陳偉

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬寧德市中醫(yī)院，福建寧德352100）

活血化瘀法治療社區(qū)獲得性肺炎37例

陳偉

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬寧德市中醫(yī)院，福建寧德352100）

社區(qū)獲得性肺炎；活血化瘀；注射用丹參多酚酸鹽

社區(qū)獲得性肺炎（CAP）目前治療仍是以抗生素為主，雖然抗生素的應(yīng)用和發(fā)展曾經(jīng)一度使CAP病死率有下降，但近些年來(lái)，由于臨床上病原學(xué)診斷困難、病原體的變遷和細(xì)菌耐藥性增加等多種原因，其臨床療效并不理想。近年來(lái)，筆者在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用活血化瘀類中成藥——注射用丹參多酚酸鹽治療CAP 37例，取得比較滿意療效，現(xiàn)總結(jié)如下：

1臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)頒布的2006年版《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》［1］（以下簡(jiǎn)稱《指南》）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①入院診斷為CAP；②年齡18～65歲；③院外病程1～5 d，且只接受過(guò)解熱、化痰治療。④入院后臨床特征及輔助檢查提示細(xì)菌感染可能性大。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①入院前符合《指南》中重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。②肝腎功能嚴(yán)重不全者；③過(guò)敏體質(zhì)者；④治療期間應(yīng)用過(guò)其他類型的中藥或中成藥。

1.4 一般資料選取2014年6月—2016年2月在我院肺病科住院的CAP患者70例，按數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組37例中男22例，女15例，年齡20～65歲，平均年齡（48.81± 13.45）歲，病程1～5 d，平均病程（3.51±1.15）d；對(duì)照組33例中男22例，女11例，年齡19～65歲，平均年齡（48.18±13.07）歲，病程1～5 d，平均病程（3.52±1.06）d。2組性別、年齡、病程等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.5 觀察指標(biāo)①觀察并記錄2組臨床癥狀、體溫及肺部體征的變化情況；②收集2組靜脈抗菌素應(yīng)用時(shí)間；③治療10 d后復(fù)查CT肺部浸潤(rùn)性陰影的吸收情況（以本院影像科的報(bào)告為準(zhǔn)）；④比較2組療效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0進(jìn)行處理。計(jì)量資料屬正態(tài)分布采用x±s進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

2治療方法

2.1 對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療：注射用鹽酸頭孢替安（浙江永寧藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：1508206）2 g，用0.9%氯化鈉溶液100 mL稀釋后靜脈滴注，2次／d，并序貫治療。停用靜脈抗菌素原則按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)2006年版《社區(qū)獲得性肺炎診斷及治療指南》［1］標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 治療組在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用注射用丹參多酚酸鹽（上海綠谷制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：15012127）200 mg，用5%葡萄糖注射液或者0.9%氯化鈉溶液250 mL稀釋后靜脈滴注，1次／d。2組療程均10 d。

3治療結(jié)果

3.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參照我國(guó)衛(wèi)生部藥政局頒發(fā)的《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》［2］，①痊愈：臨床癥狀、肺部體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及胸部CT均恢復(fù)正常。②顯效：臨床癥狀、肺部體征及實(shí)驗(yàn)室檢查明顯好轉(zhuǎn)，CT肺部陰影較治療前明顯吸收。③進(jìn)步：臨床癥狀、肺部體征及實(shí)驗(yàn)室檢查有所好轉(zhuǎn)，但不夠明顯，CT肺部陰影較治療前稍有吸收。④無(wú)效：治療10 d后病情無(wú)好轉(zhuǎn)或有加重。

3.2 2組療效比較見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較

3.3 2組靜滴抗菌素應(yīng)用時(shí)間比較見(jiàn)表2。

表2 2組靜滴抗菌素應(yīng)用時(shí)間比較（±s）

表2 2組靜滴抗菌素應(yīng)用時(shí)間比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，1）P＜0.05。

組別治療組對(duì)照組n 37 33靜脈抗菌素應(yīng)用時(shí)間／d 5.11±1.151）5.97±1.38

4討論

中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為CAP多屬于中醫(yī)“外感發(fā)熱”“肺熱”“咳嗽”及“喘病”等范疇，其主要臨床表現(xiàn)為

發(fā)熱、咳嗽、咯痰、氣短、胸悶或胸痛等［3］，病因多為外邪和痰熱，緣于外邪襲肺，肺氣虛寒，氣虛無(wú)力，氣滯血瘀或痰熱閉肺，肺熱壅盛，灼血成瘀，痰瘀互結(jié)，進(jìn)而導(dǎo)致肺失宣降、瘀阻不暢，發(fā)為本病。其主要病理產(chǎn)物為瘀和痰，故臨床上常見(jiàn)血瘀證的表現(xiàn)。正如《血證論》所說(shuō)“蓋人身氣道，不可有壅滯。內(nèi)有瘀血，則阻礙氣道，不得升降，是以壅而為咳”，故當(dāng)治以活血化瘀，通過(guò)疏通血脈，消散瘀血，使血活氣通，外邪得出，痰濁遂消。本研究中筆者未按中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)CAP患者進(jìn)行辨證，而是以CT肺部浸潤(rùn)性陰影作為判斷血瘀證存在的依據(jù)［4］，治以活血化瘀，選用中成藥注射用丹參多酚酸鹽進(jìn)行治療。

注射用丹參多酚酸鹽的主要成分是丹參乙酸鎂，是運(yùn)用現(xiàn)代生物制藥技術(shù)手段從中藥丹參中提取來(lái)的，具有活血、化瘀、通脈作用，目前臨床上主要用于冠心病治療且療效滿意［5］。其治療CAP具體機(jī)制可能是由于降低急性炎癥時(shí)毛細(xì)血管的通透性，減少炎性滲出，減輕炎性反應(yīng)，促進(jìn)炎癥吸收，促使炎癥病灶局限化，進(jìn)而使炎癥過(guò)程停止進(jìn)行，減輕感染過(guò)程中的病理?yè)p害；還可能是由于其具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的作用。

綜上所述，采用中醫(yī)活血化瘀法治療CAP臨床療效確切，且操作簡(jiǎn)便，可重復(fù)性好，值得臨床上推廣使用。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南［S］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29（10）：651-655.

［2］衛(wèi)生部抗生素臨床藥理基地.抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則［S］.中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，1987，3（2）：126-130.

［3］中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)肺系病專業(yè)委員會(huì).社區(qū)獲得性肺炎中醫(yī)診療指南（2011版）［S］.中醫(yī)雜志，2011，52（21）：1883-1888.

［4］李桂偉，孫宏源.應(yīng)用紅花黃色素注射液輔助治療社區(qū)獲得性肺炎分析［J］.天津中醫(yī)藥，2014，31（5）：263-265.

［5］苗陽(yáng)，高鑄燁，徐鳳芹，等.丹參多酚酸鹽治療冠心病心絞痛（心血瘀阻證）的臨床研究［J］.中藥新藥與臨床藥理，2006，17（02）：140-144.

R563.1

B

1000-338X（2016）04-0061-02

2016－05－22

陳偉（1981—），男，主治醫(yī)師。