曹 偉 榮 耀 劉 洪

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CT與MRI對(duì)直腸癌術(shù)前診斷與分期的臨床價(jià)值對(duì)比

曹 偉 榮 耀 劉 洪

目的 探討CT與MRI在直腸癌術(shù)前診斷與分期中的臨床價(jià)值。方法 收取直腸癌患者81例作為研究對(duì)象，對(duì)其CT與MRI影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)2種方法在直腸癌術(shù)前診斷及分期中的診斷效能進(jìn)行考察與比較。結(jié)果 CT與病理T分期診斷符合57例，其中T1～2期11例、T3期28例、T4期18例，高估11例，低估13例；MRI與病理T分期診斷符合68例，其中T1～2期15例，T3期31例，T4期22例，高估7例，低估6例。CT與病理淋巴結(jié)診斷符合51例，MRI與術(shù)后病理淋巴結(jié)診斷符合65例。MRI診斷符合率顯著高于CT檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 與CT相比，MRI在直腸癌術(shù)前診斷與分期中具有更高的準(zhǔn)確率，具有更高的診斷價(jià)值。

直腸癌；術(shù)前診斷；分期；CT；MRI

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:1851～1853)

直腸癌是消化道常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅次于胃癌和食管癌[1]。目前，針對(duì)直腸癌的治療多為手術(shù)為主、放射治療及化學(xué)治療為輔的綜合治療手段[2]。因此，明確術(shù)前分期及病灶定位對(duì)于治療方案的選擇及手術(shù)的開(kāi)展均具有重要的意義。CT及MRI是較為常用的影像學(xué)手段，在直腸癌輔助診斷中各具優(yōu)點(diǎn)[3]。本研究對(duì)我院近年來(lái)收治的直腸癌患者的CT及MRI等影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析，并與術(shù)后病理資料進(jìn)行比較，對(duì)CT、MRI對(duì)于直腸癌的診斷價(jià)值進(jìn)行分析比較，以期為臨床診斷方式的選擇提供理論依據(jù)?，F(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收取2013年1月至2015年12月我院收治的81例直腸癌患者作為研究對(duì)象，所有患者均進(jìn)行手術(shù)，并且經(jīng)過(guò)術(shù)后病理學(xué)檢查確診為直腸癌。所有患者均于術(shù)前進(jìn)行了CT及MRI檢查，并有完整的影像學(xué)資料。81例患者中男性52例，女性29例，年齡42～76歲，平均年齡(62.4±11.5)歲。

1.2 檢查方法

1.2.1 CT檢查 CT檢查前48 h囑患者進(jìn)食少渣食物，檢查前24 h給予50%硫酸鎂100 ml，同時(shí)飲水1 500～2 000 ml，檢查日早上禁食禁飲，使用生理鹽水灌腸以清潔腸道。CT檢查使用德國(guó)西門(mén)子雙源螺旋CT進(jìn)行，囑患者取仰臥位，足位進(jìn)，掃描范圍從恥骨聯(lián)合下緣到膈頂。掃描參數(shù)為層厚5 mm，間隔5 mm。常規(guī)掃描之后注射100 ml碘海醇進(jìn)行增強(qiáng)掃描，注射速率3 ml/s。

1.2.2 MRI檢查 MRI檢查前與CT檢查前進(jìn)行類(lèi)似的腸道準(zhǔn)備。MRI檢查采用美國(guó)GE公司1.5T核磁共振掃描儀，囑患者取仰臥位，足位進(jìn)，先對(duì)腫瘤部位進(jìn)行定位，以病變部位為中心進(jìn)行橫斷面、冠狀面T1WI以及橫斷面T2WI平掃，層厚5 mm，間隔5 mm。平掃完成后注射GE公司歐乃影(釓雙胺)0.1 mmol/kg進(jìn)行增強(qiáng)掃描，注射速率2 ml/s。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 T分期 使用國(guó)際抗癌聯(lián)盟(UICC)聯(lián)合美國(guó)腫瘤聯(lián)合會(huì)(AJCC)制定的TNM分期法對(duì)直腸癌進(jìn)行分期：①T1期：原發(fā)腫瘤限于黏膜層及黏膜下層；②T2期：原發(fā)腫瘤侵及腸壁固有肌層；③T3期：原發(fā)腫瘤穿透固有肌層侵及漿膜下或達(dá)直腸旁；④T4期：原發(fā)腫瘤已達(dá)腹膜或侵及鄰近臟器。

1.3.2 淋巴結(jié)陽(yáng)性 以淋巴結(jié)直徑≥5 mm，邊界模糊，信號(hào)不均，CT或MRI增強(qiáng)掃描出現(xiàn)不同程度強(qiáng)化，擴(kuò)散加權(quán)成像圖像上為高信號(hào)，或成簇淋巴結(jié)超過(guò)3枚為淋巴結(jié)陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件對(duì)本研究結(jié)果進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料均以率的形式表示，檢驗(yàn)方式選擇卡方檢驗(yàn)。假設(shè)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前CT與術(shù)后病理T分期結(jié)果比較

對(duì)術(shù)前CT與術(shù)后病理T分期結(jié)果進(jìn)行比較，CT與病理診斷符合57例，其中T1～2期符合11例(11/18)，T3期符合28例(28/36)，T4期符合18例(18/27)。CT高估11例，低估13例。見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)前MRI與術(shù)后病理T分期結(jié)果比較

對(duì)術(shù)前MRI與術(shù)后病理T分期結(jié)果進(jìn)行比較，MRI與病理診斷符合68例，其中T1～2期符合15例(15/18)，T3期符合31例(31/36)，T4期符合22例(22/27)。MRI高估7例，低估6例，見(jiàn)表1。

表1 術(shù)前CT、MRI分期與術(shù)后病理T分期結(jié)果比較/例

2.3 術(shù)前CT、MRI與術(shù)后病理淋巴結(jié)陽(yáng)性診斷結(jié)果比較

對(duì)術(shù)前CT、MRI與術(shù)后病理淋巴結(jié)陽(yáng)性診斷結(jié)果進(jìn)行比較，CT與病理診斷符合51例，其中淋巴結(jié)陽(yáng)性符合30例(30/48)，淋巴結(jié)陰性符合21例(21/33)。MRI與病理診斷符合65例，其中淋巴結(jié)陽(yáng)性符合39例(39/48)，淋巴結(jié)陰性符合26例(26/33)。見(jiàn)表2。

表2 術(shù)前CT、MRI與術(shù)后病理淋巴結(jié)陽(yáng)性診斷結(jié)果比較/例

2.4 CT與MRI在直腸癌中診斷符合率比較

CT檢查T(mén)分期診斷符合率為70.37%(57/81)，MRI為83.95%(68/81)；CT檢查淋巴結(jié)診斷符合率為62.96%(51/81)，MRI為80.25%(65/81)。MRI診斷符合率顯著高于CT檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

隨著人們生活水平的不斷提高和飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，直腸癌在我國(guó)的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)。直腸癌病因尚未完全明確，可能與飲食、直腸慢性炎癥或遺傳易感因素等有一定的關(guān)系[4]。該病早期缺乏特異性的臨床表現(xiàn)，僅在癌腫破潰或感染后才表現(xiàn)出一定的臨床癥狀。有研究表明，對(duì)直腸癌患者進(jìn)行早期診斷是提高療效與患者預(yù)后的關(guān)鍵，明確的早期診斷對(duì)于治療方案的選擇也具有重要的指導(dǎo)意義[5]。

CT是利用高度準(zhǔn)直的X線束，對(duì)人體的某部位進(jìn)行環(huán)繞，并以一定層厚度的層面進(jìn)行掃描，最后變?yōu)閿?shù)字化圖像[6]。CT是目前直腸癌診斷的重要影像學(xué)手段之一，包括常規(guī)掃描和增強(qiáng)掃描。螺旋CT采用橫斷面掃描，可以清楚并直觀地呈現(xiàn)出腸壁病變情況或增厚突起，增強(qiáng)掃描可以看出腫瘤部位不規(guī)則強(qiáng)化，有良好的輔助診斷價(jià)值。CT檢查應(yīng)用于直腸癌輔助診斷當(dāng)中，可顯示腫瘤位置、形態(tài)、大小以及腸壁浸潤(rùn)情況，具有良好的分辨率。然而CT診斷也具有一定的局限性，主要表現(xiàn)在對(duì)腸壁浸潤(rùn)不明顯的早期直腸癌檢出率較差[7]。

MRI是利用人體內(nèi)富含的大量水分子中的氫原子，在強(qiáng)磁場(chǎng)內(nèi)受到脈沖激發(fā)后產(chǎn)生磁共振現(xiàn)象，經(jīng)計(jì)算機(jī)處理后形成圖像[8]。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，MRI被更多地應(yīng)用于腫瘤相關(guān)的成像當(dāng)中，MRI可以進(jìn)行橫斷面、冠狀面、矢狀面等多參數(shù)成像，并且與其他影像學(xué)手段相較具有更高的分辨率。MRI對(duì)于腫瘤病灶及周?chē)M織、器官或脂肪浸潤(rùn)及受累情況有更加明確的顯示。有研究報(bào)道，MRI對(duì)于直腸癌淋巴轉(zhuǎn)移情況也具有更好的診斷價(jià)值[9]。

由于影像學(xué)手段普遍對(duì)早期腫瘤分辨率較差，有報(bào)道顯示，CT或MRI對(duì)T1、T2期腫瘤檢查效果不明顯，因此本研究將T1、T2期患者進(jìn)行了合并[10]。本研究結(jié)果顯示，MRI與CT檢查相比，在T分期及淋巴結(jié)診斷方面具有更好的診斷符合率，該結(jié)果與上文中所述兩種檢查方法的成像原理有關(guān)，提示我們MRI對(duì)于直腸癌具有更高的輔助診斷價(jià)值。然而值得注意的是，盡管MRI在診斷價(jià)值方面存在優(yōu)勢(shì)，但其檢查價(jià)格較CT昂貴，可能給部分患者帶來(lái)一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此外，體內(nèi)存在磁性金屬物是MRI應(yīng)用的禁忌，因此對(duì)于體內(nèi)安裝心臟起搏器等磁性金屬物的患者，需要考慮MRI以外的影像學(xué)手段進(jìn)行檢查。這也提示我們，需結(jié)合患者具體情況進(jìn)行檢查方案的選擇，必要時(shí)可選擇多種手段聯(lián)合使用以明確診斷，為早期治療奠定基礎(chǔ)。

綜上所述，與CT相比，MRI在直腸癌術(shù)前診斷與分期中具有更高的準(zhǔn)確率，具有更高的診斷價(jià)值。臨床上應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者具體情況選擇檢測(cè)方法，以提高直腸癌患者術(shù)前診斷準(zhǔn)確率，為治療方案的早期制定提供影像學(xué)基礎(chǔ)。

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(編輯：甘 艷)

Comparison of Clinical Application Value of CT and MRI in the Diagnosis and Staging of Rectal Cancer

CAOWei,RONGYao,LIUHong.

TheFirstPeople’sHospitalofXuzhou,Xuzhou,221002

Objective To explore the clinical application value of CT and MRI in the diagnosis and staging of rectal cancer.Methods 81 patients with rectal cancer were selected and their CT and MRI data were retrospectively analyzed.Diagnosis value of the 2 methods for rectal cancer was observed and compared.Results There were 57 cases accordance with pathological diagnose of CT staging in T,including 11 cases of T1～2 stage,28 cases of T3 stage and 18 cases of T4 stage.11 cases were overestimated and 13 cases were underestimated.There were 68 cases accordance with pathological diagnose of MRI staging in T,including 15 cases of T1～2 stage,31 cases of T3 stage and 22 cases of T4 stage.7 cases were overestimated and 6 cases were underestimated.There were 51 cases and 65 cases accordance with pathological diagnosis respectively with CT and MRI lymph nodes diagnosis.Accordance rate of MRI was obviously higher than CT with statistically significance(P<0.05).Conclusion MRI has better accordance rate in the diagnosis and staging of rectal cancer than CT,which has higher diagnosis value.

Rectal cancer;Preoperative diagnosis;Staging;CT;MRI

221002 江蘇省徐州市第一人民醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.11.033

R735.3+7

A

1001-5930(2016)11-1851-03

2016-05-15

2016-10-12)