劉亞斌 宋曉琴 白 琛 黃 昊 周成香 吳少平

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CT、DR對(duì)肺結(jié)核合并肺癌的診斷價(jià)值

劉亞斌 宋曉琴 白 琛 黃 昊 周成香 吳少平

目的 探討DR、CT對(duì)肺結(jié)核合并肺癌的診斷價(jià)值。方法 選取150例肺結(jié)核合并肺癌的患者，采用DR、CT影像分析方法，分析檢查方法的結(jié)節(jié)檢出數(shù)、各病理指標(biāo)，探討其臨床診斷價(jià)值。結(jié)果 CT結(jié)節(jié)總檢出率為38.00%，明顯高于DR檢出率(20.67%)(P<0.01)；≤5 mm結(jié)節(jié)檢出率CT為18.67%，明顯高于DR檢出率(5.33%)(P<0.01)；CT檢出氣管病變率為24.00%，顯著高于DR檢出的氣管病變率(7.30%)，(P<0.01)；CT檢出支氣管病變率為38.7%，明顯高于DR檢出的支氣管病變率(22.7%)(P<0.05)；CT檢出縱隔淋巴結(jié)腫大率為26.00%，明顯高于DR檢出率(1.33%)(P<0.05)。結(jié)論 CT 檢查用于肺癌、肺結(jié)核等高危人群的篩查以及發(fā)現(xiàn)和辨別病灶方面優(yōu)于DR檢查，可滿足臨床影像診斷的要求，有助于患者盡早明確診斷，盡早采取治療措施。

CT；DR；肺結(jié)核合并肺癌；診斷價(jià)值

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:1872～1874)

目前我國(guó)結(jié)核病發(fā)病人數(shù)約130萬，居世界第二位，是全球結(jié)核病流行最嚴(yán)重的22個(gè)國(guó)家之一[1]。由于環(huán)境污染、吸煙等危險(xiǎn)因素的增加，我國(guó)肺癌的發(fā)病率逐年攀升，肺癌死亡率占惡性腫瘤死亡率的25.8%，已成為我國(guó)首要的癌癥死因[2]。近年來臨床上發(fā)現(xiàn)越來越多肺結(jié)核合并肺癌的病例，有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[3]，肺結(jié)核合并肺癌的發(fā)生率為2.7%，隨著年齡的增長(zhǎng)兩病并存的發(fā)生率上升，60歲以上兩病并存發(fā)生率高達(dá)15%。由于肺結(jié)核與肺癌在臨床表現(xiàn)及影像學(xué)特征較為相似，或臨床醫(yī)師診斷思維的單一模式，導(dǎo)致肺結(jié)核合并肺癌的誤診率較高，嚴(yán)重影響了臨床的治療效果。為提高對(duì)肺結(jié)核合并肺癌影像學(xué)的識(shí)別，減少臨床漏診及誤診率，本文回顧性分析了我院2008年5月至2014年5月150例肺癌合并肺結(jié)核患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年5月至2014年5月入我院收治并診斷為肺結(jié)核合并肺癌患者150例為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)確診為肺結(jié)核合并肺癌，其中男性98例，女性52例，年齡32～75歲，平均(51.4±9.2)歲，78例有吸煙史，34例男性吸煙指數(shù)大于400支/年，患者肺結(jié)核病史1～27年不等，肺癌病史5個(gè)月～6年不等。臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸悶、胸痛、消瘦等癥狀，其中咳嗽、咳痰122例，痰中帶血56例，胸痛78例，消瘦80例，腋窩或鎖骨上淋巴結(jié)腫大15例，無明顯癥狀6例。

1.2 確診類型

肺結(jié)核診斷參照2008年《肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)》(W5288-2008)[4]，肺癌診斷參照2010年《原發(fā)性肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)》(WS323-2010)[5]；肺結(jié)核查到痰抗酸桿菌者44例，結(jié)核菌素試驗(yàn)(PPD)陽性者66例，纖維支氣管鏡檢查陽性者32例，淋巴結(jié)活檢確診者8例；肺癌經(jīng)CT引導(dǎo)皮肺穿刺確診20例，經(jīng)痰脫落細(xì)胞檢查確診22例，經(jīng)胸水脫落細(xì)胞檢查確診38例，經(jīng)腫瘤標(biāo)記物血液CEA和胸水CEA檢查確診7例，手術(shù)確診18例，纖維支鏡活檢確診45例。病理類型：鱗癌65例，腺癌46例，腺鱗癌13例，小細(xì)胞癌14例，肺泡細(xì)胞癌10例，類型不明2例。

1.3 檢查方法

DR檢查采用柯達(dá)DR-3000攝胸部正側(cè)位片，設(shè)置相應(yīng)的X線參數(shù)，可選取人工方式或AEC方式對(duì)其檢驗(yàn)部位成像；CT掃描采用西門子公司128排螺旋CT機(jī)，由膈肌至肺尖，全部進(jìn)行10 mm層厚掃描，儀器電壓調(diào)整為120 kv，電流為220 mmA，層厚10 mm,層距5 mm，探測(cè)器16×0.75 mm，床速15 mm/圈，0.5 s/圈，螺距1.25。利用螺旋CT后處理站MPR、MIR、SSD對(duì)圖像進(jìn)行處理。病變判定由本科室兩位同一級(jí)別的主治醫(yī)師采用雙盲法進(jìn)行獨(dú)立觀察，對(duì)顯示病灶意見相同或大致相同者予以確定，對(duì)于觀點(diǎn)完全不同者不予采納。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

150例肺結(jié)核合并肺癌患者經(jīng)確診后，發(fā)現(xiàn)113例診斷為肺結(jié)核后發(fā)現(xiàn)患有肺癌，29例診斷患有肺癌后發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核，8例患者肺結(jié)核合并肺癌被誤診。

2.2 結(jié)節(jié)大小及數(shù)目檢出情況

CT檢查結(jié)節(jié)總檢出率為38.00%，明顯高于DR檢出率20.67%(P<0.01)；≤5 mm結(jié)節(jié)檢出率CT為18.67%，明顯高于DR(5.33%)(P<0.01)；6～10 mm結(jié)節(jié)檢出數(shù)及大于10 mm結(jié)節(jié)檢出數(shù)2種方法比較差異不明顯(P>0.05)，見表1。

表1 兩種影像檢查方法結(jié)節(jié)大小及數(shù)目檢出情況比較(例，%)

2.3 氣管、支氣管及淋巴結(jié)腫大檢出情況

CT檢出氣管病變率為24.00%，顯著高于DR(7.30%)(P<0.01)；CT檢出支氣管病變率為38.70%，明顯高于DR(22.70%)(P<0.05)；CT檢出縱隔淋巴結(jié)腫大率為26.00%，明顯高于DR(1.33%)(P<0.05)，見表2。

表2 氣管、支氣管及淋巴結(jié)腫大檢出情況對(duì)比(例，%)

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，肺結(jié)核與肺癌并存占肺結(jié)核病人2.6%，占肺癌患者的10%[6]。肺結(jié)核病變持續(xù)容易引發(fā)肺纖維化、瘢痕化，以及支氣管黏膜增值，進(jìn)而可以引發(fā)肺癌發(fā)生[7]。據(jù)資料顯示我國(guó)肺癌發(fā)病率居世界第2位，且近年來發(fā)病率在逐年增加[8]。肺癌患者免疫力降低，易引起感染刺激陳舊的肺結(jié)核病灶進(jìn)而激活肺結(jié)核[9]。兩種疾病共存表現(xiàn)出密切的關(guān)系，并且臨床上肺結(jié)核與肺癌患者的癥狀相似，且影像學(xué)特征也難以區(qū)別，診斷難度較大，常常造成漏診或誤診，耽誤治療的最佳時(shí)間。因此，盡早明確診斷是盡早采取治療措施是降低肺結(jié)核合并肺癌患者死亡率的關(guān)鍵。

數(shù)字X線攝影系統(tǒng)(DR)的成像原理是通過FP接受X線信號(hào)，然后借助圖像處理系統(tǒng)成像，成像速度快、影像清晰、層次豐富、輻射量小且價(jià)格低廉，成為影像科室最常用的攝影技術(shù)，以及影像技術(shù)的必然發(fā)展趨勢(shì)[10]。但由于其X線熒光效應(yīng)和化學(xué)作用的成像原理，重疊部分病變常常發(fā)生漫射或散射，使得X線信息發(fā)生畸變，且早期肺癌結(jié)節(jié)病變小、密度不勻、界限模糊等特點(diǎn)與周圍組織難以區(qū)別，肺癌鑒別困難[11]。

肺結(jié)核X線與CT表現(xiàn)均為斑片影、結(jié)節(jié)灶、肺空洞、纖維條影或鈣化影；肺癌兩種影像學(xué)表現(xiàn)也相當(dāng)接近，均為大小不等的片狀或結(jié)節(jié)狀陰影。本研究中，≤5 mm結(jié)節(jié)檢出率CT檢出數(shù)均高于DR檢出數(shù)。胸部X線雖能發(fā)現(xiàn)早期輕微的結(jié)核病變，但CT分辨率高，能夠發(fā)現(xiàn)隱匿的氣管、支氣管內(nèi)病變及縱隔淋巴結(jié)有無腫大。本研究結(jié)果顯示，CT對(duì)于氣管、支氣管病變及縱隔淋巴結(jié)腫大檢出數(shù)均明顯高于DR檢出數(shù)。因此DR僅可作為肺結(jié)核合并肺癌的初步病灶篩查工具。對(duì)于肺結(jié)核合并肺癌的影像學(xué)診斷，CT增強(qiáng)掃面可見支氣管狹窄及阻塞，可清楚顯示X線能力范圍之外的肺段、肺葉支氣管狹窄程度及管壁厚度等情況[12]。

綜上所述，DR檢查雖操作簡(jiǎn)便價(jià)格低廉，但僅能粗略肺部組織病變，對(duì)于支氣管腔內(nèi)病變的顯示及肺門、縱隔淋巴結(jié)病變的判斷仍有限制，僅可作為肺部病變的初步篩查工具；CT 掃描用于肺癌、肺結(jié)核等高危人群的篩查以及發(fā)現(xiàn)和判別病灶方面優(yōu)于DR檢查?？蓾M足臨床影像診斷的要求，有助于患者盡早明確診斷，盡早采取治療措施，提高肺結(jié)核并肺癌患者生存質(zhì)量。

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(編輯：吳小紅)

Diagnostic value of CT、DR in Pulmonary Tuberculosis Complicated with Lung Cancer

LIUYabin,SONGXiaoqin,BAIChen,etal.

TheFirstAffiliatedHospitalofChengduMedicineCollege,Chengdu,610500

Objective To explore the clinical diagnostic value of DR and CT imaging in pulmonary tuberculosis complicated with lung cancer.Methods 150 cases of pulmonary tuberculosis complicated with lung cancer were selected,and two methods of DR and CT were used to examine and analyze the number of nodules detected and the pathological classification of lung cancer.Results The total number of nodules with CT were 38.00%,which was obviously higher than 20.67% with DR,P<0.01.The number of nodules less than 5 cm with CT were 18.67%,which was obviously higher than 5.33% with DR,P<0.01.the detection rate of airway lesion with CT was 24.00%,which was significantly higher than 7.30% with DR,(P<0.01);the detection rate of bronchial lesions with CT was 38.7%,which was significantly higher than 22.7% with DR,(P<0.05);the detection rate of mediastinal lymph node enlargement with CT was 26.00%,which was significantly higher than 1.33% with DR,(P<0.05).Conclusion CT scan in the screening,detection and identification of lung cancer,tuberculosis and lesions is superior to DR,which can meet the requirements of clinical imaging diagnosis,and contributes to early diagnosis and timely measurement.

CT;DR;Pulmonary tuberculosis combined with lung cancer;Diagnostic value

610500 成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院

吳少平

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.11.040

R734.2

A

1001-5930(2016)11-1872-03

2016-01-21

2016-09-06)