李歡送 袁 博 齊敦峰 姜新春 呂孝鵬 張昕輝

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腹腔鏡縮小根治術(shù)治療早期胃癌的可行性及安全性分析

李歡送 袁 博 齊敦峰 姜新春 呂孝鵬 張昕輝

目的 探究腹腔鏡縮小根治術(shù)治療早期胃癌的可行性及安全性。方法 選取接受手術(shù)治療的60例早期胃癌患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組30例。對(duì)照組給予腹腔鏡標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)，實(shí)驗(yàn)組給予腹腔鏡縮小根治術(shù)治療，比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、腫瘤切緣、淋巴結(jié)清掃數(shù)目等。結(jié)果 對(duì)照組患者腫瘤近端及遠(yuǎn)端切緣、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間均明顯優(yōu)于實(shí)驗(yàn)組(P<0.05)；對(duì)照組淋巴結(jié)清掃數(shù)目明顯高于實(shí)驗(yàn)組(P<0.05)。兩組患者的手術(shù)時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 腹腔鏡縮小根治術(shù)治療早期胃癌安全可行，治療效果顯著，并且患者術(shù)中損傷較少，值得臨床推廣。

腹腔鏡縮小根治術(shù)；早期胃癌；安全性

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:1838～1840)

調(diào)查顯示，近年來(lái)胃癌的發(fā)病率呈日趨上升趨勢(shì)[1]，隨著腫瘤診斷技術(shù)的不斷進(jìn)步，加上人們對(duì)自身體檢越來(lái)越重視，因此早期胃癌的檢出率明顯提高[2-3]。目前，臨床上一般采取外科手術(shù)方式治療胃癌，尤其是治療早期胃癌[4]，普遍以腹腔鏡標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)行胃大部分切除，但是，越來(lái)越多的臨床資料表明，對(duì)早期胃癌患者而言屬于胃過(guò)度切除[5],會(huì)增加對(duì)患者的損傷，對(duì)于老年患者還可能出現(xiàn)手術(shù)不耐受的情況。本研究對(duì)30例早期胃癌患者行腹腔鏡縮小根治術(shù)治療，探究其可行性和安全性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年4月至2015年4月在我院接受腹腔鏡手術(shù)治療的60例早期胃癌患者，其中，女性23例，男性37例，將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組30例?；颊吣挲g為38～77歲，平均年齡為(59.4±7.9)歲；按照Siewert分型標(biāo)準(zhǔn)，Ⅱ型28 例，Ⅲ型32例；患者平均腫瘤直徑為(4.1±1.2)cm；均經(jīng)病理學(xué)活檢、上消化道造影、胃鏡確診為早期胃癌患者，并簽訂知情同意書(shū)；兩組患者在年齡、性別、Siewert分型及腫瘤直徑等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組早期胃癌患者的一般資料比較/例

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者腫瘤直徑<6 cm，且術(shù)后隨訪時(shí)間至少達(dá)到1年。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者術(shù)前心、肺、腎功能嚴(yán)重異常；術(shù)前合并全身衰竭疾病及其他惡性腫瘤；患者隨訪過(guò)程中死亡。

1.3 治療方法

術(shù)前兩組患者均給予氣管內(nèi)插管全麻處理，于臍孔處進(jìn)行穿刺處理，氣腹保持在14 mmHg，于患者左、右及中上腹部切小口置入操作器械。對(duì)照組患者給予腹腔鏡標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)，即全胃切除術(shù)治療，并采用D2式淋巴結(jié)清掃術(shù)；實(shí)驗(yàn)組患者給予腹腔鏡縮小根治術(shù)治療，切緣距離腫瘤病變邊緣2 cm，對(duì)切除部分的遠(yuǎn)端和近端予以冰凍病理檢查。如檢測(cè)出切緣仍有癌變存在，需擴(kuò)大胃切除范圍。實(shí)驗(yàn)組所有患者的切除范圍均小于全胃的三分之二，實(shí)驗(yàn)組采用D1式淋巴清掃術(shù)，同時(shí)清理第7組、第8a組及第9組的淋巴結(jié)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 18.5數(shù)據(jù)處理軟件，用t檢驗(yàn)手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)量等計(jì)量資料，用χ2檢驗(yàn)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率等計(jì)數(shù)資料。當(dāng)P<0.05時(shí)，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5 隨訪記錄

對(duì)兩組患者采用復(fù)診或電話方式進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間為1～3年，成功隨訪58例患者。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組近端切緣和遠(yuǎn)端切緣分別為(3.4±1.5)cm和(2.4±0.8)cm，明顯低于對(duì)照組的(4.4±1.7)cm和(3.2±1.0)cm，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；實(shí)驗(yàn)組淋巴結(jié)清掃數(shù)目為(8.4±3.5)個(gè)，明顯少于對(duì)照組的(14.2±4.3)個(gè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；兩組患者的手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中指標(biāo)比較±s)

2.2 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者的肛門排氣時(shí)間為(2.0±1.3)天，術(shù)后進(jìn)食時(shí)間為(5.1±1.8)天，明顯短于對(duì)照組的(3.9±1.4)天和(7.2±2.1)天，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.0 1)；兩組患者的住院時(shí)間和疼痛持續(xù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較±s)

2.3 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)胃食管反流1 例、切口感染1 例、黏連性腸梗阻1 例、胃排空延遲2 例、吻合口狹窄1例，總并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%。對(duì)照組患者出現(xiàn)胃食管反流2 例、切口感染1 例、黏連性腸梗阻1 例、胃排空延遲3 例、吻合口狹窄1例、術(shù)后腸梗阻1 例、貧血1 例，總并發(fā)癥發(fā)生率為33.3%，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者均未有嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較/例

2.4 隨訪結(jié)果

截至2016年5月1日，實(shí)驗(yàn)組有2例患者病情復(fù)發(fā)，死亡1例；對(duì)照組有1例患者復(fù)發(fā)，死亡1例，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

隨著時(shí)代的進(jìn)步，微創(chuàng)技術(shù)也在不斷發(fā)展，腹腔鏡在早期胃癌臨床實(shí)踐中具有明顯的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)[6]。腹腔鏡縮小根治術(shù)最早是由日本研究者提出的，其認(rèn)為對(duì)早期胃癌患者進(jìn)行D2式淋巴清除術(shù)并無(wú)必要[7]。隨后，國(guó)內(nèi)醫(yī)務(wù)人員通過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)早期胃癌患者采用腹腔鏡縮小根治術(shù)治療，較常規(guī)全胃切除術(shù)更安全，對(duì)比采用兩種手術(shù)方式治療后，患者五年內(nèi)的生存率和復(fù)發(fā)率統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)差異。李佑等[8]研究者報(bào)道了采用縮小切除范圍的手術(shù)方式，對(duì)早期胃癌患者進(jìn)行臨床治療，臨床效果顯著，與常規(guī)全胃切除術(shù)相比，預(yù)后較好，而且縮短了住院時(shí)間，長(zhǎng)期療效未作比較。印慨等[9]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)胃粘膜下腫瘤患者采用腹腔鏡切除部分胃進(jìn)行治療，臨床效果良好。

腹腔鏡縮小手術(shù)是相對(duì)標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)而言的[10]，其切除范圍為全胃的三分之二以下，網(wǎng)膜囊不切除，同時(shí)保留大網(wǎng)膜，采用D2以下淋巴結(jié)清除術(shù)，最大限度地保留胃的運(yùn)動(dòng)、貯存及消化等生理機(jī)能。

本研究通過(guò)對(duì)60例早期胃癌患者的臨床研究，系統(tǒng)地分析了腹腔鏡縮小根治術(shù)治療早期胃癌的可行性和安全性。研究結(jié)果顯示，采用腹腔鏡縮小根治術(shù)治療早期胃癌的手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量與給予腹腔鏡標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)治療的患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說(shuō)明種治療方式難度相近；對(duì)給予腹腔鏡縮小根治術(shù)的患者采用的D1式淋巴清掃術(shù)，同時(shí)清除第 7 組、第8a 組和第9組的淋巴結(jié)，對(duì)給予腹腔鏡標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)治療的患者采用的D2式淋巴結(jié)清掃術(shù)，前者的淋巴結(jié)清掃數(shù)目明顯低于后者，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；給予腹腔鏡縮小根治術(shù)患者腫瘤的近端切緣和遠(yuǎn)端切緣明顯低于給予腹腔鏡標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)治療的患者，前者的肛門排氣時(shí)間和術(shù)后進(jìn)食時(shí)間明顯早于后者，這說(shuō)明采用腹腔鏡縮小根治術(shù)治療有利于促進(jìn)早期胃癌患者的術(shù)后恢復(fù)，兩組患者住院時(shí)間和疼痛持續(xù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

研究結(jié)果還顯示，給予腹腔鏡標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)治療的患者術(shù)后并發(fā)癥明顯高于給予腹腔鏡縮小根治術(shù)患者，說(shuō)明采用腹腔鏡縮小根治術(shù)治療早期胃癌可以減少對(duì)患者術(shù)后的損害，但兩組患者術(shù)后均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；通過(guò)對(duì)兩組患者一年以上的隨訪發(fā)現(xiàn)，兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率和病死率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

綜上所述，采用腹腔鏡縮小根治術(shù)治療早期胃癌效果顯著，可有效減少對(duì)患者的損傷，且患者術(shù)后并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 朱正綱.早期胃癌手術(shù)治療新理念〔J〕.中國(guó)實(shí)用外科雜志,2007,27(11):853-854.

[2] 胡偉國(guó),鄭民華,馬君俊,等.腹腔鏡根治術(shù)在早期胃癌治療中應(yīng)用價(jià)值〔J〕.中國(guó)實(shí)用外科雜志,2007,27(11):876-878.

[3] 邵文生.縮小根治術(shù)治療早期胃癌的臨床效果評(píng)價(jià)〔J〕.中華普外科手術(shù)學(xué)雜志(電子版),2016，12(1):173-175.

[4] 胡偉國(guó),臧 潞,馬君俊,等.早期胃癌腹腔鏡與開(kāi)腹根治術(shù)的對(duì)照研究〔J〕.外科理論與實(shí)踐,2007,12(6):543-546.

[5] 余佩武,羅華星.早期胃癌腹腔鏡手術(shù)〔J〕.中國(guó)實(shí)用外科雜志,2007,27(11):863-866.

[6] 鄭民華,臧 潞.早期胃癌的腹腔鏡治療〔J〕.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2009,18(1):15-17.

[7] 朱倩林,鄭民華.早期胃癌腹腔鏡治療的應(yīng)用現(xiàn)狀〔J〕.外科理論與實(shí)踐,2008,13(1):73-75.

[8] 李 佑,王明亮.早期胃癌的腹腔鏡手術(shù)治療進(jìn)展〔J〕.中華腔鏡外科雜志(電子版),2008,1(2):119-122.

[9] 印 慨,鄭成竹,李 磊,等.早期胃癌腹腔鏡D_1～(+α)胃切除術(shù)9例中長(zhǎng)期隨訪報(bào)告〔J〕.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2008,8(11):1037-1038.

[10] 姜宇朋,崔小兵,姚敏泉.早期胃癌患者腹腔鏡根治術(shù)聯(lián)合術(shù)中胃鏡應(yīng)用的價(jià)值探討〔J〕.健康研究,2014,17(3):314-315.

(編輯：吳小紅)

Feasibility and Safety of Laparoscopic Radical Resection in the Treatment of Early Gastric Cancer

LIHuansong,YUANBo,QIDunfeng,etal.

XuzhouCenterHospital,Xuzhou,221009

Objective To explore the feasibility and safety of laparoscopic radical resection in the treatment of early gastric cancer.Methods 60 cases of early gastric cancer treated with surgery were selected as study subjects，and divided into the control group and the experimental group,30 cases in each.Total gastrectomy treatment was given to the control group,the experimental group were treated with laparoscopic reducing the radical therapy,operation time,tumor margin and the number of lymph node of the 2 groups were compared.Results The tumor proximal and distal resection margin,anal exhaust time,postoperative feeding time in the control group were better than those of the experimental group (P<0.05);the number of lymph node dissection in the control group was significantly higher than that of the experimental group (P<0.05).Operation time,pain duration and complication rates of the 2 groups had no statistically significant difference (P>0.05).Conclusion Laparoscopic radical resection for early gastric cancer is safe and feasible,the treatment effect is significant with less injury,it is worthy of clinical promotion.

Laparoscopic reduction;Early gastric cancer;Security

221009 江蘇省徐州市中心醫(yī)院

張昕輝

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.11.029

R735.2

A

1001-5930(2016)11-1838-03

2016-06-07

2016-10-09)