朱靜芳

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老年宮頸癌患者行腹腔鏡下廣泛子宮切除聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的臨床效果觀察

朱靜芳

目的 觀察對老年宮頸癌患者行腹腔鏡下廣泛子宮切除聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的臨床效果。方法 選取60例老年宮頸癌患者為研究對象，對照組采用傳統(tǒng)開腹根治性子宮切除術(shù)，觀察組采用腹腔鏡下廣泛子宮切除聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。對比2組患者的術(shù)中情況、術(shù)后情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及術(shù)后生存質(zhì)量。結(jié)果 2組手術(shù)時(shí)間與淋巴結(jié)切除數(shù)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；且觀察組術(shù)中出血量明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組盆腔引流量及抗生素應(yīng)用時(shí)間相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組排氣時(shí)間、排便時(shí)間、盆腔引流管拔除時(shí)間及住院時(shí)間顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組發(fā)生并發(fā)癥4例，發(fā)生率為13.3%；對照組共出現(xiàn)并發(fā)癥11例，發(fā)生率為36.7%，觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。2組患者術(shù)前FACT-G評分未見顯著性差別(P>0.05)，術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)的FACT-G評分比較結(jié)果顯示，觀察組均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 采用腹腔鏡下廣泛子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃治療老年宮頸癌患者，手術(shù)效果確切，創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥少，安全性高，術(shù)后恢復(fù)較快，患者生存質(zhì)量較傳統(tǒng)開腹手術(shù)顯著提高，有望成為治療老年宮頸癌患者標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式之一。

老年宮頸癌；腹腔鏡；廣泛子宮切除；盆腔淋巴結(jié)清掃；臨床效果

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:1822～1824)

宮頸癌是最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率僅次于乳腺癌[1]。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響宮頸癌預(yù)后的重要因素。據(jù)統(tǒng)計(jì)，當(dāng)發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，患者的5年生存率可由85%～90%下降至50%～55%[2-3]。因此在行宮頸癌子宮切除術(shù)時(shí)需同時(shí)對盆腔轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。隨著微創(chuàng)手術(shù)的進(jìn)展，腹腔鏡下廣泛子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃已成為當(dāng)前治療宮頸癌的一種主要手術(shù)方式。本研究對其與經(jīng)腹根治性子宮切除術(shù)的臨床效果與復(fù)發(fā)情況進(jìn)行對比分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年1月至2015年2月本院收治的60例宮頸癌患者為研究對象，年齡60～73歲，平均(64.3±5.2)歲；FIGO分期：Ⅰa期6例，Ⅰb期43例，Ⅱa期11例；病理分型：鱗癌49例，腺癌11例。全部病例均行腹腔鏡下廣泛子宮切除聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)前行彩色多普勒超聲檢查，術(shù)中清掃淋巴結(jié)全部送病理檢查。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)經(jīng)腹根治性子宮切除術(shù)。觀察組采用腹腔鏡下廣泛子宮切除聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，手術(shù)步驟如下：外陰陰道消毒鋪巾，腹部常規(guī)消毒鋪巾。取臍與劍突的中點(diǎn)1 cm切口，穿入氣腹針，檢查提示進(jìn)腹腔，充入氣體壓力達(dá)13 mmHg，穿入10 cm套管，放置監(jiān)視鏡頭，取頭低腳高位，再于雙側(cè)中下腹再切4個(gè)0.5 cm切口，放置操作器械。打開右側(cè)盆側(cè)腹膜，右側(cè)圓韌帶外1/3處超刀切斷，同法處理左側(cè)圓韌帶，提起右側(cè)圓韌帶近端及附件，使骨盆漏斗韌帶伸展。剪開上方的腹膜及分離闊韌帶后葉，顯露卵巢動(dòng)靜脈，雙極封閉血管，超刀切斷卵巢動(dòng)靜脈，提起圓韌帶近端，沿子宮旁剪開闊韌帶前葉腹膜，分離并橫行剪開膀胱子宮反折腹膜，下推膀胱達(dá)宮頸外口水平。于骨盆漏斗韌帶斷端處向同側(cè)髂總動(dòng)脈方向剪開后腹膜。于右側(cè)漏斗韌帶下緣橫行剪開闊韌帶前、后葉腹膜，再向下分別剪開前后腹膜，下推膀胱方法同左側(cè)。緊貼右側(cè)卵巢，超刀切斷右側(cè)卵巢固有韌帶。分離腰大肌上的脂肪結(jié)締組織，顯露其上的生殖股神經(jīng)。自上而下清除右側(cè)髂總和髂外動(dòng)脈前及其周圍的淋巴脂肪組織。繼續(xù)游離髂外靜脈前面的淋巴脂肪組織，并向外牽拉，顯露出髂內(nèi)動(dòng)脈，分離其間的淋巴脂肪組織。于髂血管的最下端分離腹股溝淋巴結(jié)，遠(yuǎn)端達(dá)旋髂靜脈交叉處。將膀胱向內(nèi)側(cè)舉起，顯露髂外靜脈，進(jìn)入閉孔窩，分離出閉孔神經(jīng)。在閉孔神經(jīng)上方，自下而上分離閉孔窩淋巴脂肪組織。同法清除左側(cè)盆腔淋巴結(jié)。分離陰道后壁與直腸前壁之間的疏松結(jié)締組織，使直腸離開陰道。打開闊韌帶前葉及膀胱腹膜返折，下推膀胱。雙極電凝離斷雙側(cè)輸尿管隧道前后葉，充分推開輸尿管。打開子宮直腸間隙，下推直腸。距宮旁3 cm處雙極電凝離斷雙側(cè)宮骶韌帶。兩側(cè)主韌帶旁組織較厚，在使用雙極或超聲刀阻斷血運(yùn)后，距宮旁3 cm處雙極電凝離斷，剪開前后穹隆，切下子宮?？p合陰道殘端，沖洗腹腔，檢查無活動(dòng)性出血，在兩處5 cm開口處留置腹引管2根，連接引流袋，取出器械，放氣，關(guān)腹。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)術(shù)中情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)切除數(shù)等。(2)術(shù)后情況，包括排氣時(shí)間、排便時(shí)間、盆腔引流量及引流管拔除時(shí)間、抗生素應(yīng)用時(shí)間、住院時(shí)間等。(3)并發(fā)癥發(fā)生情況。(4)生存質(zhì)量。采用癌癥治療功能總體評價(jià)量表(FACT-G量表)對患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月及6個(gè)月生存質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)。得分與生存質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)中情況比較

2組手術(shù)時(shí)間與淋巴結(jié)切除數(shù)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；且觀察組術(shù)中出血量明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組術(shù)中情況比較±s)

2.2 2組術(shù)后情況比較

2組盆腔引流量及抗生素應(yīng)用時(shí)間相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組排氣時(shí)間、排便時(shí)間、盆腔引流管拔除時(shí)間及住院時(shí)間顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組術(shù)后情況比較

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組發(fā)生并發(fā)癥4例，發(fā)生率為13.3%；對照組共出現(xiàn)并發(fā)癥11例，發(fā)生率為36.7%。2組并發(fā)癥發(fā)生率對比，觀察組顯著低于對照組(χ2=4.356，P=0.037)。見表3。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況對比/例

2.4 2組術(shù)后生存質(zhì)量對比

2組患者術(shù)前FACT-G評分未見顯著性差別(P>0.05)；術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)的FACT-G評分比較，觀察組均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組術(shù)后生存質(zhì)量對比

3 討論

宮頸癌在女性常見惡性腫瘤中發(fā)病率排第2位，僅次于乳腺癌。每年約有20余萬婦女死于宮頸癌，其中80%在發(fā)展中國家[4]。淋巴轉(zhuǎn)移為宮頸癌的主要轉(zhuǎn)移途徑，且發(fā)生較早，是影響宮頸癌患者預(yù)后的重要因素。據(jù)統(tǒng)計(jì)Ⅰb期、Ⅱa期、Ⅱb期患者的宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率分別為12%～22%、10%～27%、34%～43%；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移0、1～2枚、3～9枚、≥10枚患者的5年生存率分別為91 %、69%、58%及35%[5-6]。

目前早期宮頸癌主要以手術(shù)治療為主。淋巴結(jié)清掃范圍是手術(shù)成功的關(guān)鍵。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療，雖可在直視條件下進(jìn)行手術(shù)及淋巴結(jié)清除，但對患者創(chuàng)傷大，術(shù)后所需恢復(fù)時(shí)間較長[7-8]。對于老年患者而言，由于身體基礎(chǔ)狀況較差，手術(shù)耐受性較低。隨著腹腔鏡在臨床的廣泛應(yīng)用，其微創(chuàng)性逐漸被人們所認(rèn)同與接受。本研究結(jié)果顯示，2組手術(shù)時(shí)間與淋巴結(jié)切除數(shù)相比未見顯著性差異(P>0.05)，但觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、排便時(shí)間、盆腔引流管拔除時(shí)間及住院時(shí)間顯著低于對照組，差異具有顯著性(P<0.05)。觀察組發(fā)生并發(fā)癥4例，發(fā)生率為13.3%；對照組共出現(xiàn)并發(fā)癥11例，發(fā)生率為36.7%。2組并發(fā)癥發(fā)生率對比，觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。表明腹腔鏡下手術(shù)對于清掃盆腔淋巴結(jié)的效果與傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有相當(dāng)性。同時(shí)由于腹腔鏡手術(shù)可使組織放大5～7倍，手術(shù)視野和組織結(jié)構(gòu)更為清晰，可有效減少操作誤差，因此術(shù)后并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間顯著縮短。手術(shù)切口較小，因此術(shù)中出血較少[9-10]；此外由于腹腔鏡下手術(shù)需要制造人工氣腹，腹腔壓力有助于減少小血管的出血，進(jìn)一步降低了術(shù)中出血量[11]。同時(shí)腹腔鏡下手術(shù)避免了開腹徒手剝離組織等硬性操作對腹腔臟器的損傷，有利于術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)。

隨著醫(yī)學(xué)理論的更新與轉(zhuǎn)變，改善生存率、提高生存質(zhì)量已成為癌癥治療的兩大目標(biāo)。生存質(zhì)量目前已經(jīng)被作為評價(jià)惡性腫瘤患者治療效果的重要指標(biāo)之一[12]。本研究中，2組患者術(shù)前FACT-G評分未見顯著性差別(P>0.05)；術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)的FACT-G評分比較結(jié)果顯示，觀察組均高于對照組，差異具有顯著性(P<0.05)。表明腹腔鏡下手術(shù)由于手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)較快，可有效提升患者術(shù)后生存質(zhì)量。

綜上所述，采用腹腔鏡下廣泛子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃治療老年宮頸癌患者，手術(shù)效果確切，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥小，安全性高，術(shù)后恢復(fù)較快，患者生存質(zhì)量較傳統(tǒng)開腹手術(shù)顯著提高。因此隨著腹腔鏡技術(shù)的日漸完善、腹腔鏡器械的不斷改進(jìn)以及臨床經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，此術(shù)式有望成為治療老年宮頸癌患者的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式之一。

[1] 陳曉梅，盧昆林.腹腔鏡輔助下陰式廣泛全子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療宮頸癌的臨床分析〔J〕.臨床軍醫(yī)雜志，2015，15(1)：1-2.[2] 許葆華.腹腔鏡下根治性子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療早期宮頸癌〔J〕.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2015，13(1)：70-71.

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(編輯：甘 艷)

Clinical Efficacy of Laparoscopic Radical Hysterectomy Combined with Pelvic Lymphadenectomy for Elderly Patients with Cervical Cancer

ZHUJingfang.

JianghanOilFieldGeneralHospital，Jianghan，433121

Objective To observe the clinical effect of laparoscopic radical hysterectomy combined with pelvic lymphadenectomy for elderly patients with cervical cancer.Methods 60 patients with cervical cancer were selected.The control group adopted the conventional abdominal radical hysterectomy；the observation group adopted the laparoscopic radical hysterectomy combined with pelvic lymphadenectomy.The intraoperative and postoperative conditions as well as the incidence of postoperative complications and quality of life of the 2 groups were compared.Results The operation time and number of excised lymph nodes of the 2 groups were not significantly different (P>0.05)；intraoperative blood loss of the observation group was less than that of the control group (P<0.05)；pelvic drainage volume and application time of antibiotics of the 2 groups were not significantly different (P>0.05)；time of exhaust and defecation，drainage tube removal and hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group (P<0.05)；the observation group had 4 cases of complications and the incidence rate of complications was 13.3%；the control group had 11 cases of complications and the incidence rate was 36.7% (P<0.05)；before treatment，F(xiàn)ACT-G score of the 2 groups was not significantly different (P>0.05)；3 months and 6 months after treatment，F(xiàn)ACT-G score of the observation group was higher than that of the control group (P<0.05).Conclusion Laparoscopic radical hysterectomy combined with pelvic lymphadenectomy for elderly patients with cervical cancer is effective with minimal trauma，fewer complications，higher safety and faster recovery.Compared with the conventional abdominal radical hysterectomy，the patient’s quality of life is greatly improved.It is expected to become one of the standard surgical methods.

Elderly patients with cervical cancer；Laparoscopic；Radical hysterectomy；Pelvic lymphadenectomy；Clinical effect

433121 湖北省江漢油田醫(yī)院五七院區(qū)

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.11.024

R737.33

A

1001-5930(2016)11-1822-03

2015-11-04

2016-04-24)