馬 杰

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鼻內(nèi)鏡技術(shù)用于治療鼻腔鼻竇惡性腫瘤的臨床療效觀察

馬 杰

目的 探討鼻內(nèi)鏡技術(shù)治療鼻腔鼻竇惡性腫瘤的臨床療效。方法 選取80例鼻腔鼻竇腫瘤患者，40例患者鼻內(nèi)鏡下行手術(shù)切除(觀察組)，根據(jù)每個(gè)腫瘤類型和部位的不同，確定鼻內(nèi)鏡下手術(shù)切除范圍。另40例患者行傳統(tǒng)手術(shù)方法(對(duì)照組)。比較2組手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS)，術(shù)后焦慮自評(píng)量表評(píng)分(SAS)、術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率情況。結(jié)果 觀察組的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量均明顯少于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組術(shù)后視覺模擬評(píng)分(VAS)和焦慮自評(píng)量表評(píng)分(SAS)均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組的并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡技術(shù)切除鼻腔鼻竇腫瘤損傷小、手術(shù)時(shí)間短、出血量少、術(shù)后疼痛少，術(shù)后焦慮較輕，術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率低，具有較好臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

鼻內(nèi)鏡；鼻腔鼻竇惡性腫瘤；臨床效果

(ThePracticalJournalofCancer，2016，31：1806～1808)

鼻腔鼻竇腫瘤是頭頸部位常見腫瘤，約占全身惡性腫瘤的 3%，在我國(guó)北方發(fā)病率高于南方[1]。鼻腔鼻竇腫瘤的病理類型以鱗癌最常見，腺癌其次。鼻腔鼻竇惡性腫瘤，可發(fā)生組織浸潤(rùn)、壓迫，較甚者可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，致相鄰的組織器官發(fā)生結(jié)構(gòu)或功能改變，患者死亡率較高[2-3]。傳統(tǒng)鼻外手術(shù)方法創(chuàng)傷大、出血量多、術(shù)后瘢痕明顯，已逐漸被鼻內(nèi)鏡手術(shù)所代替。鼻內(nèi)鏡(nasal endoscopy) 技術(shù)源于歐洲，后在北美得到長(zhǎng)足發(fā)展，并逐漸被世界普及接受，現(xiàn)已成為鼻外科領(lǐng)域的核心技術(shù)[4]。本實(shí)驗(yàn)旨在探討鼻內(nèi)鏡技術(shù)治療鼻腔鼻竇惡性腫瘤的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2011年7月至2014年7月在我院經(jīng)檢驗(yàn)診斷為鼻腔鼻竇腫瘤的患者80例，患者均經(jīng)CT或MRI檢查有占位性病變并確定腫瘤位置，由病理檢查確診。鼻腔鼻竇腫瘤的臨床表現(xiàn)可見鼻塞、出血、淚溢、視力障礙、神經(jīng)性頭痛及頭脹等癥狀，病理分型有鱗狀細(xì)胞癌、腺樣囊性癌、惡性黑色素瘤、橫紋肌肉瘤和嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤。 將80例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組中男性25例，女性15例；年齡25～60(42.5±17.5)歲，病程為1～3年，腫瘤發(fā)生在右側(cè)21例，左側(cè)17例，雙側(cè)2例；其中鱗狀細(xì)胞癌17例、腺樣囊性癌10例、惡性黑色素瘤6例、橫紋肌肉瘤3例和嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤4例，采用鼻內(nèi)鏡技術(shù)根據(jù)腫瘤的具體情況做相應(yīng)切除治療。對(duì)照組中男性19例，女性21例；年齡31～50(40.5±9.5)歲，腫瘤發(fā)生在右側(cè)20例，左側(cè)19例，雙側(cè)1例；其中鱗狀細(xì)胞癌16、腺樣囊性癌11、惡性黑色素瘤5、橫紋肌肉瘤3和嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤5例，采用傳統(tǒng)開放式鼻部手術(shù)方法。2組患者均告知治療具體方案，簽署同意書，并經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。2組患者性別、年齡、并發(fā)類型比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

入選患者均符合鼻腔鼻竇惡性腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除鼻咽惡性腫瘤，血液系統(tǒng)疾病，經(jīng)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腫瘤侵犯面部皮膚，其它不符合本次篩選范圍的。

1.3 方法

傳統(tǒng)開放式鼻部手術(shù)方法：患者均行全麻，根據(jù)患者不同情況、腫瘤的病理類型及生長(zhǎng)部位，綜合病情，由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的主刀醫(yī)生進(jìn)行鼻側(cè)切開術(shù)，打開額突及鼻骨，在完全視野下徹底清除病變，術(shù)后護(hù)理及患者定期復(fù)查。

鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療方法：患者均行全麻，在 0°及 30°的鼻內(nèi)鏡下，切除鼻腔腫瘤組織，找出原發(fā)部位，在腫瘤基底外圍至少0.5 cm以上向內(nèi)將腫瘤切除，將所有侵襲鼻腔鼻竇腫瘤組織清除干凈。在鼻內(nèi)鏡下觀察，直至無腫瘤殘留或正常組織顯露為止。在手術(shù)過程中，鱗狀細(xì)胞癌針對(duì)鼻腔側(cè)壁和篩竇進(jìn)行主要切除、腺樣囊性癌進(jìn)行徹底切除術(shù)并對(duì)紙樣板和中鼻甲及相鄰的神經(jīng)部分切除，惡性黑色素瘤對(duì)鼻腔腫瘤及相鄰病變組織切除，必要時(shí)行經(jīng)淋巴結(jié)清掃術(shù)和冰凍病理復(fù)檢，橫紋肌肉瘤行腫瘤切除同時(shí)行淋巴結(jié)清掃術(shù)和冰凍病理復(fù)檢，嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤針對(duì)鼻腔和鼻竇病灶切除。患者術(shù)后進(jìn)行相應(yīng)放療，劑量維持60～70 Gy。術(shù)后用凡士林條填塞鼻腔2～3天后取出，后每日用生理鹽水進(jìn)行清洗，術(shù)后1周左右使用抗生素預(yù)防感染，患者出院后進(jìn)行定期復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并記錄患者手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量情況，術(shù)后疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS)，術(shù)后焦慮自評(píng)量表評(píng)分(SAS)，并于術(shù)后對(duì)80例患者進(jìn)行隨訪1年，記錄2組患者復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.5 指標(biāo)評(píng)價(jià)方法

手術(shù)出血量計(jì)算方法[5]：將負(fù)壓瓶?jī)?nèi)總液體量減去手術(shù)中用生理鹽水沖洗量，加上術(shù)中止血用的紗條血量(每10 cm沙條約吸血量為1.5 ml)，即為手術(shù)的總出血量。

術(shù)后焦慮自評(píng)量表評(píng)分方法：評(píng)價(jià)患者手術(shù)后的焦慮程度，主要評(píng)定術(shù)后患者擔(dān)心面容恢復(fù)和效果情況。SAS 量表評(píng)定內(nèi)容共20項(xiàng)，每項(xiàng)內(nèi)容均采用四級(jí)評(píng)分方法，根據(jù)評(píng)定總分進(jìn)行指標(biāo)評(píng)價(jià)，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為個(gè)人總分再乘以1.25后取整數(shù)得到標(biāo)準(zhǔn)分。以50分為臨界值，SAS的評(píng)分?jǐn)?shù)越高，其焦慮程度就越嚴(yán)重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)時(shí)間和出血量對(duì)比

觀察組的手術(shù)時(shí)間為(42.34±15.22)min，明顯少于對(duì)照組的(75.26±16.13)min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組的術(shù)中出血量為(80.6±5.2)ml，明顯少于對(duì)照組的(230.1±7.9)ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 術(shù)后疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS)和術(shù)后焦慮自評(píng)量表評(píng)分(SAS)比較

觀察組術(shù)后視覺模擬評(píng)分為(3.1±0.7)分，明顯低于對(duì)照組的(6.2±1.3)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組的焦慮自評(píng)量表評(píng)分為(6.2±1.3)分，明顯低于對(duì)照組的(50.01±5.41)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 術(shù)后2組患者的復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥情況

結(jié)果顯示觀察組患者中神經(jīng)損傷2例，眼眶充血2例，鼻腔粘連6例，總并發(fā)癥10例(25.0%)；對(duì)照組患者中神經(jīng)損傷7例，腦脊液鼻漏4例，眼眶充血5例，鼻腔粘連14例，總并發(fā)癥30例(75.0%)。觀察組復(fù)發(fā)率3例(7.5%)，對(duì)照組復(fù)發(fā)9例(22.5%)。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

3 討論

鼻腔鼻竇惡性腫瘤是指發(fā)生在鼻腔、鼻竇的惡性腫瘤，臨床表現(xiàn)多為鼻塞、流膿血涕、可見頭痛、眼睛流淚、復(fù)視等癥狀，多發(fā)生于中老年人[4]。本病多由他病繼發(fā)，常見鼻腔側(cè)壁。本病發(fā)病率高，占全身惡性腫瘤2%～4%[6]。鼻腔鼻竇腫瘤在組織病理學(xué)上，上皮組織源性腫瘤發(fā)病率最高，鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤、

表1 觀察組和對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥比較/例

注：*為與對(duì)照組比較，P<0.05。

鱗癌等發(fā)病率較高，其臨床特點(diǎn)明確[7]。鼻腔鼻竇惡性腫瘤較全身腫瘤發(fā)生率低，在病理學(xué)方面表現(xiàn)多樣。所發(fā)生部位和侵襲范圍相似性不大，其惡性腫瘤的原發(fā)和侵襲部位對(duì)患者的預(yù)后影響較大。近幾十年來，由于外科技術(shù)的快速發(fā)展及放療和化療的進(jìn)步，鼻腔鼻竇惡性腫瘤的治療已經(jīng)取得了很大的進(jìn)步，然而對(duì)于治療高峰期的鼻腔鼻竇腫瘤來說仍是難題。鼻內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展在治療鼻腔惡性腫瘤中起到十分重要的作用[8]。Nicolai等[9]應(yīng)用鼻內(nèi)鏡技術(shù)對(duì) 134 例鼻腔鼻竇惡性腫瘤進(jìn)行切除，患者5年生存率為91.4%。于海玲等[10]認(rèn)為，鼻內(nèi)鏡手術(shù)用于鼻腔鼻竇低度惡性腫瘤療效較好，而惡性程度高、范圍較大的腫瘤應(yīng)慎重選擇。Suzuki等[11]認(rèn)為鼻內(nèi)鏡輔助下切除鼻腔鼻竇腫瘤，在保存外貌及減少創(chuàng)面方面優(yōu)于常規(guī)手術(shù)方法，樊韻平等[12]。認(rèn)為恰當(dāng)?shù)牟±x擇可減少創(chuàng)傷損失。代學(xué)忠等[13]對(duì)14例鼻腔鼻竇腫瘤患者實(shí)施鼻側(cè)切聯(lián)合鼻內(nèi)鏡技術(shù)治療時(shí)發(fā)現(xiàn)，鼻內(nèi)鏡技術(shù)能彌補(bǔ)傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)顱底及隱蔽部位不能清楚觀察的弊端。

本研究選取近4年鼻腔鼻竇腫瘤患者進(jìn)行臨床分析，并對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后隨訪，我們發(fā)現(xiàn)這80例手術(shù)切除鼻腔鼻竇惡性腫瘤的患者中，采用鼻內(nèi)鏡技術(shù)的患者，手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量明顯較對(duì)照組少，顯示出鼻內(nèi)鏡技術(shù)的低損傷優(yōu)勢(shì)；術(shù)后疼痛和精神焦慮方面，通過客觀的術(shù)后評(píng)分，發(fā)現(xiàn)觀察組疼痛明顯減少，術(shù)后擔(dān)心面容恢復(fù)情況也明顯減少；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率也均比對(duì)照組低，這說明在鼻內(nèi)鏡技術(shù)下做鼻腔鼻竇惡性腫瘤切除療效更加穩(wěn)定。總之鼻內(nèi)鏡技術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)血流量少，創(chuàng)面較小，傷口愈合快，面部瘢痕少，患者對(duì)術(shù)后恢復(fù)期間有信心，更易于讓患者接受，且術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率都較少，值得推廣。

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(編輯：甘 艷)

Clinical Efficacy of Nasal Endoscopic Technique for Nasal Sinus Malignant Tumor

MAJie.

TheSecondPeople’sHospitalofShangluo,Shangluo,726000

Objective To observe the clinical efficacy of nasal endoscopic technique for nasal sinus malignant tumor.Methods 80 cases of nasal sinus tumor were randomly and averagely divided into 2 groups.The observation group were given nasal endoscopic surgery，the scope of the nasal endoscopic surgery were based on the different types and parts of the tumor.The control group were given traditional surgery.Operation time，amount of bleeding，visual analogue scale and self-rating anxiety scale，post operation complication and recurrence rate were observed.Results Operation time and amount of bleeding in the observation group were less than those of the control group(P<0.05)；visual analogue scale and self-rating anxiety scale in the observation group were less than those of the control group(P<0.05)；post operation complication and recurrence rate in the observation group were less than that those of the control group(P<0.05).Conclusion Nasal endoscope for nasal sinus malignant tumor has less damage，shorter operation time，less blood loss，less postoperative pain，postoperative anxiety，postoperative complications and recurrence rate.It is worthy of clinical application.

Nasal endoscopy；Nasal sinus malignant tumor；Clinical effect

726000 陜西省商洛市第二人民醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.11.019

R739.62

A

1001-5930(2016)11-1806-03

2016-01-05

2016-05-17)