楊占祥

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腔鏡與開放式甲狀腺手術(shù)治療良性甲狀腺瘤的療效觀察

楊占祥

目的 腔鏡與開放式甲狀腺手術(shù)治療良性甲狀腺瘤的療效比較。方法 選取了90例良性甲狀腺瘤患者，腔鏡組(44例)在腔鏡下行甲狀腺手術(shù)，開放組(46例)行開放手術(shù)治療。觀察患者手術(shù)時間，術(shù)中出血量，住院時間，術(shù)后傷口美觀程度以及聲音嘶啞、皮下瘀斑、胸悶、低血鈣等并發(fā)癥發(fā)生率情況，比較腔鏡下甲狀腺手術(shù)與開放手術(shù)的療效。結(jié)果 與開放組相比，腔鏡組在手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量等圍手術(shù)期指標上更具優(yōu)勢(P<0.05)。手術(shù)治療6個月后，腔鏡組術(shù)后創(chuàng)口外觀恢復滿意度為90.9%，開放組創(chuàng)口外觀恢復滿意度僅為69.6%，腔鏡組的手術(shù)效果更為滿意(P<0.05)。兩組術(shù)后總體并發(fā)癥發(fā)生率比較，腔鏡組總體并發(fā)癥發(fā)生率較低(P<0.05)。聲音嘶啞，皮下瘀斑，胸悶，低血鈣等單個并發(fā)癥發(fā)生率兩組比較，差異沒有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論 腔鏡下行甲狀腺切除術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小，出血少，術(shù)后愈合速度快，滿足患者對美觀的需求，值得臨床推廣使用。

腔鏡；良性甲狀腺瘤；美觀程度；并發(fā)癥

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:1825～1827)

甲狀腺良性腫瘤是常見的1類甲狀腺疾病，女性人群發(fā)病率較高，手術(shù)是治療甲狀腺良性腫瘤的有效方式之一[1-2]。傳統(tǒng)的開放性手術(shù)容易在患者頸部留下明顯的瘢痕，影響患者生活質(zhì)量。隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展，其優(yōu)勢逐漸顯現(xiàn)出來，表現(xiàn)為腔鏡下實施手術(shù)，術(shù)后對患者美觀影響較小，這一治療效果得到廣大患者認可[3-4]。本院普外科自2013年2月至2015年2月選取了90例甲狀腺良性腫瘤患者，分兩組采用腔鏡甲狀腺手術(shù)和開放式手術(shù)進行治療，旨在為今后臨床手術(shù)方案提供指導，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月至2015年2月在本院普外科住院治療的患者90例，均確診為甲狀腺良性腫瘤，年齡27～68歲，平均年齡(36.34±12.73)歲，其中，男性34例，女性56例。入組標準：①甲狀腺良性腫瘤；②跟蹤隨訪時間不少于12個月；③經(jīng)本院倫理委員會同意，術(shù)前每位患者均簽署書面知情同意書。排除標準：腫瘤塊>4 cm，心肺功能有嚴重器質(zhì)性病變的患者。按入院時間順序分為兩組，2013年2月至2014年2月入院患者(44例)為腔鏡組，行腔鏡下甲狀腺瘤切除術(shù)，2014年3月至2015年2月入院患者(46例)為開放組，行開放性手術(shù)。兩組患者在年齡、身高、體重、性別、良性腫瘤塊大小方面相比，差異沒有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方案

腔鏡組[5]：患者平臥于手術(shù)臺，頭稍后仰，局部浸潤麻醉。根據(jù)良性腫瘤位置，選擇手術(shù)切口，本研究選擇的是胸骨上緣正中約2 cm處，手術(shù)切口為弧形，長度在1.5～2.0 cm之間。逐層切開皮膚、皮下組織及頸闊肌。分離頸闊肌與頸前肌群間疏松組織，超聲刀[Olympus Medical Systems Corp，批準文號： 國食藥監(jiān)械(進)字2011第3231465號]沿頸白線打開頸前肌群，將甲狀腺與帶狀肌分離。置入腔鏡鏡頭[天津博朗科技發(fā)展公司，批準文號：國食藥監(jiān)械(準)字2014第3220018號]，找到病灶部位，將良性腫瘤予以切除。術(shù)后置硅膠管引流，縫合手術(shù)切口。

開放組：患者體位、麻醉方式及手術(shù)入路同腔鏡組一樣，不同之處在于，胸骨上緣正中約2 cm處取4～6 cm弧形切口。其他操作步驟與腔鏡組相同，最后以高頻電刀(北京英杰華科技有限公司，批準文號：國食藥監(jiān)械(準)字2013第3251870號(更))為主要器械切割血管和甲狀腺腫瘤組織。

1.3 觀察指標

圍手術(shù)期評價指標：術(shù)中出血量(ml)、手術(shù)時間(min)、住院時間(d)。術(shù)后美觀程度評價：以問卷調(diào)查形式，對患者術(shù)后6個月手術(shù)創(chuàng)口美觀的滿意度進行評估；術(shù)后6個月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況：有無聲音嘶啞、皮下瘀斑、胸悶、低血鈣等癥狀。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期各項指標的比較

與開放組相比，腔鏡組手術(shù)時間、住院時間均明顯短于開放組(P<0.05)，腔鏡組術(shù)中出血量也明顯少于開放組(P<0.05)，見表1。

2.2 甲狀腺瘤患者術(shù)后6個月對手術(shù)切口外觀的滿意度

手術(shù)治療6個月后，腔鏡組對手術(shù)后創(chuàng)口外觀恢復滿意度為90.9%，開放組對創(chuàng)口外觀恢復滿意度僅為69.6%，腔鏡組對手術(shù)效果更為滿意(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者圍手術(shù)期指標的比較±s)

表2 兩組患者術(shù)后6個月對切口外觀的滿意度對比(例，%)

注：與開放組相比，a為P<0.05。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組術(shù)后總體并發(fā)癥比較，腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率較低(P<0.05)。在聲音嘶啞，皮下瘀斑，胸悶，低血鈣等單個并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組患者術(shù)后6個月并發(fā)癥發(fā)生率比較(例，%)

注：與開放組相比，a為P<0.05。

3 討論

甲狀腺良性腫瘤是頭頸部常見的腫瘤，好發(fā)于女性人群，若不及時進行診治，有20%幾率轉(zhuǎn)化為惡性腫瘤[6-7]。臨床癥狀表現(xiàn)為頸前正中部有明顯腫塊，伴有聲音嘶啞、吞咽困難和呼吸困難等并發(fā)癥。最早開始是應用開放式手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤，然而這類型手術(shù)易在患者的病發(fā)部位留下瘢痕[8]。隨著社會發(fā)展，人們對于外觀越來越重視，微創(chuàng)手術(shù)由于術(shù)后創(chuàng)傷小，對患者的外觀影響甚微等特點得以在臨床手術(shù)中大量應用。此時，新興的腔鏡技術(shù)對甲狀腺良性腫瘤的診治也開始得到廣泛認可[9-10]。

本研究中，相比于開放組，腔鏡組術(shù)中出血量更少、所需手術(shù)時間和住院時間時間更短(P<0.05)。由于采用的是腔鏡輔助超聲刀切割，可在腔鏡視頻中清晰地觀察到病灶部位，有選擇性地進行切割，避免割傷其他重要的組織，準確率明顯高于開放組所使用的高頻電刀切除，有利于提高手術(shù)效率，減小術(shù)中出血量。由于對正常組織傷害較小，患者術(shù)后愈合速度較快。手術(shù)后6個月，腔鏡組患者對于手術(shù)切口的美觀程度更為滿意，滿意度高達90.9%，高于開放組的69.6%。腔鏡下行甲狀腺切除術(shù)，手術(shù)切口較為隱蔽，可以將手術(shù)切口選在人體腋窩、胸前、鎖骨下方等可被衣物遮蓋的地方，術(shù)后不影響患者的美觀程度，因此廣大患者，尤其是中青年女性更青睞腔鏡下行甲狀腺切除術(shù)。此外，腔鏡視野下進行手術(shù)時，若發(fā)現(xiàn)異常情況，如甲狀腺腫瘤與周圍組織粘連較嚴重、解剖層次不清等，可以根據(jù)情況在保持原有手術(shù)切口基礎上轉(zhuǎn)換為開放性手術(shù)，完全剝離病灶組織。本研究中，開放組術(shù)后總體并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于腔鏡組，可能因為本次入選病例較少，在單個并發(fā)癥發(fā)生率上，兩組并無統(tǒng)計學差異。腔鏡組在手術(shù)過程中需要注意的是，要在腔鏡視野下進行手術(shù)，并使超聲刀與甲狀腺內(nèi)正常組織保持有5 mm以上安全距離，避免因熱傳導帶來的組織損傷。傳統(tǒng)開放手術(shù)由于手術(shù)傷口較大，手術(shù)時不可避免傷及喉返神經(jīng)等正常組織，容易產(chǎn)生聲音嘶啞、皮下瘀斑等癥狀。腔鏡下行甲狀腺切除術(shù)需要術(shù)者具備高超的腔鏡使用技巧和手術(shù)經(jīng)驗，因此該手術(shù)方式還不能完全替代開放式手術(shù)。

綜上所述，腔鏡下行甲狀腺切除術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小，出血少，術(shù)后愈合速度快，滿足患者對美觀的需求，值得臨床推廣使用。

[1] 羅 中,韋炳鄧,彭志國.傳統(tǒng)開放手術(shù)與腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤的臨床評價〔J〕.醫(yī)學信息,2015,28(9):63.

[2] 王 暢,黃 盛,劉 斌,等.腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤的對比研究〔J〕.中國現(xiàn)代普通外科進展,2011,14(9):723-725.

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[9] 譚 卓,王文棟,賞金標,等.腔鏡甲狀腺癌手術(shù)與頸部開放甲狀腺手術(shù)的臨床對比研究〔J〕.中華普通外科雜志,2013,28(2):150-151.

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(編輯：吳小紅)

Clinical Observation of Laparoscopic and Open Thyroid Surgery in the Treatment of Benign Thyroid Tumor

YANGZhanxiang.

BaojiTraditionalChineseMedicineHospital,Baoji,721001

Objective To compare the efficacy of laparoscopic and open thyroid surgery in the treatment of benign thyroid tumor.Methods 90 patients with benign thyroid carcinoma were divided into laparoscopic group(44 cases) treated with endoscopic thyroid surgery,and open group(46 cases) treated with open thyroid surgery.Operation time,bleeding volume,hospital stay,postoperative wound appearance, incidence rate of hoarseness,ecchymosis,chest tightness,and hypocalcemia were observed.The efficacy of laparoscopic and open surgery were evaluated.Results Compared with open group, the laparoscopic group had more advantage in the operation time,bleeding volume,hospital stay.6 months after surgery,The satisfaction in laparoscopic group in wound appearance was 90.9%,meanwhile,the satisfaction in laparoscopic group in wound appearance was 69.6%.The laparoscopic group was more satisfied with the surgery.The incidence rate of complications in the laparoscopic group was lower.There was no statistical difference in the hoarseness,ecchymosis,chest tightness and hypocalcemia between the 2 groups.Conclusion Laparoscopic thyroid surgery can meet the aesthetic needs of patients with less bleeding,small surgical trauma and fast recovery.It is worthy of clinical promotion.

Laparoscopic;Benign thyroid tumor;Aesthetic;Complications

721001 陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.11.025

R736.1

A

1001-5930(2016)11-1825-03

2016-01-07

2016-07-07)