方文梅朱道民耿峰△穆菁菁謝思思謝軍韓麗娟高莉玲高艷平岳君思董毅

①中國.安徽省精神衛(wèi)生中心(安徽合肥) 230032 ②安徽醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院醫(yī)學(xué)心理系 △通訊作者 E-mail:psygengfeng @126.com

廣泛性焦慮障礙患者自我憐憫與快感缺失的相關(guān)性*

方文梅①朱道民①耿峰①△穆菁菁①謝思思①謝軍①韓麗娟①高莉玲①高艷平②岳君思②董毅①

①中國.安徽省精神衛(wèi)生中心(安徽合肥) 230032 ②安徽醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院醫(yī)學(xué)心理系 △通訊作者 E-mail:psygengfeng @126.com

目的:比較廣泛性焦慮障礙(GAD)患者與正常者自我憐憫水平,探討患者自我憐憫水平與快感缺失及情緒癥狀間的關(guān)系。方法:采用中文版自我憐憫量表(SCS—C)、中文版社會快感缺失量表(RSAS—C)和中文版軀體快感缺失量表(RPAS—C)對53名GAD患者和156名正常者進(jìn)行評估,GAD患者同時作中文版Beck抑郁自評量表(BDI)和狀態(tài)—特質(zhì)焦慮量表(STAI)評估,分析患者自我憐憫水平與快感缺失及焦慮、抑郁癥狀間的關(guān)系。結(jié)果:患者組SCS—C總分及其普遍人性和正念因子分均低于正常組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-3.521,-3.829, -4.343;P均＜0.01);患者組RSAS—C分和RPAS—C分均高于對照者,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P均＜0.01);SCS—C總分及其各因子分與BDI分(r=-0.549～-0.688,P均＜0.01)、STAI分(r=-0.578～-0.710,P均＜0.01)呈負(fù)相關(guān);患者組SCS—C總分(r=-0.355,P＜0.01)及其普遍人性(r=-0.385,P＜0.01)和正念因子分(r=-0.343,P＜0.05)與RPAS—C分呈負(fù)相關(guān),而與RSAS—C分相關(guān)性無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。以BDI分和STAI分為控制變量的偏相關(guān)分析顯示,SCS—C總分及其各因子分與RPAS—C分的相關(guān)性均不存在統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論:廣泛性焦慮障礙患者自我憐憫水平較低,自我憐憫水平越低,其焦慮、抑郁癥狀和軀體快感缺失越重,提示針對患者自我憐憫進(jìn)行心理干預(yù)的臨床意義。

自我憐憫;快感缺失;焦慮;抑郁;廣泛性焦慮障礙

自我憐憫(self—compassion)作為一種適應(yīng)性行為,反應(yīng)了個體對自身不足的一種理解和接納的態(tài)度[1]。研究證實,自我憐憫與個體情緒健康存在關(guān)聯(lián),低自我憐憫水平者負(fù)性情緒較高[2-5]。目前,自我憐憫與負(fù)性情緒間的關(guān)系主要集中在對一般人群的研究,而對精神疾病患者的研究尚少。有研究表明,抑郁和焦慮性障礙患者的自我憐憫水平與其情緒癥狀(如焦慮和抑郁)存在關(guān)聯(lián)[6-7]。快感缺失(Anhedonia)是指個體體驗愉快能力的下降,涉及軀體和社會快感感受能力損害,是一些精神疾病的重要表現(xiàn),如抑郁癥[8-9]和精神分裂癥[10-12]。廣泛性焦慮障礙是一種以持續(xù)性焦慮癥狀為主要臨床相的神經(jīng)癥性疾病,有研究表明其自我憐憫水平降低[13],但患者這種自我憐憫缺陷與快感缺失癥狀間的關(guān)系尚不清楚。我們假設(shè):廣泛性焦慮障礙患者的自我憐憫水平較低,并且存在快感缺失,患者的自我憐憫水平與快感缺失間存在相關(guān),這種關(guān)聯(lián)可能反應(yīng)了自我憐憫與情緒癥狀間的關(guān)系。本研究旨在對不同癥狀水平的廣泛性焦慮障礙患者自我憐憫水平進(jìn)行調(diào)查,探討患者自我憐憫水平與快感缺失間的關(guān)系。

1 對象與方法

1.1 對象

1.1.1 廣泛性焦慮障礙患者(后稱患者組) 采用方便取樣,選取2015年3月—2016年2月安徽省精神衛(wèi)生中心門診和住院的廣泛性焦慮障礙患者。入組標(biāo)準(zhǔn):①符合ICD—10廣泛性焦慮障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡18～50歲,初中及以上文化程度或具有一定閱讀理解能力;③能夠配合完成測試;④排除嚴(yán)重軀體疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神活性物質(zhì)濫用和既往腦病史者。入組患者共53例,其中男性30例,女性23例;年齡18～47歲,平均(28.08±8.02)歲;受教育年限9～20年,平均(12.94±2.86)年;病程6～96月,平均(26.55±25.75)月;用藥情況:單一用抗抑郁焦慮藥物18例,聯(lián)合用藥8例,未用藥27例。貝克抑郁量表(BDI)評分為(8.32±7.09)分。狀態(tài)—特質(zhì)焦慮量表(STAI)評分:狀態(tài)焦慮分量表(S—AI)(52.66±12.52)分,特質(zhì)焦慮分量表(T—AI)(54.26±12.73)分。

1.1.2 正常對照組(后稱正常組) 為本中心所在社區(qū)正常健康者,排除患有嚴(yán)重軀體疾病、精神疾病、精神活性物質(zhì)濫用者,及一級親屬患精神疾病者。共156名被試接受評估,其中男性80名,女性76名;年齡18～50歲,平均(27.56±9.21)歲;受教育年限9～18年,平均(12.65±1.92)年。

患者組與對照組間年齡(t=-0.386,P= 0.701)、性別(χ2=0.449,P=0.502)和受教育年限(t=-0.687,P=0.495)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。本研究經(jīng)安徽省精神衛(wèi)生中心倫理委員會批準(zhǔn),所有被試均自愿參加,并由本人或法定監(jiān)護(hù)人簽署書面知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 自我憐憫量表(SCS—C)[14]該量表共26個條目,包括3個因子:自我友善(Self—kindness),即當(dāng)個體遇到困難、失敗或感到不適時,對自我的一種溫暖和理解;普遍人性(Common Humanity),即能夠認(rèn)知到人類狀態(tài)并非完美,并非僅僅我們具有困苦;正念(Mindfulness),即直面痛苦的思想和情緒,把苦惱看作無需壓抑和回避的事。采用1～5級評分,得分越高表示自我憐憫水平越高。國內(nèi)對大學(xué)生人群的研究表明,該量表具有較好的信效度[15]。

1.2.2 中文版修訂軀體快感缺失量表(RPAS—C)

共61個條目,采用“是”或“否”作答,答案正確記1分,總分為每個條目得分之和,得分越高表明軀體快感缺失程度越嚴(yán)重。國內(nèi)對精神病和正常人群的評估表明,該量表具有較好的信度和效度[16]。

1.2.3 中文版修訂社會快感缺失量表(RSAS—C)

共40個條目,采用“是”或“否”作答,答案正確記1分,總分為每個條目得分之和,得分越高表明社會快感缺失程度越嚴(yán)重。國內(nèi)對精神病和正常人群的研究表明,該量表具有較好的信度和效度[17]。

1.2.4 貝克抑郁自評量表(BDI)[18]共13個條目,采用0～3級評分,總分為13個條目得分之和,得分越高表明抑郁程度越嚴(yán)重。其中0～4分被定義為無抑郁,5～7分為輕度抑郁,8～15為中度抑郁,16分以上為重度抑郁[19]。

1.2.5 狀態(tài)—特質(zhì)焦慮量表(STAI)[20]包括兩個分量表:狀態(tài)焦慮量表(S—AI),20個條目,用于評估應(yīng)激條件下的短期狀態(tài)焦慮(恐懼、緊張等);特質(zhì)焦慮量表(T—AI),20個條目,用于評估人們經(jīng)常且相對穩(wěn)定的情緒體驗,均采用1～4級評分,評分越高表明相應(yīng)的焦慮越明顯。

量表由兩名經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)心理學(xué)專業(yè)研究生發(fā)放,按統(tǒng)一的指導(dǎo)語對被試做出說明,所有量表由被試獨(dú)立完成,并現(xiàn)場回收。

1.3 統(tǒng)計處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件分析。采用t檢驗和χ2檢驗比較患者組與對照組間年齡、性別及受教育年限的差異,采用Mann—Whitney U檢驗比較兩組間SCS—C、RPAS—C和RSAS—C評分差異。SCS—C評分與RPAS—C和RSAS—C評分間的關(guān)系采用Spearman相關(guān)和偏相關(guān)分析,以P＜0.05作為顯著統(tǒng)計學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 廣泛性焦慮障礙患者與正常者SCS—C、RPAS—C和RSAS—C評分比較

Mann—WhitneyU檢驗分析顯示,患者組SCS—C總分及其普遍人性、正念因子分均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義;RSAS—C分和RPAS—C分均高于正常組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,見表1。

表1 患者組與正常組間SCS—C、RSAS—C和RPAS—C評分比較±s)

表1 患者組與正常組間SCS—C、RSAS—C和RPAS—C評分比較±s)

SCS—C項 目總 分自我友善普遍人性正 念RPAS—CRSAS—C患者組(n=53)83.02±18.7833.68±8.0324.89±5.8424.45±6.9720.57±11.2713.72±8.06對照組(n=156)93.30±14.4136.14±5.9728.24±4.8729.19±5.4314.28±7.949.79±5.30 Z -3.521-1.573-3.829-4.343-3.606-2.871 P 0.0000.1160.0000.0000.0000.004

2.2 廣泛性焦慮障礙患者SCS—C評分與BDI、STAI、RPAS—C、RSAS—C評分間的相關(guān)

Spearman相關(guān)分析顯示,患者組SCS—C總分及其各因子分與BDI和STAI評分間的相關(guān)性均具有統(tǒng)計學(xué)意義;SCS—C總分及其普遍人性和正念因子評分與RPAS—C評分間呈負(fù)相關(guān),而與RSAS—C評分間相關(guān)性無統(tǒng)計學(xué)意義,見表2。

表2 患者組SCS—C評分與BDI、STAI、RPAS—C、RSAS—C評分的相關(guān)(r)

以BDI評分為控制變量的偏相關(guān)分析顯示, SCS—C總分(r=-0.397,P＜0.01)及其普遍人性因子分(r=-0.277,P＜0.05)、正念因子分(r=-0.440, P＜0.01)與S—AI分呈負(fù)相關(guān),具有統(tǒng)計學(xué)意義,自我友善因子分與S—AI分的相關(guān)性具有顯著意義趨勢(r=-0.270,P=0.053);SCS—C總分(r= -0.364,P＜0.01)及其正念因子分(r=-0.444,P＜0.01)與T—AI分的相關(guān)性也仍具統(tǒng)計學(xué)意義;以BDI、STAI評分為控制變量的偏相關(guān)分析顯示, SCS—C總分及其因子分與RPAS—C評分的相關(guān)性均不再具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討 論

有研究對廣泛性焦慮障礙和社交焦慮障礙患者的調(diào)查表明,焦慮障礙患者的自我憐憫水平較低[7,13],本組樣本結(jié)果與這些研究一致,顯示廣泛性焦慮障礙患者SCS—C總分及其普遍人性和正念因子分均低于正常對照者,表明患者自我憐憫能力水平較低,遇到困難和挫折時缺乏自我理解、安撫和接納,難以直面自我痛苦的思想和情緒,傾向于采用批評式的語言責(zé)備自己,容易產(chǎn)生孤獨(dú)感和被隔離感,傾向于進(jìn)入問題立即解決模式,較少進(jìn)行自我安慰和憐憫。對一般人群和焦慮抑郁障礙患者的研究均表明,這種心理特點(diǎn)可能會導(dǎo)致個體更多悲傷、焦慮和憤怒等負(fù)性情緒,從而損害社會功能[13,21-23],因而針對患者自我憐憫能力的心理干預(yù),對促進(jìn)患者康復(fù)具有重要意義。本組樣本SCS—C自我友善因子分兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義,可能與本組患者樣本較小及部分患者用藥后癥狀緩解期有關(guān),今后需擴(kuò)大樣本對未用藥急性發(fā)病期患者作進(jìn)一步探討。本研究顯示,廣泛性焦慮障礙患者RSAS—C和RPAS—C評分高于正常對照組,表明患者在對社會人際交往中和對軀體刺激的愉悅感受能力受損,這一點(diǎn)與抑郁障礙患者[8-9]以及進(jìn)食障礙患者[24]的研究結(jié)果一致。

快感缺失反應(yīng)了一種愉悅體驗?zāi)芰Φ慕档?被認(rèn)為是抑郁癥的特征性癥狀表現(xiàn)[25-26],本組患者RPAS—C和RSAS—C評分與BDI分和STAI分間均呈正相關(guān),表明廣泛性焦慮障礙的抑郁癥狀越明顯,焦慮癥狀越嚴(yán)重,其快感缺失表現(xiàn)越嚴(yán)重,提示患者的快感缺失反應(yīng)了負(fù)性情緒癥狀的一種表現(xiàn)。本組患者SCS—C評分與STAI評分間均呈負(fù)相關(guān),表明患者的自我憐憫水平越低,其焦慮癥狀越嚴(yán)重,與一般人群和抑郁焦慮患者的研究結(jié)果一致[3、6-7,27-28]。本組患者SCS—C總分及其普遍人性和正念因子分與RPAS—C分間呈負(fù)相關(guān),表明患者自我憐憫水平越低,其對軀體刺激的愉悅感受能力越低?？刂艬DI和STAI評分后,SCS—C評分與RPAS—C評分的相關(guān)性不再具有統(tǒng)計學(xué)意義,表明患者自我憐憫與軀體快感缺失間的關(guān)聯(lián)可能更多的反應(yīng)了與抑郁和焦慮癥狀間的關(guān)系,同時也提示患者疾病急性癥狀表現(xiàn)期,針對自我憐憫的心理干預(yù)具有意義。本組患者SCS—C總分及其因子分與RSAS—C分的相關(guān)性不具統(tǒng)計學(xué)意義,這反應(yīng)了廣泛性焦慮患者的自我憐憫水平與社會人際交往中愉悅感覺能力間缺乏關(guān)聯(lián)性,還是樣本較小的緣故,今后尚需對較大樣本患者進(jìn)一步探討。

研究初步結(jié)果表明,廣泛性焦慮障礙患者自我憐憫水平減低,患者自我憐憫水平與負(fù)性情緒相關(guān);患者自我憐憫水平與軀體快感缺失水平間存在關(guān)聯(lián),這種關(guān)聯(lián)性受焦慮抑郁癥狀嚴(yán)重程度的影響。研究不足在于樣本量偏小,患者處于不同疾病期,未能考慮影響自我憐憫水平的其他因素,以及相關(guān)分析方法檢驗的局限性等。今后可對廣泛性焦慮障礙患者自我憐憫心理干預(yù)方面進(jìn)行縱向研究,以探討自我憐憫與情緒加工間的關(guān)系。

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The Relationship between Self—Compassion and Anhedonia in Generalized Anxiety Disorder

Fang Wenmei,Zhu Daomin,Geng Feng,et al
Anhui Mental Health Center,Hefei 230032,China

Objective:To compare the level of self—compassion between patients with generalized anxiety disorder (GAD)and healthy controls,and explore its relationship between anhedonia and anxiety,depression symptoms.Methods:Fifty—three patients with GAD and 156 healthy subjects were assessed with Chinese Version of Revised Self—Compassion Scale(SCS—C),Chinese Version of Revised Social Anhedonia(RSAS—C)and Chinese Version of Revised Physical Anhedonia(RPAS—C).Meanwhile,the symptoms of patients with GAD were assessed by Chinese Version of Beck Depression Rating Scale(BDI)and State Trait Anxiely Inventory(STAI).Results:The SCS—C total score,the subscores of common humanity and mindfulness in patients with GAD were lower than those of healthy subjects(Z=-3.521,-3.829,-4.343;P＜0.01).Compared with the healthy controls,patients with GAD had significantly higher scores of RSAS—C and RPAS—C(P＜0.01).Correlation analysis showed that the SCS—C scores were significantly negatively correlated with the scores of BDI(r=-0.549～-0.688,P＜0.01)and STAI(r=-0.578～-0.710,P＜0.01)in the patients group.The SCS—C total scores and subscores of common humanity and mindfulness were significantly negatively correlated with the scores of RPAS—C(r=-0.343～-0.385,P＜0.05),but not significantly correlated with the scores of RSAS—C.After control of the scores of BDI and STAI,there were no significant correlation between the self—compassion and anhedonia.Conclusion:Patients with GAD have self—compassion deficits.The lower the level of self—compassion,the more severe of anxiety depression symptoms and anhedonia deficiency in the patients with GAD.Our results suggest that there is clinical significance of psychological intervention of self—compassion for the patients.

Self—compassion;Anhedonia;Anxiety;Depression;Generalized anxiety disorder

R749.9,R395.4

A

1005—1252(2016)11—1605—04

10.13342/j.cnki.cjhp.2016.11.002

2016-05-10)

http://www.cjhp.com.cn/

合肥市科技公關(guān)項目(編號:合科[2015]163號)