安縣朝 高宗嶺

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直腸腔內(nèi)超聲在直腸癌新輔助放化療的療效評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值

安縣朝 高宗嶺

目的 探討直腸腔內(nèi)超聲(ERUS)在直腸癌新輔助放化療的療效評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值。方法 收取175例直腸癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，按照是否進(jìn)行新輔助放化療分為A、B組。對(duì)新輔助化療前后患者超聲表現(xiàn)及參數(shù)進(jìn)行考察，并對(duì)術(shù)前2組患者T分期、N分期準(zhǔn)確率進(jìn)行考察與比較。結(jié)果 A組患者中43例對(duì)新輔助放化療反應(yīng)良好，18例反應(yīng)一般，21例反應(yīng)較差。新輔助放化療后患者腫瘤長(zhǎng)短徑明顯縮短，與新輔助化療前相較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而與術(shù)中結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。A組患者術(shù)前ERUS診斷T分期準(zhǔn)確率為78.04%，診斷N分期準(zhǔn)確率為80.49%，與B組患者準(zhǔn)確率相較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論 直腸腔內(nèi)超聲可反映新輔助化療前后直腸病灶改變，在直腸癌新輔助放化療的療效評(píng)估中具有一定價(jià)值。

直腸腔內(nèi)超聲；直腸癌；新輔助放化療；分期

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:1854～1856)

直腸癌是我國(guó)常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，居我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率第3位，且近年來(lái)呈明顯升高趨勢(shì)[1]。針對(duì)直腸癌的治療多以手術(shù)治療為首選方案，然而有些患者身體條件往往無(wú)法立即進(jìn)行手術(shù)，需輔以新輔助放化療對(duì)原發(fā)腫瘤進(jìn)行控制，使腫瘤降期，以此提高手術(shù)切除率[2]。直腸腔內(nèi)超聲(ERUS)是直腸癌患者常用的輔助診斷手段，被認(rèn)為是直腸癌較為準(zhǔn)確的診斷方法，但是有研究報(bào)道，新輔助放化療可能會(huì)影響ERUS診斷準(zhǔn)確率[3]。本研究對(duì)近年來(lái)我院收治的直腸癌患者的影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析，以期對(duì)直腸腔內(nèi)超聲在新輔助放化療療效評(píng)估中的價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收取2012年3月至2015年3月間我院收治的175例直腸癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，納入及排除標(biāo)準(zhǔn)如下：①所有患者均進(jìn)行直腸癌根治術(shù)，且在手術(shù)前后均接受ERUS；②均經(jīng)術(shù)后病理學(xué)確診為直腸癌；③有完整的影像學(xué)資料及臨床資料；④排除合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的患者。將175例患者按照是否進(jìn)行新輔助放化療分為A、B組。A組82例患者在直腸癌根治術(shù)前行新輔助放化療。A組男性52例，女性30例；年齡29～78歲，平均年齡(59.2±8.5)歲；直腸腺癌64例，黏液腺癌13例，鱗狀細(xì)胞癌5例。B組患者直接進(jìn)行直腸癌根治術(shù)，共有患者93例，其中男性60例，女性33例；年齡34～76歲，平均年齡(58.7±10.6)歲；直腸腺癌75例，黏液腺癌15例，鱗狀細(xì)胞癌3例。2組患者一般資料方面無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

A組患者進(jìn)行新輔助放化療，具體方案如下：①放療方案：照射總劑量40～50 Gy，1.8～2.0 Gy/次，1次/d，每周進(jìn)行5 d照射，共照射5周；②化療方案：使用FOLFOX6方案(奧沙利鉑200 mg靜脈滴注，d1；亞葉酸鈣200 mg靜脈滴注，d1～d5，5-FU 750 mg靜脈滴注，d1～d5)，3周為1個(gè)療程，共進(jìn)行2個(gè)療程。新輔助治療結(jié)束后4周進(jìn)行手術(shù)治療。

1.3 檢查方法

在新輔助放化療前后，采用彩色多普勒超聲診斷儀配置端掃式腔內(nèi)探頭，控制頻率5.0～10.0 MHz。進(jìn)行檢查前患者需排空直腸，取左側(cè)屈膝臥位。首先對(duì)患者進(jìn)行直腸指檢，以對(duì)腫瘤情況進(jìn)行大致了解，之后置入超聲探頭，使其前段達(dá)到腫瘤水平之上。對(duì)腫瘤位置、性狀、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、血流情況等進(jìn)行細(xì)致觀察，同時(shí)需對(duì)直腸周圍是否有淋巴結(jié)進(jìn)行觀察。

1.4 分期標(biāo)準(zhǔn)

參照直腸癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行T分期，具體可分為T0(未存在原發(fā)腫瘤)、T1(腫瘤浸潤(rùn)至黏膜下層)、T2(腫瘤浸潤(rùn)至肌層)、T3(腫瘤浸潤(rùn)穿透肌層并達(dá)漿膜下層，或侵犯至周圍組織)以及T4(腫瘤浸潤(rùn)至漿膜層并侵犯其他臟器)。N分期可分為N0(未顯示淋巴結(jié)，或淋巴結(jié)最大直徑<5 mm)以及N1(淋巴結(jié)最大直徑≥5 mm)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，組間比較以率的形式表示，檢驗(yàn)方法選擇卡方檢驗(yàn)；超聲參數(shù)比較以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，檢驗(yàn)方法選擇t檢驗(yàn)。假設(shè)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 新輔助放化療后超聲表現(xiàn)

對(duì)A組患者新輔助化療結(jié)束后進(jìn)行ERUS，結(jié)果顯示，43例患者對(duì)新輔助放化療反應(yīng)良好，占A組患者的52.44%(43/82)，超聲表現(xiàn)為腫瘤病灶明顯縮小，黏膜及黏膜下層中強(qiáng)回聲恢復(fù)完整，腸壁層次部分恢復(fù)；18例患者對(duì)新輔助放化療反應(yīng)一般，占A組患者的21.95%，超聲表現(xiàn)為腫瘤病灶縮小，內(nèi)部回聲增強(qiáng)，但腸壁層次尚未恢復(fù)；21例患者對(duì)新輔助放化療反應(yīng)較差，占A組患者的25.61%，超聲表現(xiàn)為腫瘤病灶無(wú)明顯變化，內(nèi)部回聲仍為均勻低回聲，腸壁層次未恢復(fù)。

2.2 新輔助放化療前后超聲參數(shù)比較

對(duì)新輔助放化療前后超聲各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行比較，新輔助放化療后患者腫瘤長(zhǎng)短徑明顯縮短，與新輔助化療前相較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而與術(shù)中結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 新輔助放化療前后超聲參數(shù)比較±s)

注：a表示與新輔助放化療前相較，P<0.05。

2.3 新輔助放化療后ERUS與病理T、N分期比較

對(duì)新輔助放化療后ERUS與病理T、N分期進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，ERUS T分期診斷準(zhǔn)確率為78.04%(64/82)，ERUS N分期診斷準(zhǔn)確率為80.49%(66/82)。見(jiàn)表2、表3。

表2 新輔助放化療后ERUS與病理T分期比較/例

表3 新輔助放化療后ERUS與病理N分期比較/例

2.4 2組患者術(shù)前ERUS診斷準(zhǔn)確率比較

對(duì)2組患者術(shù)前ERUS診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，2組患者術(shù)前ERUS診斷T分期及N分期均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者術(shù)前ERUS診斷準(zhǔn)確率比較(例，%)

3 討論

作為消化道常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，針對(duì)直腸癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方案已逐漸明確，即以手術(shù)治療為主的綜合治療[4]。然而，有些患者身體情況尚無(wú)法接受手術(shù)治療，此時(shí)常需進(jìn)行術(shù)前新輔助放化療來(lái)進(jìn)行局部控制。目前，術(shù)前新輔助放化療已被NCCN列入直腸癌臨床實(shí)踐指南T3、T4期患者的常規(guī)治療方案之中，成為其標(biāo)準(zhǔn)治療方法[5]。將放射治療與化療聯(lián)合使用，可在一定程度上互相補(bǔ)充，增強(qiáng)療效。研究顯示，新輔助放化療可有效減少腫瘤原發(fā)病灶體積，控制腫瘤生長(zhǎng)情況，降低腫瘤負(fù)荷，提高手術(shù)切除率，并且對(duì)于復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的控制有一定效果[6]。

ERUS是直腸癌患者常用的輔助診斷方式，由于其操作時(shí)需將超聲探頭置入患者直腸內(nèi)，因此可更加直觀地對(duì)腫瘤病灶及周圍組織情況進(jìn)行細(xì)致入微的觀察，且可將腸壁各層次之間的關(guān)系體現(xiàn)得清晰明了，對(duì)直腸癌分期具有良好的價(jià)值[7]。然而，有研究報(bào)道顯示，新輔助放化療可能會(huì)引起腸壁水腫或纖維化，對(duì)診斷準(zhǔn)確率造成一定影響[8]。

本研究結(jié)果顯示，大多數(shù)腫瘤對(duì)新輔助放化療反應(yīng)良好，新輔助放化療可有效降低腫瘤長(zhǎng)短徑，減小腫瘤體積，這對(duì)于手術(shù)完全切除提供了保障。A組患者T分期準(zhǔn)確率較低于B組患者，并且我們發(fā)現(xiàn)，對(duì)新輔助放化療反應(yīng)良好的患者，更易出現(xiàn)ERUS分期錯(cuò)誤。究其原因，可能是因?yàn)閷?duì)新輔助放化療反應(yīng)良好的患者大多可觀察到腫瘤體積明顯縮小，病灶可能被纖維組織所取代，并伴有周邊炎癥的發(fā)生。此時(shí)周邊炎癥的低回聲可能與固有基層中殘留的腫瘤病灶低回聲相似，因此引起錯(cuò)誤判斷[9]。但2組患者T分期及N分期準(zhǔn)確率差異并不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這也證實(shí)了ERUS可在直腸癌新輔助放化療后發(fā)揮診斷價(jià)值。

然而，不容忽視的是，在術(shù)前進(jìn)行ERUS至進(jìn)行手術(shù)之前的這段時(shí)間，腫瘤仍可能不斷進(jìn)展，這也有可能是影響術(shù)前ERUS準(zhǔn)確性的因素之一。由本文結(jié)果可知，仍有部分患者對(duì)新輔助放化療療效不顯著甚至較差，為期6周的治療可能會(huì)導(dǎo)致這類患者病情進(jìn)展。關(guān)于此點(diǎn)，我們建議在術(shù)前新輔助放化療的過(guò)程中可多次進(jìn)行ERUS，對(duì)病灶改變情況進(jìn)行監(jiān)視，及時(shí)調(diào)整治療方案，以免耽誤患者病情，最大化提高治療效果[10]。

綜上所述，直腸腔內(nèi)超聲可反映新輔助化療前后直腸病灶改變，在直腸癌新輔助放化療的療效評(píng)估中具有一定價(jià)值。

[1] De Felice F,Musio D,Izzo L,et al.Neoadjuvant chemoradiotherapy for locally advanced rectal cancer:The debate continues〔J〕.World J Gastrointest Oncol,2014,6(12):438-440.

[2] Clancy C,Burke JP,Coffey JC.KRAS mutation does not predict the efficacy of neo-adjuvant chemoradiotherapy in rectal cancer:a systematic review and meta-analysis〔J〕.Surg Oncol,2013,22(2):105-111.

[3] Glimelius B.Neo-adjuvant radiotherapy in rectal cancer〔J〕.World J Gastroenterol,2013,19(46):8489-8501.

[4] Phang PT,Wang X.Current controversies in neoadjuvant chemoradiation of rectal cancer〔J〕.Surg Oncol Clin N Am,2014,23(1):79-92.

[5] 沈忠磊.T3a期直腸癌患者進(jìn)行新輔助放化療的療效觀察〔D〕.浙江大學(xué),2015.

[6] 劉文揚(yáng),金 晶.中期和局部晚期老年直腸癌輔助放化療進(jìn)展〔J〕.中華結(jié)直腸疾病電子雜志,2016,5(1):21-26.

[7] 遲 芳.直腸腔內(nèi)超聲在臨床中的應(yīng)用價(jià)值〔J〕.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(5):75-76.

[8] 郝雅靜,邢 軍,任基偉.直腸癌新輔助放化療影像學(xué)療效評(píng)價(jià)現(xiàn)狀及展望〔J〕.醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(19):3580-3582.

[9] 王鈺全.直腸癌術(shù)前新輔助放化療的降期價(jià)值〔J〕.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(1):86-87.

[10] 彭?；?游凱云,王成濤,等.經(jīng)直腸超聲對(duì)局部進(jìn)展期直腸癌新輔助放化療后再分期的診斷價(jià)值〔J〕.中華胃腸外科雜志,2013,16(12):1203-1207.

(編輯：甘 艷)

Application of ERUS in Efficacy Evaluation of Rectal Cancer Treated with Neoadjuvant Chemoradiotherapy

ANXianchao,GAOZongling.

SecondAffiliatedHospitalofShaanxiUniversityofChineseMedicine,Xianyang,712000

Objective To explore the application of ERUS in efficacy evaluation of rectal cancer treated with neoadjuvant chemoradiotherapy.Methods 175 cases of rectal cancer were retrospectively analyzed and divided into group A and group B according to neoadjuvant chemoradiotherapy.Ultrasound appearance and indexes before and after treatment were observed,and accurancy of T stage and N stage were compared.Results 43 patients of group A had good response to neoadjuvant chemoradiotherapy,18 patients had normal response and 21 patients had bad response.Tumor size decreased after neoadjuvant chemoradiotherapy,which had statistically difference compared to before treatment(P<0.05).Accuracy of T stage of group A was 78.04%,of N stage was 80.49%,which had no statistical difference with group B(P>0.05).Conclusion ERUS can show the change of lesions after neoadjuvant chemoradiotherapy,which has some value in efficacy evaluation of rectal cancer treated with neoadjuvant chemoradiotherapy.

ERUS;Rectal cancer;Neoadjuvant chemoradiotherapy;Stage

712000 陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.11.034

R735.3+7

A

1001-5930(2016)11-1854-03

2016-05-15

2016-10-11)