李 燕 劉自鵬

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彩色多普勒超聲輔助診斷無癥狀小腎癌的應(yīng)用價(jià)值

李 燕 劉自鵬

目的 探討彩色多普勒超聲輔助診斷無癥狀小腎癌的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析經(jīng)病理學(xué)確診的62例無癥狀小腎癌患者及35例腎臟良性病變患者的影像學(xué)資料，對所有患者的彩色多普勒超聲檢查結(jié)果進(jìn)行收集整理并進(jìn)行分析。結(jié)果 小腎癌形態(tài)不規(guī)則者較多，內(nèi)部回聲多不均勻，部分病例有組織浸潤，與良性疾病比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而在邊界、包膜等方面，2組患者差異不顯著(P>0.05)。小腎癌患者血流分級多為Ⅲ～Ⅳ級，良性疾病血流多為Ⅰ級；小腎癌組患者血流速度、血流阻力指數(shù)、血管密度及血管面積均明顯高于良性疾病組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。小腎癌組患者血管形態(tài)以傳入性為主，血管顯示率為90.32%；良性疾病組患者血管顯示率為25.71%，明顯較小腎癌組低(P<0.05)，且血管形態(tài)以周圍性為主。彩色多普勒超聲診斷準(zhǔn)確率為94.84%，具有較高的準(zhǔn)確率。結(jié)論 彩色多普勒超聲對無癥狀小腎癌具有重要的輔助診斷價(jià)值，且具有無創(chuàng)、便捷等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床常規(guī)開展。

彩色多普勒；超聲；無癥狀小腎癌；輔助診斷

(ThePracticalJournalofCancer，2016，31：1866～1868)

小腎癌是一種直徑≤3 cm的腎癌，由于疾病早期體積較小，多無臨床癥狀，僅在體檢時被偶然發(fā)現(xiàn)，因此又被稱為偶然性腎癌[1]。目前，針對腎癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方案多為手術(shù)治療，如何在術(shù)前獲得早期較為明確的診斷，對于手術(shù)方案的選擇及患者預(yù)后具有非常重要的意義[2]。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，彩色多普勒超聲以其無創(chuàng)、簡便易行等優(yōu)勢受到了臨床醫(yī)生的廣泛使用[3]。本研究對我院62例小腎癌患者的影像學(xué)診斷資料及病理資料進(jìn)行回顧性分析，以評價(jià)彩色多普勒超聲對于小腎癌的輔助診斷價(jià)值。現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月至2014年3月間我院收治的62例無癥狀小腎癌患者及35例腎臟良性病變患者的臨床資料及影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析。患者納入標(biāo)準(zhǔn)如下：①所有患者均經(jīng)過明確的病理學(xué)診斷并確診為小腎癌或腎臟良性占位性病變，且無明顯臨床癥狀；②所有患者均經(jīng)過彩色多普勒超聲檢查，相關(guān)影像學(xué)資料齊全；③所有患者均不含有其他系統(tǒng)及精神類嚴(yán)重疾病。97例患者包括男性55例，女性42例，年齡31～72歲，平均年齡(48.1±7.9)歲。所有患者腫瘤最大直徑均小于3.0 cm，平均為2.29 cm。

1.2 檢查方法

彩色多普勒超聲檢查選擇美國GE公司生產(chǎn)的Voluson E8四維彩色多普勒超聲診斷儀，配置探頭頻率3.0～5.0 MHz。囑患者取側(cè)臥位對腎臟進(jìn)行縱向常規(guī)檢查，之后囑患者取俯臥位對腎臟進(jìn)行橫向常規(guī)檢查，主要檢查內(nèi)容包括腫瘤形態(tài)、邊界等二維聲像圖特征，以及腫瘤內(nèi)部及周邊血流參數(shù)等彩色多普勒檢查情況。

1.3 觀察指標(biāo)

本研究觀察指標(biāo)包括二維聲像圖特點(diǎn)分析，彩色多普勒血流參數(shù)特點(diǎn)分析，彩色多普勒超聲與病理結(jié)果比較診斷符合率分析以及分型準(zhǔn)確程度分析。二維聲像圖特征主要包括形態(tài)、邊界、包膜、內(nèi)部回聲及組織浸潤等方面改變；彩色多普勒血流特征主要包括血流分級、血流速度、血管阻力指數(shù)、血管密度及血管面積等。血流分級評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下[4]：(1)Ⅰ級：未探及血流信號；(2)Ⅱ級：可探及血流彩點(diǎn)；(3)Ⅲ級：可探及4條以下血管；(4)Ⅳ級：可探及4條以上血管，血流豐富。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。本研究中二維聲像圖特點(diǎn)、血流分級及血管分布情況等數(shù)據(jù)為計(jì)量資料，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示，檢驗(yàn)方法選擇t檢驗(yàn)；血流速度、血流阻力指數(shù)、血管密度及血管面積等數(shù)據(jù)為計(jì)數(shù)資料，以例數(shù)及百分比形式表示，檢驗(yàn)方法選擇卡方檢驗(yàn)。假設(shè)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 二維聲像圖特點(diǎn)

對不同疾病患者二維聲像圖特點(diǎn)進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，小腎癌形態(tài)不規(guī)則者較多，內(nèi)部回聲多不均勻，部分病例有組織浸潤，這幾點(diǎn)與良性疾病比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而在邊界、包膜等方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 小腎癌與腎臟良性疾病二維聲像圖特點(diǎn)比較(例，%)

2.2 彩色多普勒血流參數(shù)特點(diǎn)

對患者彩色多普勒血流參數(shù)特點(diǎn)進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，小腎癌患者血流分級程度較高，多為Ⅲ～Ⅳ級，良性疾病中血流多為Ⅰ級，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。此外，小腎癌組患者的血流速度、血流阻力指數(shù)、血管密度及血管面積均明顯高于良性疾病組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 小腎癌與腎臟良性疾病彩色多普勒血流參數(shù)特點(diǎn)比較

2.3 血管形態(tài)分布特點(diǎn)

對患者血管形態(tài)分布特點(diǎn)進(jìn)行考察，結(jié)果顯示，小腎癌組患者血管形態(tài)以傳入性為主，血管顯示率為90.32%；良性疾病組患者血管顯示率為25.71%，明顯較小腎癌組低(χ2=42.242，P<0.05)，且血管形態(tài)以周圍性為主。見表3。

表3 小腎癌與腎臟良性疾病血管形態(tài)分布特點(diǎn)比較(例，%)

2.4 彩色多普勒超聲診斷符合率

應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷全部患者，并與術(shù)后病理診斷結(jié)果進(jìn)行比對，結(jié)果顯示，彩色多普勒超聲診斷準(zhǔn)確率為94.84%，具有較高的準(zhǔn)確率。見表4。

表4 彩色多普勒超聲結(jié)果與術(shù)后病理診斷結(jié)果比較/例

3 討論

腎癌又稱腎細(xì)胞癌，是一種起源于腎實(shí)質(zhì)泌尿小管上皮的惡性腫瘤[5]。隨著腎癌發(fā)病率的逐年遞增，小腎癌患者的數(shù)量也不斷增加。由于小腎癌患者早期階段常常不出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，因此極易漏診[6]。對于此類患者，如何盡早進(jìn)行檢出、診斷與治療，對于患者預(yù)后具有十分重要的意義。

隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展，彩色多普勒超聲已廣泛應(yīng)用于各種腫瘤的早期輔助診斷當(dāng)中[7]。此方法將二維聲像圖與彩色多普勒信號相結(jié)合，可對腫瘤情況進(jìn)行較為直觀與準(zhǔn)確的描述[8]。本研究對彩色多普勒超聲輔助診斷無癥狀小腎癌的價(jià)值進(jìn)行了探討，認(rèn)為在二維超聲圖方面，主要可將無癥狀小腎癌與良性占位性病變進(jìn)行鑒別的指標(biāo)有：①形態(tài)：小腎癌形態(tài)不規(guī)則者較多，而良性疾病多為規(guī)則形態(tài)；②內(nèi)部回聲：由于惡性腫瘤多出現(xiàn)液化壞死等病灶，導(dǎo)致內(nèi)部回聲不均[9]，這一點(diǎn)也可以與良性病變進(jìn)行鑒別；③組織浸潤：惡性腫瘤組織浸潤例數(shù)明顯增加，良性腫瘤一般情況下不會發(fā)生組織浸潤。與后期出現(xiàn)癥狀的腎癌相比，小腎癌在包膜及邊界的超聲診斷上與良性病變無甚差異，究其原因，是因?yàn)闊o癥狀小腎癌的組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是存在假包膜，使得邊界清晰[10]。這也是傳統(tǒng)B超容易誤診的重要原因。

此外，在血流信號的對比上，小腎癌與良性病變顯現(xiàn)出了明顯的差異。這主要體現(xiàn)在小腎癌的血流信號豐富、血流速度快、血流阻力大、血管密度及血管體積均較大，這是由于惡性腫瘤較多的血管內(nèi)皮生長因子調(diào)控腫瘤生長，促進(jìn)腫瘤局部血供，因此血流較良性病變更加豐富[11]。而有文獻(xiàn)報(bào)道，傳入性動脈血流對于惡性腫瘤的診斷也存在一定的意義[12]，本研究也同樣證實(shí)了這一點(diǎn)。

本組中出現(xiàn)5例誤診，誤診率為5.15%。這可能是由于這些無癥狀小腎癌相對直徑過小，且惡性程度不明顯，且回聲特點(diǎn)與良性錯構(gòu)瘤相似[13]，因此未能與良性錯構(gòu)瘤進(jìn)行區(qū)分。這也提示我們需進(jìn)行不斷學(xué)習(xí)，在臨床實(shí)踐中多多積累經(jīng)驗(yàn)，以減少誤診率，提高診斷的準(zhǔn)確度。

綜上所述，彩色多普勒超聲對無癥狀小腎癌具有重要的輔助診斷價(jià)值，且具有無創(chuàng)、便捷等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床常規(guī)開展。

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(編輯：甘 艷)

Diagnostic Value of Color Doppler Ultrasound Detection in Asymptomatic Small Renal Cell Carcinoma

LIYan，LIUZipeng.

HanzhongCentralHospital，Hanzhong，723000

Objective To explore the diagnostic value of color doppler ultrasound detection in asymptomatic small renal cell carcinoma.Methods Clinical data of 62 patients with asymptomatic small renal cell carcinoma and 35 patients with renal benign lesions were retrospectively analyzed.The results of color doppler ultrasound were detected and compared.Results The ultrasound results showed an irregular shape，inhomogenous internal echoes and tissue infiltration in patients with small renal cell carcinoma，which had statistical difference with benign lesions(P<0.05)，but had no difference of periphery and capsules between two diseases(P>0.05).The grade of blood of small renal carcinoma were almost Ⅲ～Ⅳ grade，which the benign lesions were almost Ⅰgrade.The blood speed，RI，density and area of vessels of small renal carcinoma group were obviously higher than benign lesion group with statistical difference(P<0.05).The display rate of blood vessel of small renal cell carcinoma group was 90.32% with primarily afferent vessel，and the display rate of benign lesions group was 25.71% with primarily peripheral vessel.The difference between the 2 groups had statistically significance(P<0.05).The accuracy of color doppler ultrasound in asymptomatic small renal cell carcinoma was 94.84%.Conclusion Color doppler ultrasound has great accessory diagnostic value in asymptomatic small renal cell carcinoma with the advantages of noninvasive and convenient，which is worthy of clinical application.

Color Doppler；Ultrasound；Asymptomatic small renal cell carcinoma；Accessory diagnose

723000 陜西省漢中市中心醫(yī)院

劉自鵬

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.11.038

R737.11

A

1001-5930(2016)11-1866-03

2016-01-10

2016-05-31)