林 韜 胡曉冬 宋振祥

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胸腔鏡與傳統(tǒng)開胸肺癌根治術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)情況的研究與分析

林 韜 胡曉冬 宋振祥

目的 探討胸腔鏡在肺癌根治術(shù)后患者術(shù)后恢復(fù)情況及意義。方法 選取56例肺癌根治術(shù)患者為觀察對(duì)象，分為對(duì)照組(34例)和實(shí)驗(yàn)組(22例)。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開胸肺癌根治術(shù)，實(shí)驗(yàn)組為胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者。觀察對(duì)比兩組患者術(shù)后疼痛、傷口愈合、引流、拔管、WBC、術(shù)后并發(fā)癥等情況。結(jié)果 術(shù)后實(shí)驗(yàn)組患者的傷口疼痛程度、胸腔引流量、帶管天數(shù)、拔管前氧氣霧化次數(shù)、住院時(shí)間、肺葉不張、漏氣、肺部感染、術(shù)后WBC等指標(biāo)都優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，術(shù)前WBC兩組比較無顯著差異(P>0.05)。結(jié)論 胸腔鏡手術(shù)術(shù)后在多方面優(yōu)于傳統(tǒng)開胸手術(shù)，可減輕術(shù)后患者痛苦、促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，值得臨床廣泛推廣。

胸腔鏡；傳統(tǒng)開胸手術(shù)；非小細(xì)胞肺癌

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:1887～1889)

肺癌是我國常見的惡性腫瘤之一，也是胸部腫瘤中發(fā)病率最高的腫瘤，其中以非小細(xì)胞肺癌較為常見，而近年來其發(fā)病率有不斷上升的趨勢(shì)。早期非小細(xì)胞肺癌的治療是以手術(shù)為主[1]，傳統(tǒng)的開胸手術(shù)方式是治療肺癌的主要手術(shù)方式。近年來隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，電視輔助胸腔鏡外科手術(shù)(video-assisted thoracscopicsurgery，VATS)的開展和應(yīng)用越來越受到患者和術(shù)者的歡迎，臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)VATS 較傳統(tǒng)開胸術(shù)式存在很多優(yōu)點(diǎn)。近年來，研究表明胸腔鏡手術(shù)更符合肺葉的解剖特點(diǎn)[2]，胸腔鏡的不斷發(fā)展，已使其成為胸外科治療肺部疾病的常用手術(shù)方法之一[3]。經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐及對(duì)患者術(shù)后的隨訪，胸腔鏡在肺癌根治術(shù)中與傳統(tǒng)的開胸手術(shù)比較，在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、傷口大小、肋骨損傷等方面存在明顯優(yōu)勢(shì)[4]。因此胸腔鏡技術(shù)逐漸得到了醫(yī)務(wù)人員及廣大患者的認(rèn)可。本研究選取我院2014年9月至2015年12月行電視胸腔鏡肺癌根治術(shù)病例22例，并與同期行傳統(tǒng)開胸肺癌根治術(shù)病例34例的術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行比較，旨在探討胸腔鏡肺癌根治術(shù)后患者恢復(fù)情況的分析，研究胸腔鏡肺癌根治術(shù)對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取肺葉切除的肺癌根治術(shù)患者56例，根據(jù)患者意愿選擇胸腔鏡手術(shù)或傳統(tǒng)開胸手術(shù)。選擇胸腔鏡手術(shù)的22例患者為觀察組，傳統(tǒng)開胸手術(shù)的34例患者為對(duì)照組，兩組患者的臨床病理資料見表1。

表1 兩組患者的臨床病理資料/例

1.2 手術(shù)方式

56例患者均已排除高血壓、冠心病、糖尿病。兩組患者均為行肺葉切除+淋巴結(jié)清掃術(shù)的早中期非小細(xì)胞肺癌患者，患者均采用雙腔氣管內(nèi)插管，單肺通氣麻醉。根據(jù)患者自愿選取手術(shù)方式，分別選擇電視胸腔鏡手術(shù)或傳統(tǒng)開胸手術(shù)?；颊咝g(shù)中無大出血搶救，無生命體征異常而中止手術(shù)的情況，手術(shù)順利，手術(shù)當(dāng)天患者麻醉未清醒帶氣管插管去ICU病房復(fù)蘇，術(shù)后第一天轉(zhuǎn)回普通病房。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后疼痛情況、住院時(shí)間、引流情況、拔管情況、白細(xì)胞升高情況、咳痰情況、肺葉不張情況、是否漏氣和肺部感染。對(duì)比觀察兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)變化進(jìn)行分析。采用VAS評(píng)分法對(duì)術(shù)后疼痛進(jìn)行評(píng)價(jià)：0分為無痛，1～4分為輕度疼痛，5～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為劇烈疼痛[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后臨床參數(shù)的比較

電視胸腔鏡組切口小，手術(shù)未傷及肋骨及肋間神經(jīng)；傳統(tǒng)開胸組切口較長約18～25 cm，大部分患者肋骨骨折，術(shù)后傷口疼痛較明顯。電視胸腔鏡組在術(shù)后傷口疼痛評(píng)分低于傳統(tǒng)開胸組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。胸腔引流量，電視胸腔鏡組少于傳統(tǒng)開胸組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。術(shù)后24 h的引流量少于100 ml定為拔管標(biāo)準(zhǔn)，電視胸腔鏡組在術(shù)后帶管的天數(shù)均少于傳統(tǒng)開胸組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。通?；颊咝g(shù)后由于傷口疼痛而無法用力咳痰，而痰液的蓄積可導(dǎo)致發(fā)熱，肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生。氧氣霧化可以稀釋痰液，幫助患者排痰。電視胸腔鏡組患者在拔管前氧氣霧化次數(shù)均少于傳統(tǒng)開胸組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。電視胸腔鏡組患者的平均住院時(shí)間短于傳統(tǒng)開胸組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后臨床參數(shù)比較±s)

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

兩組患者術(shù)后發(fā)生肺不張、漏氣、肺部感染的例數(shù)相比較，實(shí)驗(yàn)組少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較(例，%)

2.3 兩組患者術(shù)前術(shù)后WBC指標(biāo)變化情況

兩組患者術(shù)前WBC比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.893>0.05)。而術(shù)后第1天及術(shù)后第5天電視胸腔鏡組患者與傳統(tǒng)開胸組患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者術(shù)前術(shù)后WBC指標(biāo)變化情況±s)

3 討論

3.1 傳統(tǒng)開胸手術(shù)根治肺癌的優(yōu)缺點(diǎn)

目前肺癌診治的相關(guān)研究顯示，傳統(tǒng)開胸肺癌根治術(shù)經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐和發(fā)展已經(jīng)相對(duì)比較成熟、臨床實(shí)踐比較充分、危險(xiǎn)系數(shù)不斷下降，它的優(yōu)點(diǎn)有術(shù)中手術(shù)切口視野暴露比較充分，對(duì)于手術(shù)操作者在手術(shù)過程中處理突發(fā)狀況比較快速及時(shí)方便，術(shù)式比較成熟安全等優(yōu)點(diǎn)[5-6]。但是隨著臨床病例的增多和人們對(duì)生存質(zhì)量要求提高，傳統(tǒng)開胸術(shù)需切斷背闊肌、前鋸肌等，創(chuàng)傷比較大、術(shù)中出血多、術(shù)后胸壁疼痛感強(qiáng)、并發(fā)癥發(fā)生率極高等缺點(diǎn)逐漸凸顯，由于傳統(tǒng)開胸肺癌根治術(shù)術(shù)中切口較大，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大、引流時(shí)間長、傷口愈合慢、恢復(fù)時(shí)間長等缺點(diǎn)嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)和生活質(zhì)量[7-8]。

3.2 胸腔鏡技術(shù)根治肺癌的優(yōu)點(diǎn)

隨著社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)療水平不斷提高，腔鏡技術(shù)逐漸替代傳統(tǒng)技術(shù)應(yīng)用于臨床，包括關(guān)節(jié)鏡、腹腔鏡和胸腔鏡，因其具有傷口小、恢復(fù)快、美觀等優(yōu)點(diǎn)而受到患者的廣泛歡迎。近年來，胸腔鏡微創(chuàng)根治肺癌的外科手術(shù)得到了不斷的改良和完善，在手術(shù)中術(shù)野清晰、創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛感較輕、肺功能影響較小、引流時(shí)間短和恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，被廣大醫(yī)療工作者認(rèn)可[9]。有數(shù)據(jù)顯示，胸腔鏡肺癌切除術(shù)不僅符合腫瘤學(xué)治療相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，還是當(dāng)前治療處于T1～T2N0M0 期支氣管肺癌的較為理想的術(shù)式[10]。術(shù)中淋巴結(jié)清掃不干凈是肺癌早期復(fù)發(fā)的主要原因之一，它對(duì)患者的術(shù)后生存率有著很大的影響。有學(xué)者認(rèn)為目前胸腔鏡不但能完成解剖意義上的肺葉切除，且可以達(dá)到和傳統(tǒng)開胸手術(shù)相同的淋巴結(jié)清掃效果[11]。

3.3 傳統(tǒng)開胸手術(shù)與胸腔鏡根治肺癌的術(shù)后對(duì)比

回顧性分析臨床搜集的病例資料，電視胸腔鏡在患者術(shù)后傷口疼痛情況，引流多于100 ml的天數(shù)，拔管前氧氣霧化次數(shù)，住院時(shí)間，術(shù)后機(jī)體炎癥水平等方面(P<0.05)優(yōu)于傳統(tǒng)開胸手術(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在住院時(shí)間方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。有研究證實(shí)，胸腔鏡手術(shù)有利于患者恢復(fù)，使患者能盡早的回歸到正常的生活和工作當(dāng)中，及時(shí)接受化療、放療等后續(xù)治療[12]。

綜上所述，選擇電視胸腔鏡行肺癌根治術(shù)的患者在術(shù)后恢復(fù)方面拔管時(shí)間早于傳統(tǒng)開胸手術(shù)，恢復(fù)較傳統(tǒng)開胸手術(shù)快，住院時(shí)間較短，術(shù)后并發(fā)癥和死亡率低于傳統(tǒng)開胸手術(shù)，術(shù)后傷口疼痛輕等眾多優(yōu)點(diǎn)，所以胸腔鏡根治肺癌手術(shù)越來越受到廣大患者的歡迎，也在眾多方面優(yōu)于傳統(tǒng)開胸手術(shù)，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，未來的腔鏡技術(shù)會(huì)越來越完善發(fā)達(dá)，給廣大患者帶來更加方便快捷安全可靠的治療過程。

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(編輯：吳小紅)

Research and Analysis of Postoperative Recovery of Patients with Lung Cancer Treated with Thoracoscope or Traditional Thoracotomy

LINTao,HUXiaodong,SONGZhenxiang.

InnerMongoliaMedicalUniversity,Hohhot,010010

Objective To investigate the significance of postoperative recovery of lung cancer patients treated with thoracoscope.Methods 56 cases patients with lung cancer were selected as observation object,and divided into the control group (34 cases) and the experimental group (22 cases).The control group were treated by traditional thoracotomy,while the experiental group were treated with thoracoscope.Postoperative pain,wound healing,drainage,chest drainage,the WBC,postoperative complications,and other index of the 2 groups patients were observed and compared.Results Postoperative wound pain,chest drainage,days with tube,times of oxygen atomization before extubation,hospital stays,atelectasis,air leakage,pneumonia and postoperative WBC of the experimental group were better than the control group (P<0.05).The WBC preoperative of the 2 groups had no significant difference(P>0.05).Conclusion Thoracoscope surgery is superior to the traditional open heart surgery in many ways,which can reduce the patients' pain and promote the body recovery,and it is worth clinical popularizing widely.

Thoracoscope;Traditional thoracotomy;Non-small cell lung cancer

010010 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)(林 韜,宋振祥);010010 解放軍第二五三醫(yī)院(胡曉冬)

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.11.045

R734.2

A

1001-5930(2016)11-1887-04

2016-05-04

2016-08-08)