林貞，何東娟，楊曉凌

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建福州350003）

TDP神燈照射聯(lián)合喜遼妥預(yù)防動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥50例

林貞，何東娟，楊曉凌

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建福州350003）

動靜脈內(nèi)瘺；血液透析；血管硬化；TDP；喜遼妥軟膏

維持性血液透析是終末期腎功能衰竭患者的主要替代療法之一，透析時血流量的大小影響透析效果及患者的生存質(zhì)量。動靜脈內(nèi)瘺是透析患者最常用的血管通路，頻繁的內(nèi)瘺穿刺極易造成內(nèi)瘺并發(fā)癥（感染、出血、血栓、閉塞、狹窄）的發(fā)生［1］。我科室從2015年以來采用TDP照射聯(lián)合喜遼妥軟膏外敷保護(hù)動靜脈內(nèi)瘺50例，明顯減少動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1資料和方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)慢性腎功能衰竭的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實用內(nèi)科學(xué)》［2］：患者腎小球率過濾降至10%以下，血肌酐＞707 Lmol／L，同時已行維持性血液透析。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合慢性腎功能衰竭標(biāo)準(zhǔn)；②患者內(nèi)瘺穿刺維持血液透析＞3個月，透析2～3次／周；③知情同意者。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)①腦血管意外者；②多臟器嚴(yán)重衰竭者；③皮膚嚴(yán)重感染者。

1.2 一般資料選擇2015年1月—2016年1月在我院血液凈化科使用新內(nèi)瘺的維持性血液透析患者100例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實驗組和對照組各50例。2組年齡、性別、內(nèi)瘺成熟時間、內(nèi)瘺穿刺成功率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 2組一般情況比較（±s）

表1 2組一般情況比較（±s）

對照組實驗組男／女28／22 29／21年齡／歲49.50±15.27 50.32±14.35內(nèi)瘺成熟時間／d 50.764±5.185 50.670±4.972內(nèi)瘺穿刺成功率／% 90.24 90.07

1.3 方法患者每周維持規(guī)律透析治療2～3次，每次4 h。內(nèi)瘺首次穿刺由經(jīng)專科培訓(xùn)的、有豐富內(nèi)瘺穿刺經(jīng)驗的資深專科護(hù)士基線評估，進(jìn)行定點、定角度操作。采用17G銳針內(nèi)瘺穿刺。拔針時，建議由穿刺者拔針，穿刺護(hù)士熟悉進(jìn)針角度和方向，以免造成血管壁的二次傷害。6～12次后改鈍針扣眼式穿刺。

1.3.1 對照組透析結(jié)束后即指導(dǎo)患者以穿刺點為中心沿內(nèi)瘺血管方向及周圍皮膚組織涂抹喜遼妥軟膏（德國三共制藥有限公司，生產(chǎn)批號：201408，14 g／支），輕輕拍打3～5 min促進(jìn)藥物充分吸收。每日1次，連續(xù)治療6個月。

1.3.2 實驗組在對照組治療基礎(chǔ)上采用仙鶴電磁波治療器CQ-29P／TDP神燈（重慶航天火箭電子技術(shù)有限公司，功率300W，波長范圍：2～2.5μm，輻射板直徑166 mm）照射動靜脈內(nèi)瘺各30 min，照射距離20～30 cm，以患者能耐受灼熱感為度，每天2次。指導(dǎo)患者或者家屬在TDP照射期間配合中醫(yī)按摩：即大拇指與其他四指指腹在內(nèi)瘺兩側(cè)進(jìn)行捏法按摩，在內(nèi)瘺上方用大魚際進(jìn)行來回揉法按摩。每日1次，連續(xù)治療6個月。

1.4 并發(fā)癥判定標(biāo)準(zhǔn)參照中華護(hù)理學(xué)會血液透析專業(yè)委員會制定的《血液透析用血管通路護(hù)理操作指南》［3］中血管通路并發(fā)癥的護(hù)理及《血管通路的功能評估》［4］進(jìn)行并發(fā)癥評定：①內(nèi)瘺閉塞：聽診或手觸內(nèi)瘺血管震顫及雜音完全消失，彩超示未見明顯血流信號。②內(nèi)瘺狹窄：剛透析5 min，血流量為200 mL／min（排除外因），動脈壓低報警為內(nèi)瘺動脈脈端狹窄，靜脈壓高報警為內(nèi)瘺靜脈端狹窄，彩超示狹窄或管腔內(nèi)附壁血栓形成。③血管硬化：用手觸摸內(nèi)瘺血管彈性減低，彩超示內(nèi)瘺血管硬化、血流速度降低。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料屬正態(tài)分布以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2結(jié)果

12個月內(nèi)2組動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率比較，見表2。

表2 2組動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率比較（n，%）

3討論

TDP能輻射特定電磁波譜，激發(fā)人體基本粒子諧振，產(chǎn)生內(nèi)熱效應(yīng)和生物反應(yīng)，有消炎、鎮(zhèn)痛、促進(jìn)局部血液循環(huán)和組織生長的作用。內(nèi)瘺周圍經(jīng)絡(luò)分布有手太陰肺經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)、手少陰心經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)，TDP可起到溫經(jīng)通絡(luò)［5］，活血化瘀的功效。

喜遼妥以多磺酸基黏多糖為主，能迅速抑制組織中透明質(zhì)酸酶和蛋白質(zhì)分解酶的活性［6］，具有抗血栓形成作用，能促進(jìn)間葉細(xì)胞的合成以及恢復(fù)細(xì)胞間質(zhì)物質(zhì)保持水分的能力，并可促進(jìn)結(jié)締組織再生［7-8］。

本研究結(jié)果顯示：實驗組動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對照組。TDP照射動靜脈內(nèi)瘺血管，既增強(qiáng)了喜療妥軟膏的療效，又促進(jìn)損傷組織細(xì)胞修復(fù)，改善組織營養(yǎng)，增加血管彈性，促使局部血管擴(kuò)張，改善血液循環(huán)，減輕炎性水腫，解除局部神經(jīng)末梢的壓力［9］，可有效預(yù)防內(nèi)瘺閉塞、狹窄、硬化，延長動靜脈內(nèi)瘺的使用壽命，獲得足夠血流量，保證有效透析。此方法操作簡便，無痛苦，依從性好，值得在血液透析中推廣應(yīng)用。

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1000-338X（2016）04-0071-02

2016-06-20

林貞（1978—），女，護(hù)師。