胡曉云 周和平 莊振燕 李永琴

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MRI與CT在結(jié)直腸癌術(shù)前診斷與分期中的臨床價(jià)值

胡曉云 周和平 莊振燕 李永琴

目的 探討MRI與CT在結(jié)直腸癌術(shù)前診斷與分期中的臨床價(jià)值。方法 126例結(jié)直腸癌患者根據(jù)檢查方法不同分為MRI組與CT組，各63例。術(shù)后將2組患者病理結(jié)果與術(shù)前診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 對(duì)T分期的診斷，MRI組診斷準(zhǔn)確率為88.89%，CT組診斷準(zhǔn)確率為73.02%，MRI組顯著高于CT組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)N分期的診斷，MRI組診斷準(zhǔn)確率為71.43%，CT組診斷準(zhǔn)確率為55.56%，MRI組高于CT組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在結(jié)直腸癌術(shù)前診斷與分期中，與CT相比，MRI具有更高的準(zhǔn)確率。將2種方法結(jié)合進(jìn)行術(shù)前診斷與分期，對(duì)于準(zhǔn)確判斷疾病程度，合理制定治療方案具有十分積極的意義。

MRI；CT；結(jié)直腸癌；分期

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:1848～1850)

結(jié)直腸癌是胃腸道常見的惡性腫瘤，在我國發(fā)病率及死亡率僅次于肺癌、胃癌以及肝癌，位居第4位[1]。目前針對(duì)結(jié)直腸癌的治療方法主要包括手術(shù)治療、放化療以及生物學(xué)治療。有研究表明，在術(shù)前進(jìn)行準(zhǔn)確的分期診斷有助于手術(shù)方案的制定[2]。MRI與CT是目前較為常見的影像學(xué)檢查手段，其作用主要是評(píng)價(jià)原發(fā)腫瘤范圍及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況[3]。本研究對(duì)我院收治的結(jié)直腸癌患者進(jìn)行回顧性分析，考察MRI與CT在術(shù)前診斷與分期中的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2012年6月至2015年2月間我院收治的126例結(jié)直腸癌患者的病例資料，按照術(shù)前診斷方法不同將其分為MRI組與CT組，各63例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)確診為結(jié)直腸癌；術(shù)前接受過MRI或CT檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他系統(tǒng)疾??；無清晰自主意識(shí)。將使用MRI檢查的患者納入MRI組，使用CT檢查的患者納入CT組。MRI組患者中男性34例，女性29例，年齡25～79歲，平均年齡(58.2±7.6)歲；CT組患者中男性33例，女性30例，年齡26～81歲，平均年齡(59.1±8.3)歲。按照癌癥發(fā)生部位進(jìn)行分類，MRI組包含結(jié)腸癌患者31例，直腸癌患者32例；CT組包含結(jié)腸癌患者29例，直腸癌患者34例。2組患者在性別、年齡、疾病類型等一般資料方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 MRI檢查 MRI組患者采用西門子1.5T avanto超導(dǎo)磁共振掃描儀進(jìn)行檢查。患者在檢查前1～2天進(jìn)少渣飲食，檢查當(dāng)天空腹并排空腸內(nèi)容物，充盈膀胱。檢查前10～15 min肌肉注射山莨膽堿10 mg。檢查時(shí)囑患者取臥位，由肛門注氣1 000～1 500 mL至患者出現(xiàn)不適為止。對(duì)患者行常規(guī)磁共振橫斷面、冠狀面及矢狀面掃描。掃描參數(shù)設(shè)置：層厚5～7 mm，層間距1～2 mm，T1WI(TE：10 ms，TR：450 ms)，T2WI(TE：130 ms，TR：4 000 ms)。以0.2 mmol/kg患者體重用量，采用高壓注射器快速注入造影劑釓噴葡胺(馬根維顯)，注射速率2 ml/s。

1.2.2 CT檢查 CT組患者采用GE公司64排螺旋CT掃描儀進(jìn)行檢查。患者檢查前采取措施與MRI組患者一致。掃描參數(shù)設(shè)置：電流15 mA，電壓120 kV，掃描時(shí)間4～5 ms，螺距0.992，層厚5 mm，層間距5 mm。造影劑選用歐乃派克(碘海醇注射液)，用量為1.5 ml/kg患者體重，采用高壓注射器靜脈注射，注射速率3 ml/s。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

結(jié)直腸癌分期標(biāo)準(zhǔn)采用國際抗癌聯(lián)盟(UICC)和美國腫瘤聯(lián)合會(huì)(AJCC)聯(lián)合制定的TNM分期法[4]。T分期為原發(fā)腫瘤分期，具體判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①T1：腫瘤侵及黏膜下層；②T2：腫瘤侵及腸壁固有肌層；③T3：腫瘤浸透固有肌層并侵達(dá)漿膜下，或原發(fā)病灶位于無漿膜層的結(jié)腸、直腸時(shí)，腫瘤已侵達(dá)結(jié)腸旁或直腸旁阻滯；④T4：腫瘤已穿透腹膜或直接侵入其他臟器。N分期為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分期，具體判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①N0：區(qū)域淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移；②N1：有1～3個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；③N2：有≥4個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有資料進(jìn)行分析處理，所有數(shù)據(jù)均行卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前對(duì)T分期診斷的準(zhǔn)確率

對(duì)于MRI與CT對(duì)術(shù)前T分期的準(zhǔn)確率進(jìn)行考察，結(jié)果顯示，MRI評(píng)價(jià)T分期準(zhǔn)確率為88.89%(56/63)，遠(yuǎn)高于CT評(píng)價(jià)T分期的準(zhǔn)確率73.02%(46/63)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.147，P<0.05)。見表1。

表1 MRI與CT評(píng)價(jià)術(shù)前T分期與病理分期對(duì)照/例

2.2 術(shù)前對(duì)N分期診斷的準(zhǔn)確率

對(duì)于MRI與CT對(duì)術(shù)前N分期的準(zhǔn)確率進(jìn)行考察，結(jié)果顯示，MRI評(píng)價(jià)N分期準(zhǔn)確率為71.43%(45/63)，遠(yuǎn)高于CT評(píng)價(jià)N分期的準(zhǔn)確率53.97%(34/63)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.106，P<0.05)。見表2。

表2 MRI與CT評(píng)價(jià)術(shù)前N分期與病理分期對(duì)照/例

3 討論

隨著生活水平的逐漸提高，人們的飲食逐漸向高熱量、高蛋白、低纖維的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)展，使得結(jié)直腸癌的發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)。結(jié)直腸癌早期常無明顯癥狀，僅偶爾出現(xiàn)不適感，伴有消化不良或大便潛血等[5-6]。隨著腫瘤體積的增大、轉(zhuǎn)移與浸潤生長(zhǎng)，患者往往會(huì)出現(xiàn)腹痛、便血、腹部包塊、發(fā)熱和消瘦等全身癥狀，此時(shí)疾病常已到達(dá)中晚期，需要進(jìn)行手術(shù)治療，然而單純的手術(shù)治療存在著復(fù)發(fā)率高及預(yù)后較差等問題，因此手術(shù)治療同時(shí)輔以其他治療手段顯得尤為重要[7]。對(duì)于最佳治療方案的篩選與確定，在結(jié)直腸癌術(shù)前采用影像學(xué)檢查進(jìn)行明確的診斷與分期是非常重要的。

MRI與CT是近年來較為常用的影像學(xué)檢查手段。MRI即核磁共振成像，是斷層成像的一種，主要利用磁共振現(xiàn)象從人體中獲得電磁信號(hào)并重建出人體信息。在結(jié)直腸癌的診斷與術(shù)前分期的應(yīng)用當(dāng)中，MRI可根據(jù)信號(hào)強(qiáng)度的不同將結(jié)直腸腸壁分為黏膜層、黏膜下層、肌層、腸周脂肪層以及腸周筋膜層等。而T分期主要是對(duì)腫瘤原發(fā)灶與各層腸壁之間位置與關(guān)系的判斷，因此MRI在早期診斷T分期方面具有不可比擬的優(yōu)勢(shì)[8-10]。CT在結(jié)直腸癌的診斷之中，可以對(duì)腫瘤部位、大小及形態(tài)進(jìn)行判斷，然而CT對(duì)于腸壁無法進(jìn)行分層，因此極大地限制了該手段在術(shù)前T分期當(dāng)中的應(yīng)用[11-12]。本研究中，采用MRI進(jìn)行的術(shù)前T分期與術(shù)后病理學(xué)診斷結(jié)果相比，MRI術(shù)前T分期的準(zhǔn)確率達(dá)到88.89%；然而采用CT進(jìn)行的術(shù)前T分期與術(shù)后病理學(xué)診斷結(jié)果相比，準(zhǔn)確率僅達(dá)到73.02%，遠(yuǎn)低于MRI組，證實(shí)采用MRI對(duì)結(jié)直腸癌進(jìn)行術(shù)前T分期較CT而言具有更高的診斷準(zhǔn)確率及效果。N分期方面，采用MRI進(jìn)行診斷，準(zhǔn)確率達(dá)到71.43%，而采用CT進(jìn)行診斷，準(zhǔn)確率僅為53.97%，MRI診斷仍較CR診斷準(zhǔn)確率高，究其原因，可能是因?yàn)镸RI技術(shù)具有更快速的掃描速度，使得結(jié)果更加準(zhǔn)確。然而2種方法對(duì)于N分期準(zhǔn)確度均不是很高，這可能是因?yàn)樯鲜龇椒ň鶡o法對(duì)炎性反應(yīng)增生性淋巴結(jié)或惡性淋巴結(jié)做出準(zhǔn)確的判斷，因此無法準(zhǔn)確判斷是否具有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

綜上所述，在結(jié)直腸癌術(shù)前診斷與分期中，與CT相比，MRI具有更高的準(zhǔn)確率。然而MRI的應(yīng)用也有一定的限制，例如無法應(yīng)用于帶有心臟起搏器或體內(nèi)帶有磁性醫(yī)療裝置的患者。因此，將2種方法結(jié)合進(jìn)行術(shù)前診斷與分期，對(duì)于準(zhǔn)確判斷疾病程度，合理制定治療方案具有十分積極的意義。

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(編輯：甘 艷)

Comparative Study of MRI and CT in Preoperative Diagnosis and Staging of Rectal Cancer

HUXiaoyun，ZHOUHeping，ZHUANGZhenyan，etal.

AnkangCentralHospital，Ankang，725000

Objective To explore the accuracy of MRI and CT in preoperative diagnosis and staging of rectal cancer.Methods 126 patients with rectal cancer were selected and divided into MRI group and CT group，each with 63 cases，according to their examination method.The imaging findings were compared with those from surgery and pathology of the 2 groups.Results In the preoperative T staging，the accuracy of MRI and CT were 88.89% and 73.02%，respectively.The accuracy of MRI group was obviously higher than the CT group with statistically significance (P<0.05).In the preoperative N staging，the accuracy of MRI and CT were 71.43% and 55.56%，respectively.The accuracy of MRI group was higher than the CT group with statistically significance (P<0.05).Conclusion MRI is superior to CT in the diagnosis and preoperative staging of rectal cancer.It is very constructive for combining MRI and CT in the diagnosis and preoperative staging in order to determine the severity of disease and develop a treatment plan.

MRI;CT;Rectal cancer;Staging

725000 陜西省安康市中心醫(yī)院(胡曉云，周和平，李永琴)；810001 青海大學(xué)附屬醫(yī)院(莊振燕)

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.11.032

R735.3+7

A

1001-5930(2016)11-1848-03

2016-04-21

2016-09-26)