熊天波 許 冰 周小洲 陳瑜莉 王 娟 張 瑜 伍 萍

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彩色多普勒超聲血流動力學特征對鑒別診斷原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌的價值

熊天波 許 冰 周小洲 陳瑜莉 王 娟 張 瑜 伍 萍

目的 探討彩色多普勒超聲通過血流動力學特征對原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌的鑒別價值。方法 選取60例確診為原發(fā)性肝癌和60例轉(zhuǎn)移性肝癌患者，所有患者行彩色多普勒超聲檢查，對比分析兩者血流動力學特征的異同。結(jié)果 原發(fā)性肝癌的血流動力學參數(shù)的肝動脈直徑、肝動脈峰值、門靜脈流速以及肝動脈最小流速均與轉(zhuǎn)移性肝癌存在明顯差異，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；但2組患者的肝動脈血流阻力指數(shù)差異不具統(tǒng)計學意義(P>0.05)。原發(fā)性肝癌內(nèi)部血流信號檢出率為88.3%，周邊血流信號檢出率為100.0%；轉(zhuǎn)移性肝癌內(nèi)部血流信號檢出率為48.3%，周邊血流信號檢出率為70.0%,2組差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。原發(fā)性肝癌血流特點為高速高阻型，轉(zhuǎn)移性肝癌則為低速高阻型。結(jié)論 彩色多普勒超聲通過血流動力學參數(shù)對原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌鑒別特異性較好，具重要臨床使用價值。

肝癌；血流動力學；彩色多普勒超聲；鑒別診斷

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:1863～1865)

肝癌的致死率在全球惡性腫瘤中居于第3位[1]，包括原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌。肝癌的治療時機對患者的預(yù)后至關(guān)重要[2]。彩色多普勒超聲對原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌的鑒別、診斷具有重要價值，彩色多普勒超聲對肝臟腫瘤的供血系統(tǒng)有較好的檢測價值[3]。本研究對我院確診為肝癌的患者共120例，對比分析原發(fā)性肝癌與轉(zhuǎn)移性肝癌血流動力學參數(shù)異同，探討彩色多普勒超聲對鑒別診斷兩者的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院經(jīng)CT檢查和病理檢查確診為肝癌的患者，60例原發(fā)性肝癌和60例轉(zhuǎn)移性肝癌患者，其中男性73例，女性47例，年齡37～79歲，平均年齡(44.1±7.5)歲，排除明顯肝腎功能障礙、血液系統(tǒng)疾病患者。

1.2 方法

選用我院彩色多普勒超聲顯像儀，彩超探頭主頻為3.5 MHz。所有患者檢查前禁食12 h，按照檢查流程對肝臟各個切面進行檢查，包括肝動脈直徑(mm)、肝動脈峰值流速(cm/s)、肝動脈最小流速(cm/s)、門靜脈流速(cm/s)、阻力指數(shù)(RI)等血流動力學參數(shù)。

1.3 觀察指標及判定標準

對比分析2組患者血流動力學參數(shù)。癌腫內(nèi)部和周邊血供情況分為4個級別[4]：0級是癌腫內(nèi)無血供；Ⅰ級是癌腫內(nèi)血供較少，1～2個點狀血流；Ⅱ級癌腫內(nèi)血流較豐富，3～4個點狀血流或者1～2條血管；Ⅲ級是癌腫內(nèi)腫瘤供血非常豐富，4個以上點狀血流或血管存在2條以上。

1.4 統(tǒng)計學分析

所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異具統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比分析原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌彩色多普勒超聲情況

本研究中60例原發(fā)性肝癌患者超聲為強回聲，且多為單發(fā)性病灶，癌腫邊界清晰，35例癌腫后方回聲增強，且隨診過程中癌腫逐漸增大，超聲檢查為等回聲或低回聲。60例轉(zhuǎn)移性肝癌患者超聲多為等回聲，癌腫大小、形態(tài)不一，可呈“牛眼征”、“靶環(huán)征”樣改變。

2.2 對比分析2組患者血流動力學參數(shù)情況

原發(fā)性肝癌的血流動力學參數(shù)的肝動脈直徑、肝動脈峰值、門靜脈流速以及肝動脈最小流速均與轉(zhuǎn)移性肝癌存在明顯差異，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；但2組患者的肝動脈血流阻力指數(shù)差異不具統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 對比分析2組患者血流動力學參數(shù)情況±s)

2.3 原發(fā)性肝癌與轉(zhuǎn)移性肝癌血流信號檢出率對比分析

原發(fā)性肝癌內(nèi)部血流信號0級7例、Ⅰ級14例、Ⅱ級及以上39例，檢出率為88.3%(53/60)；周邊血流信號Ⅰ級17例、Ⅱ級及以上43例，檢出率為100.0%(60/60)。轉(zhuǎn)移性肝癌內(nèi)部血流信號0級31例、Ⅰ級29例，檢出率為48.3%(29/60)；周邊血流信號0級18例、Ⅰ級29例、Ⅱ級及以上13例，檢出率為70.0%(42/60)。2組內(nèi)部血流信號檢出率差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=8.372，P<0.05)；2組周邊血流信號檢出率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.926，P<0.05)。

2.4 原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌腫塊搏動性血流的肝動脈峰值流速和阻力指數(shù)情況對比

原發(fā)性肝癌患者隨著癌腫直徑增大，其肝動脈峰值流速和阻力指數(shù)增加，顯示為高阻高速型；轉(zhuǎn)移性肝癌患者阻力指數(shù)增加，但肝動脈峰值流速不增加，顯示為高阻低速型。原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌阻力指數(shù)差異不具統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌腫塊搏動性血流的肝動脈峰值流速和阻力指數(shù)情況對比±s)

3 討論

目前對肝癌的治療多采用手術(shù)治療，因此正確鑒別、診斷原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌對治療方案的選擇至關(guān)重要[5-6]，臨床上因原發(fā)性肝癌與轉(zhuǎn)移性肝癌有較多共同點，尤其是肝內(nèi)單發(fā)癌腫較易造成誤診，從而對患者的預(yù)后造成直接影響[7]。肝臟聲學特征良好，且超色多普勒超聲檢查顯像清晰、價格較低廉，對肝內(nèi)占位性病變能進行多角度、多切面檢查，隨著臨床上彩色多普勒超聲的普及使用，其在肝癌的鑒別、診斷中的價值逐漸體現(xiàn)。

本研究中原發(fā)性肝癌的彩色多普勒超聲顯示癌腫多為強回聲，且多為單發(fā)性病灶，癌腫邊界清晰，癌腫后方回聲增強。原發(fā)性肝癌患者隨診過程中癌腫逐漸增大，超聲檢查變化為等回聲或低回聲。轉(zhuǎn)移性肝癌患者超聲多為等回聲，癌腫大小、形態(tài)不一，可呈“牛眼征”、“靶環(huán)征”樣改變，且聲暈后回聲增強較少見。本研究結(jié)果與龍文[8]對原發(fā)性肝癌與轉(zhuǎn)移性肝癌的彩超鑒別診斷結(jié)果基本一致。肝臟解剖學的特性為肝動脈和門靜脈雙側(cè)供血，所以臨床上惡性腫瘤較易發(fā)生肝臟轉(zhuǎn)移。通過彩色多普勒超聲檢查顯示轉(zhuǎn)移性肝癌內(nèi)部及周邊血流相較于原發(fā)性肝癌血供增加不明顯，原發(fā)性肝癌內(nèi)部血流信號檢出率為88.3%，且癌腫內(nèi)部動脈血供多為多個點狀血流或者有血管參與癌腫的供血，原發(fā)性肝癌周邊血流信號檢出率為100.0%，血流供應(yīng)同樣為多個點狀血流或者有血管參與癌腫的供血，常顯示為多條血管；而轉(zhuǎn)移性肝癌內(nèi)部血流信號檢出率為48.3%，周邊血流信號檢出率為70.0%，癌腫內(nèi)部和周邊血供不但較少，而且血供大多為點狀血流，血管較少，該結(jié)果與周阿林[9]關(guān)于原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌的血供情況的研究報道基本一致。原發(fā)性肝癌主要以肝動脈供血，本研究中通過對比不同直徑癌腫發(fā)現(xiàn)原發(fā)性肝癌高速高阻血供特點隨著癌腫增大越加明顯，轉(zhuǎn)移性肝癌則隨著癌腫增大僅阻力指數(shù)增加，表現(xiàn)為高阻低速的特點，與文獻報道稱隨著原發(fā)性肝癌癌腫增大，其肝動脈血流最大流速增加，呈高速高阻型，而轉(zhuǎn)移性肝癌為低速高阻型[10]基本一致?？赡艿脑驗樵l(fā)性肝癌發(fā)展較迅速，易造成血管構(gòu)成失常，且快速增長的腫瘤對形成的血管造成擠壓，從而增加了血流阻力。轉(zhuǎn)移性肝癌癌腫內(nèi)動靜脈分流相對少，所以血流速度較慢，且轉(zhuǎn)移性肝癌的血供多為周邊供給，造成對血管擠壓的幾率小。本研究中原發(fā)性肝癌肝動脈直徑(6.37±0.32)mm，相較于轉(zhuǎn)移性肝癌(4.25±0.29)mm明顯增粗，且原發(fā)性肝癌患者的肝動脈峰值明顯高于轉(zhuǎn)移性肝癌，但門靜脈流速以及肝動脈最小流速均明顯低于轉(zhuǎn)移性肝癌，但兩者肝動脈血流阻力指數(shù)無明顯差異，這提示我們對肝癌患者行彩色多普勒超聲檢查肝動脈血流動力學參數(shù)可以判斷患者的肝癌類型，從而提高肝癌的臨床診斷準確率[11]。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查能有效鑒別原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌血流動力學參數(shù)，能有效提高對肝癌類型的診斷準確率，具有較高的臨床使用價值。

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(編輯：甘 艷)

Value of Color Doppler Flow Imaging in the Differential Diagnosis of Primary and Metastatic Liver Cancer

XIONGTianbo,XUBing,ZHOUXiaozhou,etal.

ChongqingDazuDistrictPeople'sHospital,Chongqing,402360

Objective To investigate the value of color doppler ultrasound in the differential diagnosis of primary hepatocellular carcinoma and metastatic liver cancer by hemodynamic characteristics.Methods 60 patients with primary liver cancer and 60 patients with metastatic liver cancer were selected.All patients were treated by color doppler ultrasound,comparative analysis of the similarities and differences of the hemodynamic characteristics of the 2 groups were conducted.Results Hemodynamic parameters of primary hepatic carcinoma including hepatic artery diameter,peak value of hepatic artery,velocity of portal vein and minimum flow velocity of hepatic artery were significantly different from that of metastatic liver cancer(P<0.05);But the difference of the 2 groups in hepatic arterial blood flow resistance index was not statistically significant(P>0.05).The detection of internal blood flow rate in primary liver cancer was 88.3%,the detection of peripheral blood flow rate signal was 100.0%;The detection of internal blood flow rate signal in metastatic liver cancer was 48.3%.The detection of peripheral blood flow rate signal was 70.0% in metastatic liver cancer,and the difference was statistically significant(P<0.05).The flow characteristics of primary hepatic carcinoma was high speed and high resistance type,and metastatic liver cancer was high resistance and low speed type.Conclusion Color doppler ultrasonography in the identification of primary liver cancer and metastatic liver cancer by the hemodynamic parameters is effective,and has important clinical value.

Liver cancer;Hemodynamics;Color doppler ultrasound;Differential diagnosis

402360 重慶大足區(qū)人民醫(yī)院

伍 萍

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.11.037

R735.7

A

1001-5930(2016)11-1863-03

2016-01-08

2016-05-31)