陳凡凡楊連招△胡艷寧李 捷陳 玲楊 永李睿琳高 慧

①中國(guó).廣西醫(yī)科大學(xué)(廣西南寧) 530021 ②廣西中醫(yī)藥大學(xué) ③廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院 ④廣西中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院E-mail:1032813575@qq.com △通訊作者 E-mail:1403066844@qq.com

·論 著·(心身醫(yī)學(xué))

人格特征與社區(qū)高血壓患者服藥依從性關(guān)系及應(yīng)對(duì)方式中介作用*

陳凡凡①楊連招①②△胡艷寧③李 捷①陳 玲④楊 永④李睿琳①高 慧②

①中國(guó).廣西醫(yī)科大學(xué)(廣西南寧) 530021 ②廣西中醫(yī)藥大學(xué) ③廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院 ④廣西中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院E-mail:1032813575@qq.com △通訊作者 E-mail:1403066844@qq.com

目的:探討社區(qū)高血壓患者人格特征、應(yīng)對(duì)方式與服藥依從性的關(guān)系以及應(yīng)對(duì)方式在人格特征與社區(qū)高血壓患者服藥依從性關(guān)系中的中介作用。方法:采用方便抽樣方法,應(yīng)用中國(guó)大五人格問(wèn)卷簡(jiǎn)版(Chinese Big Five PersonalityInventory brief version,CBF—PI—B)、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷(medical coping modes questionnaire,MCMQ)和Morisky服藥依從性量表(Morisky Medication Adherence Scale,MMAS)對(duì)196名社區(qū)高血壓患者進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果:社區(qū)高血壓患者服藥依從性得分為(5.19±1.83),62.2%的高血壓患者服藥依從性差。服藥依從性與人格特征中的嚴(yán)謹(jǐn)性、外向性及應(yīng)對(duì)方式中的面對(duì)維度呈顯著正相關(guān)(r=0.291,0.474,0.542;P＜0.05),與神經(jīng)質(zhì)及回避、屈服維度呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.522,-0.481,-0.501;P＜0.01),應(yīng)對(duì)方式中的回避、屈服維度與神經(jīng)質(zhì)呈顯著正相關(guān)(r=0.291,0.417;P＜0.05),面對(duì)維度與外向性呈正相關(guān)(r=0.253,P＜0.05)。應(yīng)對(duì)方式中的屈服維度部分中介了神經(jīng)質(zhì)與服藥依從性的關(guān)系,中介效應(yīng)占總效應(yīng)的27.2%,面對(duì)維度部分中介了外向性與服藥依從性的關(guān)系,中介效應(yīng)所占比例為28.2%。結(jié)論:人格特征通過(guò)直接和間接兩條路徑影響社區(qū)高血壓患者的服藥依從性,神經(jīng)質(zhì)及外向性人格與服藥依從性的關(guān)系中,應(yīng)對(duì)方式具有中介效應(yīng)。

高血壓;人格特征;應(yīng)對(duì)方式;服藥依從性;中介作用

原發(fā)性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn),伴或不伴有多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合征。長(zhǎng)期的血壓增高可導(dǎo)致腎臟、心腦血管等損害而造成嚴(yán)重的并發(fā)癥。由于高血壓病是終身疾病,只能控制不能根治,患者一經(jīng)確診往往需要終身治療,而藥物治療是目前高血壓治療的主要有效手段。服藥依從性是指患者服藥的行為與健康照護(hù)者提供推薦的規(guī)范一致的程度[1]。人格是一個(gè)人身上存在的一些持久而穩(wěn)定的特征,這些特征使人在不同地點(diǎn)、情形以及與他人的交往中表現(xiàn)出一致性,它是一個(gè)人的思維、情緒和行為的特征模式,及這些模式背后隱藏或外顯的心理機(jī)制[2]。應(yīng)對(duì)方式是指?jìng)€(gè)體在應(yīng)激條件下所采取的具體應(yīng)對(duì)方法、手段或策略[3]。人格的特性決定了個(gè)體在不同應(yīng)激情境中的應(yīng)對(duì)方式具有一致性、穩(wěn)定性和獨(dú)特性[4]。有研究表明,服藥依從性與人格特征顯著相關(guān)[5];面對(duì)應(yīng)激時(shí),不同的應(yīng)對(duì)方式對(duì)服藥依從性也有影響[6-7],而應(yīng)對(duì)方式又與人格特征相關(guān)[8-10]。因此,本研究旨在探討社區(qū)高血壓患者的人格特征、應(yīng)對(duì)方式與服藥依從性三者之間的關(guān)系,以期為今后開(kāi)展社區(qū)高血壓患者服藥行為的干預(yù)提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

來(lái)源于2014年10月—2015年4月在廣西南寧市西鄉(xiāng)塘區(qū)北湖路南棉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診的高血壓患者,本次共調(diào)查高血壓患者200名,其中有效問(wèn)卷196份。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥18歲;②至少有1年以上服藥經(jīng)歷;③意識(shí)清楚;有一定閱讀理解能力,能通過(guò)文字或語(yǔ)言與研究者溝通;④無(wú)嚴(yán)重的心、腦、腎并發(fā)癥;⑤自愿參加本調(diào)查。196名高血壓患者中,男性53人,女性143人,漢族149人,壯族47人,年齡46～82歲,平均(63.11±8.93)歲。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 本研究調(diào)查采用問(wèn)卷調(diào)查法,問(wèn)卷分4部分。①一般情況調(diào)查:包括患者的年齡、性別、民族、婚姻、文化程度、職業(yè)等;②醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷(MCMQ):用以了解不同疾病患者是否存在不同的應(yīng)對(duì)策略,不同的應(yīng)對(duì)策略是否影響疾病的進(jìn)程。該量表包含20個(gè)條目,包括面對(duì)、回避和屈服3個(gè)維度。經(jīng)檢驗(yàn)該問(wèn)卷的內(nèi)部一致性Cronbach'sα系數(shù)為0.89,內(nèi)容效度CVI值為0.92[11];③大五人格問(wèn)卷簡(jiǎn)版(CBF—PI—B):中文版由王孟成等編制,由40個(gè)條目組成,包括含5個(gè)維度:外向性(E),神經(jīng)質(zhì)(N),嚴(yán)謹(jǐn)性(C),宜人性(A)和開(kāi)放性(O)。經(jīng)驗(yàn)證該量表具有較好的信效度[12];④Morisky服藥依從性量表(MMAS):共有8個(gè)問(wèn)題,量表滿分為8分,得分＜6分為依從性低,得分6～8分為依從性中等,得分為8分則為依從性高,該量表被證明具有良好的信度和效度[13]。

1.2.2 問(wèn)卷調(diào)查 由經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)的專業(yè)人員到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站對(duì)就診的高血壓患者進(jìn)行調(diào)查,對(duì)文化程度較高的患者采用自評(píng)方式,對(duì)文化程度較低且對(duì)問(wèn)卷內(nèi)容理解有困難的患者,采用他評(píng)方式,由調(diào)查人員逐條詢問(wèn)然后進(jìn)行記錄。由調(diào)查對(duì)象本人或家屬簽署知情同意書,當(dāng)場(chǎng)收回。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理

所有資料先經(jīng)EpiData 3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù),采用雙錄入檢錯(cuò)。采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行描述性分析,單樣本t檢驗(yàn),相關(guān)分析、多元線性分層回歸分析的方法進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 患者的服藥依從性

社區(qū)高血壓患者服藥依從性得分為(5.19± 1.83),依從性高者23人;中等依從者51人;依從性低者122人占62.2%。

2.2 患者的人格特征、應(yīng)對(duì)方式量表各維度得分

社區(qū)高血壓患者人格特征中神經(jīng)質(zhì)(N)得分為(27.42±6.32)、嚴(yán)謹(jǐn)性(C)得分為(30.49±5.42)、宜人性(A)得分為(30.95±5.25)、開(kāi)放性(O)得分為(26.22±4.11)、外向性(E)得分為(27.22±5.67);醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式中,面對(duì)維度得分為(14.92±4.62)、回避維度得分為(13.25±3.29)、屈服維度得分為(10.06±3.36),應(yīng)對(duì)方式與國(guó)內(nèi)常模相比,各維度得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,其中社區(qū)高血壓患者面對(duì)、回避得分顯著低于國(guó)內(nèi)常模,而屈服得分顯著高于常模,見(jiàn)表1。

表1 高血壓患者應(yīng)對(duì)方式各維度得分與常模的比較(±s)

表1 高血壓患者應(yīng)對(duì)方式各維度得分與常模的比較(±s)

注:*P＜0.05,**P＜0.01,下同

組 別n面 對(duì)回 避屈 服高血壓患者196 14.92±4.62 13.25±3.29 10.06±3.36國(guó)內(nèi)常模701 19.48±3.81 14.44±2.97 8.81±3.17 t -7.95**-2.93**3.00**

2.3 人格特征、應(yīng)對(duì)方式及服藥依從性的相關(guān)

結(jié)果顯示,服藥依從性得分與人格特征中神經(jīng)質(zhì)呈顯著負(fù)相關(guān),與嚴(yán)謹(jǐn)性、外向性呈顯著正相關(guān);服藥依從性得分與應(yīng)對(duì)方式中面對(duì)維度呈顯著正相關(guān),與回避、屈服呈顯著負(fù)相關(guān);回避與神經(jīng)質(zhì)呈顯著正相關(guān),與外向性和嚴(yán)謹(jǐn)性呈顯著負(fù)相關(guān);外向性與面對(duì)呈顯著正相關(guān),神經(jīng)質(zhì)與屈服呈顯著正相關(guān),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表2。

以服藥依從性得分值為因變量,將大五人格中的神經(jīng)質(zhì)、嚴(yán)謹(jǐn)性、宜人性、開(kāi)放性、外向性及應(yīng)對(duì)方式中的面對(duì)、回避、屈服各維度作為預(yù)測(cè)變量進(jìn)行逐步回歸分析,發(fā)現(xiàn)面對(duì)、神經(jīng)質(zhì)、外向性、屈服最后進(jìn)入回歸方程,所得方程標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)顯著(β= 0.378,t=3.940,P＜0.01;β=-0.223,t=-2.185,P＜0.05;β=0.233,t=2.420,P＜0.05;β=-0.215,t =-2.169,P＜0.05),4個(gè)變量共解釋服藥依從性得分值52.9%的變異。

表2 人格特征、應(yīng)對(duì)方式及服藥依從性的相關(guān)(r)

2.4 應(yīng)對(duì)方式在人格特征與服藥依從性間的中介效應(yīng)

由上述相關(guān)分析及逐步回歸分析的結(jié)果顯示,屈服與神經(jīng)質(zhì)、服藥依從性均相關(guān);面對(duì)與外向性、服藥依從性均相關(guān)。進(jìn)一步進(jìn)行中介作用分析,采用分層回歸方法進(jìn)行檢驗(yàn)。第一步以服藥依從性為因變量,神經(jīng)質(zhì)為自變量,檢驗(yàn)回歸系數(shù)。第二步,以屈服為因變量,以人格特征為自變量,檢驗(yàn)回歸系數(shù);第三步,以服藥依從性為因變量,以神經(jīng)質(zhì)和屈服為自變量進(jìn)行回歸分析,檢驗(yàn)回歸系數(shù)。同樣的方法檢驗(yàn)面對(duì)在外向性與服藥依從性之間的中介作用,見(jiàn)表3。

前面兩個(gè)步驟中的檢驗(yàn)效果均顯著,所以屈服的中介效應(yīng)顯著,中介效應(yīng)占總效應(yīng)的27.2%,而在第3步中,將屈服引入回歸方程后,神經(jīng)質(zhì)對(duì)服藥依從性的回歸系數(shù)變小但仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義,表明屈服在神經(jīng)質(zhì)與服藥依從性之間有部分中介作用;在另一條路徑中,前面兩步的回歸系數(shù)檢驗(yàn)效果也均顯著,說(shuō)明面對(duì)的中介效應(yīng)顯著,中介效應(yīng)占主效應(yīng)的28.2%,引入面對(duì)后,外向性對(duì)服藥依從性的主效應(yīng)減小但仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明面對(duì)在外向性和服藥依從性之間存在部分中介作用。

表3 人格特征和應(yīng)對(duì)方式對(duì)服藥依從性的多元分層回歸分析

3 討 論

3.1 社區(qū)高血壓患者服藥依從性現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示,62%社區(qū)高血壓患者服藥依從性差(得分＜6分),不依從率略低于以往的研究結(jié)果。如張丹丹[14]的研究顯示,350名社區(qū)老年高血壓患者中,服藥依從性不良者63.4%。顏文等[15]研究發(fā)現(xiàn),108例老年高血壓病人中,66.6%的病人服藥依從性差。分析原因可能是所調(diào)查的人群不同,本研究調(diào)查的是年齡大于18歲者,并未僅限于老年高血壓患者,因此部分中老年人了解高血壓相關(guān)知識(shí)較多,對(duì)自己健康的恢復(fù)關(guān)注更多,記憶力也較老年人更好,忘記服藥的情況較少,所以服藥不依從率稍低。

3.2 人格特征、服藥依從性及應(yīng)對(duì)方式的關(guān)系

相關(guān)分析結(jié)果顯示,社區(qū)高血壓患者的服藥依從性與人格特征的神經(jīng)質(zhì)呈負(fù)相關(guān),與嚴(yán)謹(jǐn)性和外向性呈正相關(guān),與已有的相關(guān)研究結(jié)果基本一致[5,16-17],提示服藥依從性較差的患者在人格特征中多表現(xiàn)情緒高敏感性、性格內(nèi)向及低自控能力等特點(diǎn)。同時(shí)結(jié)果顯示,服藥依從性與應(yīng)對(duì)方式顯著相關(guān),其中與面對(duì)呈正相關(guān),與回避、屈服呈負(fù)相關(guān)。與劉秋鳴等人的研究結(jié)果一致[6-7,18]。另外從回歸方程可知,神經(jīng)質(zhì)、外向性、面對(duì)和屈服有效預(yù)測(cè)服藥依從性,進(jìn)一步支持了它們是影響服藥依從性的重要變量。

3.3 應(yīng)對(duì)方式在人格特征與服藥依從性間的中介作用

分層回歸分析結(jié)果顯示,應(yīng)對(duì)方式在人格特征和服藥依從性之間起部分中介作用,共有兩條路徑:神經(jīng)質(zhì)—屈服—服藥依從性;外向性—面對(duì)—服藥依從性。這提示神經(jīng)質(zhì)和外向性人格不僅直接影響服藥依從性,還通過(guò)患者的屈服和面對(duì)應(yīng)對(duì)方式間接的影響服藥依從性。首先高神經(jīng)質(zhì)個(gè)體比較敏感,對(duì)各種刺激的反應(yīng)都比較強(qiáng)烈,往往自我評(píng)價(jià)高,自信心非常強(qiáng),因此在服藥過(guò)程稍見(jiàn)成效便會(huì)自行減藥,而在治療短期內(nèi)看不到明顯效果時(shí),易根據(jù)自己掌握的相關(guān)知識(shí)自行換藥,并且在血壓恢復(fù)正常后更易自行停藥,這些都是導(dǎo)致服藥依從性差的原因,另一方面高神經(jīng)質(zhì)個(gè)體因高情緒化、易沖動(dòng)及逃避等特點(diǎn)遇到挫折后往往更易妥協(xié)而采取屈服的應(yīng)對(duì)方式,心態(tài)更容易自暴自棄,從而服藥依從性較差。而性格外向者做事多積極主動(dòng),具有明確的個(gè)人定向,對(duì)自己要做的事情目標(biāo)清晰,不會(huì)輕易放棄,且人際關(guān)系活躍從而獲得的高血壓服用藥物的相關(guān)知識(shí)更多。在行為方式上外向人格特征者比內(nèi)向人格特征者能給予自身評(píng)價(jià)更多的積極性信息[19],更能正確對(duì)待終身服藥這件事,進(jìn)而服藥依從性較好,另一方面外向型個(gè)體遇事心態(tài)更積極樂(lè)觀,更傾向于采取主動(dòng)解決問(wèn)題的面對(duì)方式,能正確遵囑服藥,從而服藥的依從性更好。

綜上所述,本研究初步驗(yàn)證了應(yīng)對(duì)方式在社區(qū)高血壓患者的人格特征和服藥依從性之間的中介作用。研究結(jié)果顯示,干預(yù)個(gè)體的人格特征和應(yīng)對(duì)方式可有效改善高血壓患者的服藥依從性。社區(qū)醫(yī)務(wù)工作人員應(yīng)全面評(píng)估高血壓患者的人格特征,著重關(guān)注有神經(jīng)質(zhì)傾向以及性格內(nèi)向的患者,同時(shí)采取針對(duì)性措施糾正高血壓患者的消極應(yīng)對(duì)方式,鼓勵(lì)患者積極面對(duì),以改善社區(qū)高血壓患者的服藥依從性,達(dá)到更好的治療效果。

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Relationship between Personality and Medication Compliance in Community Hypertension Patients:Mediating Effect of Coping Style

Chen Fanfan,Yang Lianzhao,Hu Yanning,et al
Guangxi Medical University,Guangxi 530021,China

Objective:To explore the mediating effect of coping style between personality and medication compliance in community hypertension patients.Methods:By conventional sampling method,Chinese Big Five Personality Inventory brief version(CBF—PI—B),medical coping modes questionnaire(MCMQ)and Moriskymedicationadherence scale(MMAS)were used to evaluate 196 community hypertension patients.Results:The score of medication adherence was(5.19±1.83);62.2%of the hypertension patients had poor compliance;The medication adherence score was positively correlated with conscientiousness and extroversion and facing scores(r=0.291,0.474,0.542;P＜0.05),and negatively correlated with neuroticism and avoidance and yielding scores(r=-0.522,-0.481,-0.501;P＜0.01).Neuroticism score was positively correlated with avoidance and yielding scores(r=0.291,0.417;P＜0.05),as well as extroversion score was positively correlated with facing score(r=0.253,P＜0.05).the yielding style partially mediated the relationship between neurotic personality and medication compliance,and the mediating effect accounted for 27.2%of the total effects;the facing style partially mediated the relationship between exocentric personality and medication compliance,and the mediating effect accounted for 28.2%of the total effects.Conclusion:Personality influences the community hypertension patients,medication compliance directly and indirectly.There is significant mediator effect of coping style in neurotic and exocentric personality and medication compliance.

Hypertension;Personality characteristics;Coping style;Medication compliance;Mediating effect

R749.92,R395.9

A

1005—1252(2016)11—1626—04

10.13342/j.cnki.cjhp.2016.11.008

2016-05-02)

http://www.cjhp.com.cn/

廣西自然科學(xué)基金項(xiàng)目(編號(hào):2013GXNSFDA278001)