)動。

1.3 觀察指標(biāo) 對比術(shù)前、術(shù)后6 w、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月、術(shù)后1年兩組患者的肩關(guān)節(jié)功能美國肩肘醫(yī)師協(xié)會評分(ASES)、加州大學(xué)肩關(guān)節(jié)評分(UCLA)，術(shù)前、術(shù)后1年兩組患者不同角速度下肩關(guān)節(jié)等速肌力測試情況。(1)ASES：包括生活功能評定和主觀疼痛評定兩部分，各50分，總分100分。(2)UCLA：包括10分的功能評分，10分的疼痛評分，5分的前屈肌力評分，5分的前屈角度評分，5分的滿意度評分，總分35分。(3)等速肌力測試：在角速度為60°/s、180°/s和300°/s時采用等速肌力測試系統(tǒng)對患者肩袖肌肉ER和IR的峰力矩及其比值。每個角速度分別測試4次，間隔20 s，取平均值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 肩關(guān)節(jié)功能ASES比較 術(shù)前兩組肩關(guān)節(jié)功能ASES無差異(P>0.05)。術(shù)后6 w、3個月、6個月、1年兩組肩關(guān)節(jié)功能ASES較術(shù)前均提高，且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2 肩關(guān)節(jié)功能UCLA比較 術(shù)前兩組患者的各項(xiàng)肩關(guān)節(jié)功能UCLA差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后6 w、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月、術(shù)后1年兩組患者的各項(xiàng)肩關(guān)節(jié)功能UCLA較術(shù)前均顯著提高，且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 不同角速度下肩關(guān)節(jié)等速肌力測試比較 術(shù)前兩組不同角速度下肩關(guān)節(jié)等速肌力測試情況無差異(P>0.05)。術(shù)后1年兩組各不同角速度下肩關(guān)節(jié)等速肌力測試情況較術(shù)前均顯著改善，且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表1 兩組肩關(guān)節(jié)功能ASES比較(分，±s,n=40)

與本組內(nèi)術(shù)前比較：1)P<0.05

表2 兩組肩關(guān)節(jié)功能UCLA評分比較(分，±s,n=40)

與同時間點(diǎn)對照組相比較：1)P<0.05；與本組術(shù)前比較：2)P<0.05，下表同

表3 不同角速度下肩關(guān)節(jié)等速肌力測試情況比較

3 討 論

肩關(guān)節(jié)運(yùn)動中肩袖發(fā)揮穩(wěn)定和支持盂肱關(guān)節(jié)的作用，肩關(guān)節(jié)外展上舉時，肱骨頭通過肩袖肌肉的收縮能夠?qū)⒓珀P(guān)節(jié)作為運(yùn)動軸的中心進(jìn)行后伸、前屈、內(nèi)收、外展、環(huán)轉(zhuǎn)和旋轉(zhuǎn)等活動，且能夠避免因三角肌的收縮使肱骨頭對喙肩弓或肩峰造成損傷〔4〕。若人體進(jìn)行劇烈活動未做好準(zhǔn)備活動或者應(yīng)對突發(fā)事件，均有可能發(fā)生肩袖損傷，即時肩袖損傷程度較輕，患者在進(jìn)行較大動作時可能會發(fā)生嚴(yán)重的肩部撞擊癥等，對正常生活造成嚴(yán)重影響〔5〕。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修補(bǔ)術(shù)已經(jīng)成為臨床上治療肩袖損傷的主要方式〔6〕。除了肩袖損傷本身對患者功能和結(jié)構(gòu)的損傷外，修復(fù)受損所引起的炎癥反應(yīng)、組織水腫，修復(fù)中形成的瘢痕等均會對肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)產(chǎn)生一定的影響，且老年患者因機(jī)體各項(xiàng)功能均衰退，術(shù)后恢復(fù)慢，因而肩袖損傷老年患者術(shù)后需要進(jìn)行康復(fù)鍛煉，對術(shù)后患者的肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)進(jìn)行促進(jìn)〔7〕。

本研究結(jié)果顯示采用個性化康復(fù)鍛煉能夠促進(jìn)患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，這是因?yàn)樾g(shù)后進(jìn)行個性化康復(fù)鍛煉，可以顯著緩解局部組織的炎癥反應(yīng)和水腫反應(yīng)，加速組織的愈合，減低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，預(yù)防肩周肌肉萎縮和肩關(guān)節(jié)周圍組織粘連的發(fā)生〔8〕。且術(shù)后進(jìn)行的早期康復(fù)訓(xùn)練，能夠使患者在不對修補(bǔ)后的肩袖產(chǎn)生損傷的基礎(chǔ)上進(jìn)行肌力訓(xùn)練和關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，并根據(jù)肩袖愈合過程的不同階段，對肩袖進(jìn)行有針對性的康復(fù)訓(xùn)練，能夠有效緩解肩袖功能康復(fù)過程中產(chǎn)生的疼痛，促進(jìn)局部組織愈合，且通過不斷康復(fù)鍛煉能夠逐步增強(qiáng)肩袖肌肉的肌力，穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)，逐步恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的活動能力、活動范圍和運(yùn)動能力〔9〕。肩袖損傷老年患者發(fā)生損傷后，ER和IR肌群不能保持原有的平衡狀態(tài)，繼續(xù)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動，會導(dǎo)致病情惡化，加重?fù)p傷。在本研究中，患者通過對ER肌群進(jìn)行適度的運(yùn)動鍛煉，既能夠在一定程度內(nèi)鍛煉ER肌群，也能夠預(yù)防對IR肌群過度強(qiáng)化〔10〕。且進(jìn)行個性化康復(fù)鍛煉患者能夠主動參與康復(fù)鍛煉，提高患者的主觀能動性，進(jìn)而提高治療依從性，且康復(fù)鍛煉方案簡單易掌握，通過康復(fù)訓(xùn)練師的指導(dǎo)即可進(jìn)行自主鍛煉，降低了家屬誤工費(fèi)、病人交通費(fèi)等支出，提高了社會效益〔11〕。

綜上所述，給予肩袖損傷老年患者個性化康復(fù)鍛煉較常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練能夠提高肩關(guān)節(jié)ER/IR峰力矩比值，改善肩關(guān)節(jié)功能，提高臨床療效，可以在臨床上進(jìn)一步推廣和使用。

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〔2015-05-17修回〕

(編輯 安冉冉/曹夢園)

吳術(shù)紅(1977-)，男，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事關(guān)節(jié)外科疾病研究。

R49

A

1005-9202(2016)21-5399-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.21.085