丁帥，周霞，孫中武

(1安徽省醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，合肥230022；2壽縣縣醫(yī)院)

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腦白質(zhì)病變與急性腦梗死患者近期預(yù)后的關(guān)系

丁帥1，2，周霞1，孫中武1

(1安徽省醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，合肥230022；2壽縣縣醫(yī)院)

目的 探討腦白質(zhì)病變(WML)與急性腦梗死(ACI)患者近期預(yù)后的關(guān)系。方法 選擇合并WML的ACI患者40例(WML組)，同期未合并WML的ACI患者40例(對(duì)照組)。收集所有患者病歷資料(一般資料、入院時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果)，采用改良Rankin預(yù)后等級(jí)量表評(píng)分(MRS)評(píng)價(jià)患者近期(出院1個(gè)月)預(yù)后；根據(jù)MRS將患者分為預(yù)后良好組46例、預(yù)后不良組34例；用受試者工作特征(ROC)曲線評(píng)價(jià)WML對(duì)ACI預(yù)后評(píng)價(jià)的價(jià)值；采用二元Logistic回歸分析WML與ACI患者近期預(yù)后的關(guān)系。結(jié)果 與對(duì)照組比較，WML組年齡、MRS評(píng)分高(P均<0.05);與預(yù)后良好組比較，預(yù)后不良組年齡、WML患病率、入院時(shí)美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損量表(NIHSS)評(píng)分高(P均<0.05)；年齡、WML、NIHSS評(píng)分評(píng)估ACI患者近期預(yù)后的ROC曲線下面積分別為0.71、0.64、0.74；經(jīng)二元Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，WML是ACI患者近期預(yù)后的危險(xiǎn)因素(OR=2.65，P<0.05)。結(jié)論 合并WML的ACI患者近期預(yù)后不良。

急性腦梗死；腦白質(zhì)病變；預(yù)后

腦白質(zhì)病變(WML)是腦小血管病變的影像學(xué)表現(xiàn)之一，臨床又可稱為腦白質(zhì)疏松、腦白質(zhì)改變或腦白質(zhì)高信號(hào)等[1，2]。WML的診斷主要基于磁共振成像(MRI)檢查，表現(xiàn)為T2加權(quán)像(T2WI)和液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)像出現(xiàn)的高信號(hào)病灶，T1WI沒有突出的低信號(hào)表現(xiàn)[3]。研究發(fā)現(xiàn)，WML的發(fā)病與多種認(rèn)知功能障礙有密切關(guān)系，但其具體發(fā)病機(jī)制及作用途徑仍未清楚，目前公認(rèn)的發(fā)病機(jī)制可能涉及缺血、遺傳因素、血-腦脊液屏障破壞等[3，4]。急性腦梗死(ACI)是一種發(fā)病率、致死率及致殘率均較高的腦血管疾病[5]。目前臨床對(duì)其預(yù)后及不良事件發(fā)生的評(píng)估仍存在不足。研究發(fā)現(xiàn)，WML可顯著增加腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)，伴隨WML的ACI患者腦血流速度減慢，往往預(yù)后不良[5～9]。本研究通過觀察伴有WML的ACI患者近期預(yù)后，分析WML與ACI患者近期預(yù)后的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年9月～2016年1月本院MRI檢查結(jié)果為WML的ACI患者40例(WML組)，男20例、女20例，合并高血壓32例、糖尿病14例、心房顫動(dòng)8例，有吸煙史11例；同期選取未合并WML的ACI患者40例(對(duì)照組)，男24例、女16例，合并高血壓34例、糖尿病13例、心房顫動(dòng)7例，有吸煙史12例。兩組性別、合并癥、吸煙史比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組納入標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病<72 h、以ACI為主要診斷、接受藥物保守治療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：住院期間因個(gè)人及家庭原因而主動(dòng)要求出院、基本資料不全、既往發(fā)生過腦卒中、患有惡性腫瘤等疾病的患者。患者均知情同意。

1.2 資料收集 收集患者病歷資料。一般資料：性別、年齡、入院時(shí)高血壓病史、糖尿病史、吸煙史及既往腦出血、腦梗死病史等及入院時(shí)美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損量表(NIHSS)評(píng)分；實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：糖化血紅蛋白、肌酐、血脂(TC、TG、HDL-C、LDL-C)等。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：未使用降壓藥的情況下收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg[10]。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn):空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L,或糖耐量試驗(yàn)2 h血糖(2 h PG)≥11.1 mmol/L[11]。

1.3 近期預(yù)后評(píng)估 出院1個(gè)月，采用改良Rankin預(yù)后等級(jí)量表評(píng)分(MRS)對(duì)患者預(yù)后進(jìn)行評(píng)價(jià)。0分：完全沒有癥狀；1分：盡管有癥狀，但未見明顯殘障，能完成所有經(jīng)常從事的職責(zé)和活動(dòng)；2分：輕度殘障，不能完成所有以前能從事的活動(dòng)，但能處理個(gè)人事務(wù)而不需要幫助；3分：中度殘障，需要一些協(xié)助，但行走不需要協(xié)助；4分:重度殘障，離開他人協(xié)助不能行走以及不能照顧自己的身體需要；5分：嚴(yán)重殘障，臥床不起、大小便失禁、須持續(xù)護(hù)理和照顧[12]。MRS評(píng)分0～2分為預(yù)后良好，3～5分及死亡為預(yù)后不良。根據(jù)MRS評(píng)分，將ACI患者再分為預(yù)后良好組和預(yù)后不良組，分別46、34例。

2 結(jié)果

2.1 WML組與對(duì)照組臨床資料比較 與對(duì)照組比較，WML組年齡、MRS評(píng)分高(P均<0.05)，其余各指標(biāo)兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見表1。

表1 WML組與對(duì)照組臨床資料比較

2.2 不同預(yù)后患者臨床資料比較 預(yù)后良好組46例，男26例、女20例，合并高血壓39例、糖尿病16例、心房顫動(dòng)9例，有吸煙史12例，WML 18例；預(yù)后不良組34例，男18例、女16例，合并高血壓27例、糖尿病11例、心房顫動(dòng)6例，有吸煙史11例，WML 22例。與預(yù)后良好組比較，預(yù)后不良組年齡、WML發(fā)生率、NIHSS評(píng)分高(P均<0.05)，其余指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見表2。

表2 預(yù)后良好組與預(yù)后不良組臨床資料比較±s)

2.3 年齡、WML、NIHSS評(píng)分評(píng)估ACI患者近期預(yù)后的價(jià)值 繪制年齡、WML、NIHSS評(píng)分評(píng)估ACI患者近期預(yù)后的ROC曲線，見圖1。年齡的ROC曲線下面積(AUC)為0.71，WML的AUC為0.64，NIHSS評(píng)分的AUC為0.74。

圖1 年齡、WML、NIHSS評(píng)分評(píng)估ACI近期預(yù)后的ROC曲線

2.4 WML與ACI患者近期預(yù)后的關(guān)系 經(jīng)二元Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，WML是ACI患者近期預(yù)后的危險(xiǎn)因素(OR=2.65，P<0.05)。

3 討論

既往研究表明，WML與記憶力損傷[13]、煙霧病[14]和認(rèn)知功能障礙[15]等疾病的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切，同時(shí)影響腦血管疾病(如腦出血及腦梗死)的發(fā)生發(fā)展[16]。但有關(guān)WML發(fā)病機(jī)制及作用途徑尚不明了。目前關(guān)于WML影響ACI患者近期預(yù)后的相關(guān)研究也較少。

既往研究表明，隨著年齡的增長，WML的發(fā)生率逐漸增加，并且每增加10歲，WML的發(fā)生率增加2～3倍[3]。本研究發(fā)現(xiàn)，WML組年齡顯著高于對(duì)照組，這與以上研究結(jié)果吻合。同時(shí)發(fā)現(xiàn)，WML組MRS高于對(duì)照組，提示其近期預(yù)后不良。將患者根據(jù)預(yù)后情況分為預(yù)后良好及預(yù)后不良組，比較兩組臨床資料發(fā)現(xiàn)，預(yù)后不良組年齡偏大、WML發(fā)生率高。由于老年患者免疫力弱、各器官功能衰退以及存在不同程度的動(dòng)脈粥樣硬化，所以ACI患者年齡越大，近期預(yù)后越差。

本研究發(fā)現(xiàn)，NIHSS評(píng)分的AUC最大，WML的AUC最小。這表明NIHSS評(píng)分仍是目前評(píng)價(jià)ACI患者近期臨床預(yù)后的最佳指標(biāo)，與既往研究[17]結(jié)果一致。Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，WML、年齡是ACI患者近期預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這與既往研究結(jié)果一致。伴隨WML的ACI患者預(yù)后不良的危險(xiǎn)性較未伴隨WML的ACI患者高2.65倍[18～21]。研究發(fā)現(xiàn)，糖代謝情況與ACI早期預(yù)后密切相關(guān)，其中糖代謝正常的患者預(yù)后較好，NIHSS分?jǐn)?shù)高者預(yù)后相對(duì)較差[12]，這與本研究結(jié)果一致。雖然WML的預(yù)測價(jià)值小于年齡及NIHSS評(píng)分，但其仍是一項(xiàng)比較有意義的預(yù)測指標(biāo)。由于ACI患者臨床WML較易診斷，與年齡、NIHSS評(píng)分三者聯(lián)合使用，更有助于科學(xué)地評(píng)估ACI患者近期臨床預(yù)后不良的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于高危風(fēng)險(xiǎn)患者，進(jìn)一步給予藥物干預(yù)或相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練等治療，改善其臨床預(yù)后。

綜上所述，WML可作為評(píng)估ACI患者近期預(yù)后的參考指標(biāo)，同時(shí)也是ACI患者近期預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。由于本研究納入樣本較少，未隨訪ACI患者長期預(yù)后，且未對(duì)WML嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)并進(jìn)一步分析WML病變程度對(duì)ACI近期預(yù)后的影響，這是下一步研究的方向。

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安徽省自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(1508085SMH228)。

孫中武(E-mail：sunzhwu@hotmail.com)

10.3969/j.issn.1002-266X.2016.37.015

R743.33

B

1002-266X(2016)37-0047-03

2016-06-13)