謝 軍 張文利

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腹腔鏡與開腹手術(shù)在老年結(jié)直腸癌治療中的療效及安全性分析

謝 軍 張文利

目的 探討腹腔鏡與開腹手術(shù)在老年性結(jié)直腸癌治療中的療效及安全性。方法 對(duì)進(jìn)行結(jié)直腸癌根治術(shù)的老年結(jié)直腸癌患者80例進(jìn)行回顧性分析，按照手術(shù)方式不同將其分為觀察組43例和對(duì)照組37例，觀察組患者進(jìn)行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)，對(duì)照組進(jìn)行開腹手術(shù)。對(duì)2組患者圍手術(shù)期情況、胃腸功能恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況以及生活質(zhì)量恢復(fù)情況進(jìn)行觀察與比較。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用較對(duì)照組略高，但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間方面觀察組均遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。手術(shù)后對(duì)照組患者胃動(dòng)素及胃泌素分泌量均顯著下降(P<0.05)，而觀察組與術(shù)前相比差異不顯著(P>0.05)；觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及肛門排氣時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為11.63%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為40.54%，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患者術(shù)后生活質(zhì)量恢復(fù)有效率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，但觀察組患者改善率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療老年結(jié)直腸癌具有良好的療效及安全性，利于胃腸功能及患者生活質(zhì)量恢復(fù)，可作為老年性結(jié)直腸癌的臨床首選手術(shù)方式。

腹腔鏡；開腹；老年性結(jié)直腸癌；療效；安全性

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:1845～1847)

結(jié)直腸癌是我國(guó)常見的惡性腫瘤，由于人口老齡化的進(jìn)展，老年人中結(jié)直腸癌患者的比例呈逐年上升趨勢(shì)[1]。目前針對(duì)結(jié)直腸癌最為常見的治療方案是以手術(shù)治療為主的綜合治療[2]。腹腔鏡技術(shù)因其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)好等特點(diǎn)，已經(jīng)在臨床相關(guān)手術(shù)上廣泛應(yīng)用[3]。本研究對(duì)我院近年來(lái)使用腹腔鏡或直接開腹進(jìn)行結(jié)直腸癌根治術(shù)的老年性結(jié)直腸癌患者進(jìn)行回顧性分析，以其對(duì)兩種術(shù)式的療效及安全性進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，從而為今后治療方案的確立提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年2月至2015年6月間于我院進(jìn)行結(jié)直腸癌根治術(shù)的老年性結(jié)直腸癌患者80例臨床資料進(jìn)行回顧性分析，按照手術(shù)方式的不同將其分為觀察組與對(duì)照組。觀察組患者43例，其中男性24例，女性19例，年齡60～79歲，平均年齡(69.3±10.8)歲；腫瘤位置：升結(jié)腸5例，橫結(jié)腸7例，降結(jié)腸3例，乙狀結(jié)腸9例，直腸19例；Dukes分期：A期8例，B期21例，C期14例。對(duì)照組患者37例，其中男性20例，女性17例，年齡60～78歲，平均年齡(67.3±9.9)歲；腫瘤位置：升結(jié)腸5例，橫結(jié)腸5例，降結(jié)腸3例，乙狀結(jié)腸8例，直腸16例；Dukes分期：A期6例，B期20例，C期11例。2組患者在性別、年齡、腫瘤部位以及Dukes分期等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方式

觀察組進(jìn)行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)，手術(shù)方式按照2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布的《腹腔鏡與內(nèi)鏡外科學(xué)組操作指南》嚴(yán)格執(zhí)行[4]，對(duì)照組進(jìn)行開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)，手術(shù)按照腫瘤根治原則及無(wú)菌操作規(guī)范嚴(yán)格進(jìn)行[5]。術(shù)后進(jìn)行常規(guī)引流及抗感染。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)圍手術(shù)期情況：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間以及醫(yī)療費(fèi)用。(2)胃腸功能恢復(fù)情況：比較術(shù)前及術(shù)后2組患者胃動(dòng)素、胃泌素、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間以及肛門排氣時(shí)間。胃動(dòng)素及胃泌素檢測(cè)是抽取患者靜脈血，使用放射免疫法測(cè)定，具體操作由我院檢驗(yàn)科完成。(3)并發(fā)癥發(fā)生情況：主要并發(fā)癥包括傷口感染、吻合口出血、吻合口瘺以及不完全腸梗阻。(4)生活質(zhì)量恢復(fù)情況：KPS評(píng)分增加幅度超過(guò)10分為改善，KPS評(píng)分增加或減少幅度小于10分為穩(wěn)定，改善與穩(wěn)定的例數(shù)總和記為有效，KPS評(píng)分減少幅度超過(guò)10分為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析與處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示，檢驗(yàn)方式選擇獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；并發(fā)癥發(fā)生情況、生活質(zhì)量恢復(fù)情況等計(jì)數(shù)資料以率的形式表示，檢驗(yàn)方式選擇卡方檢驗(yàn)。假設(shè)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期情況比較

對(duì)2組患者圍手術(shù)期情況進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用較對(duì)照組略高，但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；在術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間方面觀察組均遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者圍手術(shù)期情況比較±s)

2.2 胃腸功能恢復(fù)情況比較

對(duì)2組患者胃腸功能恢復(fù)情況進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示，手術(shù)后對(duì)照組患者胃動(dòng)素及胃泌素分泌量均顯著下降(P<0.05)，而觀察組與術(shù)前相比差異不顯著(P>0.05)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。此外，觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及肛門排氣時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者胃腸功能恢復(fù)情況比較±s)

注：a表示與手術(shù)前相比，P<0.05。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為11.63%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為40.54%，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.867，P<0.05)。見表3。

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例，%)

2.4 生活質(zhì)量恢復(fù)情況

對(duì)2組患者術(shù)后生活質(zhì)量恢復(fù)情況進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示，2組患者生活質(zhì)量恢復(fù)有效率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；但觀察組患者改善率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者生活質(zhì)量恢復(fù)情況比較(例，%)

3 討論

由于飲食習(xí)慣及生活方式等多種因素協(xié)同作用，結(jié)直腸癌在60歲以上人群中的發(fā)病率逐漸升高[6]。老年患者生理功能逐漸衰退，因此結(jié)直腸癌的進(jìn)展較為特殊，病程發(fā)展相對(duì)緩慢，病期相對(duì)較長(zhǎng)。此外，由于老年患者結(jié)直腸癌多呈隱匿性生長(zhǎng)，缺乏典型的臨床表現(xiàn)，且老年患者對(duì)疼痛感知能力較差，因此常常忽視疾病早期癥狀，延誤臨床診斷及治療[7]。目前，針對(duì)老年性結(jié)直腸癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方案仍然是以手術(shù)為主的綜合治療，但由于老年人免疫功能比較低下，如何確定合適的手術(shù)方案是臨床治療中亟待解決的問(wèn)題。

近年來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，臨床上逐漸開始使用腹腔鏡進(jìn)行結(jié)直腸癌根治術(shù)，并取得了一定的效果。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，為醫(yī)生或患者所青睞，然而由于操作相對(duì)開腹手術(shù)難度大，因此手術(shù)時(shí)間難免會(huì)延長(zhǎng)，能否在身體耐受能力較差的老年患者中廣泛開展還需進(jìn)一步研究探討[8]。

本研究中，觀察組患者在圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)方面均優(yōu)于對(duì)照組，證實(shí)腹腔鏡手術(shù)由于創(chuàng)口較小，因此術(shù)中出血量較少，并且下床活動(dòng)時(shí)間及出院時(shí)間均較早。盡管觀察組手術(shù)時(shí)間略長(zhǎng)于對(duì)照組，且醫(yī)療費(fèi)用略微高于對(duì)照組，但2組比較沒(méi)有顯著差異，證實(shí)腹腔鏡手術(shù)并不會(huì)給老年患者帶來(lái)額外的機(jī)體負(fù)擔(dān)或是經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。胃動(dòng)素及胃泌素均為消化道激素，對(duì)于胃腸道功能具有十分重要的作用。胃動(dòng)素可促進(jìn)胃及小腸的運(yùn)動(dòng)，胃泌素可促進(jìn)幾乎整個(gè)胃腸道的分泌功能，并可增加胃腸道運(yùn)動(dòng)[9]。結(jié)直腸癌手術(shù)會(huì)刺激機(jī)體分泌兒茶酚胺，從而抑制胃動(dòng)素和胃泌素分泌，導(dǎo)致患者胃動(dòng)力嚴(yán)重下降，胃腸功能減弱[10]。本研究中，腹腔鏡組患者胃動(dòng)素及胃泌素下降均較少，提示腹腔鏡手術(shù)對(duì)于老年患者胃腸道功能影響較小，腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及肛門排氣時(shí)間也證實(shí)了這一點(diǎn)。此外，由于腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中止血更加徹底，因此觀察組患者并發(fā)癥較少，術(shù)后生活質(zhì)量恢復(fù)較好。

[1] 楊 華,肖 剛,汪 欣.老年結(jié)直腸癌根治性切除患者的預(yù)后分析〔J〕.中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2015,34(4):400-404.

[2] 周海濤,周志祥.個(gè)性化個(gè)體化綜合治療是提高結(jié)直腸癌治愈率的最佳策略〔J〕.實(shí)用腫瘤雜志,2014,29(3):202-204.

[3] 陳 軍,吳 佩,茆家定.腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)新進(jìn)展〔J〕.中國(guó)腫瘤外科雜志,2013,5(6):383-386.

[4] 馬 靜.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治手術(shù)進(jìn)展〔J〕.淮海醫(yī)藥,2012,30(3):280-282.

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[6] 王 偉,董華英,鐘曉捷,等.老年結(jié)直腸癌患者55例手術(shù)觀察〔J〕.中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)(電子版),2012,6(6):500-502.

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[8] 李 偉,王路晉,金建云.腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌的新進(jìn)展〔J〕.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2015,42(7):3-4.

[9] 陳 磊,全 俊,張旭東,等.老年人腸易激綜合征并功能性消化不良與胃腸激素相關(guān)性研究〔J〕.中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2015,34(4):394-396.

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(編輯：甘 艷)

Comparison of the Clinical Effects and Safety of Laparoscopic and Open Surgery for Elderly Patients with Colorectal Cancer

XIEJun,ZHANGWenli.

BaojiChineseMedicineHospital,Baoji,721000

Objective To explore the clinical effects and safety of laparoscopic and open surgery for elderly patients with colorectal cancer.Methods 80 elderly patients with colorectal cancer were retrospective analyzed and divided into the observation group and the control group according to the methods of surgery.43 patients in the observation group underwent laparoscopic surgery,and 37 patients in the control group underwent open surgery.The perioperative indexes,recovery of gastrointestinal function,complication rate and improvement of life quality of the 2 groups were observed and compared.Results Operation time and medical cost of the observation group were little higher than those of the control group,there had no statistical difference(P>0.05).Blood loss,activity time and hospital stays of the observation group were obviously higher than those of the control group(P<0.05).Motin and gastrin level of the control group significant decreased after surgery(P<0.05),but in the observation group there had no statistical difference compared to before surgery(P>0.05).Recovery time of gurgling sound,time of anus exhaust of observation group were shorter than those of the control group,there had statistical difference(P<0.05).Complication rate of the observation group was 11.63%,which was obviously lower than that of the control group,40.54%(P<0.05).Effective rate of recovery of life quality of the 2 groups had no statistical difference,but the improvement rate of the observation group was higher than that of the control group,there had statistical difference(P<0.05).Conclusion Laparoscopic surgery for elderly patients with colorectal cancer has good efficacy and safety,which is conductive to the recovery of gastrointestinal function and life quality recovery,and it can be the first choice for elderly patients with colorectal cancer.

Laparoscopic;Open surgery;Elderly patients with colorectal cancer;Efficacy;Safety

721000 陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.11.031

R735.3+5；R735.3+7

A

1001-5930(2016)11-1845-04

2016-01-05

2016-05-11)