呂蕊蕊 趙青山

（1.南京農(nóng)業(yè)大學(xué)，江蘇 南京 210095；2.南京市江寧區(qū)民政局，江蘇 南京 211100）

城市老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求及其影響因素
——以南京市玄武區(qū)為例

呂蕊蕊 趙青山

（1.南京農(nóng)業(yè)大學(xué)，江蘇 南京 210095；2.南京市江寧區(qū)民政局，江蘇 南京 211100）

近年來，居家養(yǎng)老已經(jīng)成為老年人選擇的主要養(yǎng)老方式之一，文中通過問卷調(diào)查的方式對(duì)城市老年人居家養(yǎng)老的需求及影響因素進(jìn)行研究。根據(jù)調(diào)查結(jié)果分析出城市老年人的居家養(yǎng)老服務(wù)需求，分析了影響老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求的因素。研究表明，影響老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求的因素有：個(gè)人因素、家庭因素和居家養(yǎng)老服務(wù)體系。個(gè)人因素主要包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、生活自理能力、職業(yè)、收入。家庭因素的影響則體現(xiàn)為家庭結(jié)構(gòu)、居住方式、家庭贍養(yǎng)費(fèi)用。居家養(yǎng)老體系因素包括居家養(yǎng)老服務(wù)收費(fèi)情況和服務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度。

城市；老年人；居家養(yǎng)老；服務(wù)需求；影響因素

20世紀(jì)末，南京市玄武區(qū)即已進(jìn)入老齡社會(huì)。到2013年，全區(qū)60歲以上老年人口共8.9萬，占總?cè)丝诘?7.45%，80歲以上高齡老人1.5萬人，占老年人口的16.85%，全區(qū)老年人尤其是高齡老人呈持續(xù)增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。為了應(yīng)對(duì)人口老齡化的趨勢(shì)，玄武區(qū)2003年就提出了養(yǎng)老服務(wù)工作轉(zhuǎn)型發(fā)展，開始由傳統(tǒng)單一的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老向養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)轉(zhuǎn)變。經(jīng)過十余年的發(fā)展，目前全區(qū)已初步建立了以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐、信息為輔助的養(yǎng)老服務(wù)體系。

居家養(yǎng)老是指社區(qū)、老年人、社區(qū)組織、鄰居或社團(tuán)等共同組成社區(qū)內(nèi)非正式網(wǎng)絡(luò)，通過該網(wǎng)絡(luò)調(diào)動(dòng)社區(qū)內(nèi)外資源，共同為社區(qū)內(nèi)老年人提供養(yǎng)老服務(wù)的一種模式。構(gòu)建居家養(yǎng)老服務(wù)體系，必須了解和把握老人對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求。那么，究竟老年人對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)有哪些需求？老年人的居家養(yǎng)老服務(wù)需求是否存在差異？哪些因素制約著老人的居家養(yǎng)老服務(wù)需求？只有搞清楚這些問題，才能有的放矢地推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)。本文基于對(duì)南京市玄武區(qū)Q社區(qū)的調(diào)查，深入分析城市老年人的居家養(yǎng)老需求，進(jìn)而探討影響老年人居家養(yǎng)老需求的主要因素，最后提出進(jìn)一步完善居家養(yǎng)老服務(wù)體系的政策建議。

一、數(shù)據(jù)來源和樣本特征

本研究選取玄武區(qū)Q社區(qū)的老年人為調(diào)查對(duì)象，運(yùn)用問卷調(diào)查法收集相關(guān)資料。在調(diào)查過程中，主要采用分層抽樣的方法，選取不同年齡和性別的老年人進(jìn)行問卷調(diào)查?？偣舶l(fā)放問卷150份，回收問卷150份，回收率為100%。

通過對(duì)調(diào)查問卷進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)研究樣本具有以下特征：從性別上看，男性70人，女性80人。60—69歲的老年人約占27.0%，70—79歲的老年人占50.0%，本次調(diào)查中，這一年齡段的老年人最多，80—89歲的老年人為18.0%，90歲及以上的約為5.0%。從文化程度上看，小學(xué)及以下占59.3%，初中占16.7%，高中或中專占14.0%，大專及以上占10.0%。從婚姻狀況上看，已婚完整的占66.0%，離婚的占2.0%，喪偶的占30.7%，未婚的占1.3%。從居住方式上看，與配偶和子女一起居住的占85.3%，與配偶一起居住的占58.7%，與子女一起居住的占26.7%，獨(dú)居的占14.0%。

二、城市老年人居家養(yǎng)老服務(wù)的需求狀況

居家養(yǎng)老服務(wù)主要包括生活照料、醫(yī)療保健和康復(fù)護(hù)理、精神慰藉、文化娛樂和法律援助五個(gè)方面。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，城市老年人對(duì)各種居家養(yǎng)老服務(wù)的需求程度存在著一定的差異。

1、生活照料

生活照料主要包括日常起居照料、安全保障和托老服務(wù)。數(shù)據(jù)表明，老年人在生活照料方面的需求所占比重較大，20.7%的老人存在著生活照料的需求。由于老年人年齡較大，生活自理能力下降，不得不求助于他人，借助

家庭和社會(huì)的力量滿足自己的生活照料服務(wù)。

表1 居家養(yǎng)老服務(wù)的需求

2、醫(yī)療保健和康復(fù)護(hù)理

老年人或多或少都有身體健康方面的困擾。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，42.7%的老人健康狀況為“一般”、“差”或“非常差”，這表明該區(qū)的老年人對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)具有潛在的剛性需求。表1可以看出，52.0%的老人存在著醫(yī)療保健和康復(fù)護(hù)理方面的需求。從醫(yī)療保健服務(wù)需求類型上看，低齡老人比較重視常規(guī)醫(yī)療服務(wù)，認(rèn)為定期體檢和健康講座之類的服務(wù)有利于疾病的防治，也符合他們養(yǎng)生保健的理念，而一些高齡或者自理能力較弱的老人則會(huì)傾向于專業(yè)護(hù)理照顧。

3、精神慰藉

隨著物質(zhì)生活水平的提高，老年人需要社會(huì)提供平臺(tái)和資源，滿足其精神文化和自我表現(xiàn)的需求，這一需求和老年人性格特點(diǎn)、個(gè)人素養(yǎng)以及興趣愛好息息相關(guān)。

調(diào)查結(jié)果表明，14.0%的老人有精神慰藉方面的需求。訪談中了解到，老年人在精神文化生活方面的需求主要包括兩個(gè)方面：一是情感傾訴。一些老人因?yàn)閱逝?、離異或者子女不在身邊等原因，生活比較孤獨(dú)，內(nèi)心非?？释c他人交流。二是心理輔導(dǎo)。對(duì)死亡的恐懼和對(duì)現(xiàn)實(shí)生活的不滿，容易誘發(fā)老年人的抑郁心理和暴躁情緒，需要相應(yīng)的心理輔導(dǎo)來實(shí)現(xiàn)情緒的合理疏導(dǎo)與排解。

4、文化娛樂

老年人群由于閑暇時(shí)間較多，需要通過開展娛樂活動(dòng)豐富他們的精神生活，因此有11.3%的老人存在著文化娛樂需求。調(diào)查中了解到，很多老人已經(jīng)不再滿足于下棋、打牌等活動(dòng)，而是希望參加廣場(chǎng)舞、合唱團(tuán)、快走等娛樂健身活動(dòng)，甚至組團(tuán)去各地旅游。

5、法律援助

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老人對(duì)法律援助服務(wù)了解較少，因而受訪對(duì)象中有法律援助服務(wù)需求的老人所占比例不高。盡管如此，仍然有不少老人對(duì)法律咨詢、普法講座和法律援助存在需求，一些文化程度較高的老人還希望通過網(wǎng)絡(luò)答疑的方式提供法律援助服務(wù)。

三、影響城市老年人居家養(yǎng)老需求的因素

城市老年人居家養(yǎng)老服務(wù)的需求狀況，既受到個(gè)體因素的影響，又受到家庭因素和居家養(yǎng)老服務(wù)體系因素的影響。本文運(yùn)用卡方檢驗(yàn)方法，分析個(gè)體、家庭和居家養(yǎng)老服務(wù)體系因素對(duì)老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求的影響，揭示老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求差異的成因。

表2 個(gè)體因素對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)需求的影響

（1）性別因素 從表2中可以看出，性別對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)需求的影響并不顯著，因此在向老年人提供居家養(yǎng)老服務(wù)時(shí)，可以較少考慮性別因素。

（2）年齡因素 表2顯示，年齡越大的老人對(duì)醫(yī)療保健和生活照料方面的服務(wù)需求越多。60-69歲年齡段中，有54%的老年人對(duì)醫(yī)療保健和康復(fù)護(hù)理有需求，70-79年齡段，有57%的老年人對(duì)醫(yī)療保健和康復(fù)護(hù)理有需求，80-89年齡段和90歲以上的老年人，對(duì)醫(yī)療保健和生活照料均有較多需求。

（3）文化程度 文化程度往往反映一個(gè)人的學(xué)習(xí)能力和思想開放程度。一般來說，文化程度高的老年人獲取居家養(yǎng)老服務(wù)信息更多，對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的接受度更高。卡方檢驗(yàn)表明，文化程度與居家養(yǎng)老服務(wù)需求之間存在顯著關(guān)系，文化程度對(duì)老年人的居家養(yǎng)老服務(wù)需求有影響。

（4）婚姻狀況 配偶在家庭生活中扮演著主要照料者的角色，但對(duì)于那些無配偶的老年人來說，其生活起居和家務(wù)工作都要靠自己承擔(dān)。正因?yàn)槿绱?，離婚或喪偶的老年人對(duì)生活照料、精神慰藉和文化娛樂方面的服務(wù)需求，較之有配偶的老年人更多。

（5）生活自理能力 表2顯示，不同生活自理能力的老人對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)需求存在一定差異?！巴耆岳怼闭邔?duì)“醫(yī)療保健”、“精神慰藉”的需求最大，“部分自理”者對(duì)“生活照料”的需求最大，“完全不能自理”者對(duì)“生活照料”的需求最大。

（6）收入 表2顯示，不同收入的老人對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)需求存在一定差異。不同收入的老年人對(duì)“醫(yī)療保健”、“生活照料”和“精神慰藉”的需求均最大。同時(shí)對(duì)收入較高的老年群體而言，除了“醫(yī)療保健”、“生活照料”外，他們對(duì)“文化娛樂”方面也有一定需求。

2、家庭因素

除了個(gè)體特征之外，中國的特殊國情和社會(huì)現(xiàn)實(shí)決定了家庭往往扮演著重要的角色。代際關(guān)系的狀況、是否與子女同居住以及家庭贍養(yǎng)老人的費(fèi)用情況都影響著城市老年人對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求。

（1）家庭結(jié)構(gòu)及家庭成員

家庭結(jié)構(gòu)情況反映一個(gè)家庭的代際關(guān)系。一般來說，子孫越多的家庭里，家庭成員之間的互動(dòng)性較強(qiáng)，可以通過輪流照顧和分工合作的形式分擔(dān)照顧老人的責(zé)任。也就是說，有子孫的老年人更有可能選擇家庭養(yǎng)老。但這類老人對(duì)“生活照料”方面的需求較少，更多地需要“文化娛樂”方面的服務(wù)。

（2）居住方式

一般來說，家庭成員多的老年人和與子女一起居住的老年人，其家庭生活氛圍更好，更愿意選擇居家養(yǎng)老，家人可以幫助照顧老年人，這類老年人對(duì)于日常生活照料方面的服務(wù)需求更少。調(diào)查顯示，和配偶子女同居住的老人對(duì)“醫(yī)療保健”的需求最大，獨(dú)居老人對(duì)“生活照料”方面的需求最大。

（3）家庭贍養(yǎng)費(fèi)用

老年人除了自身的退休金或養(yǎng)老金外，還有存款、紅利或來自子女的贍養(yǎng)費(fèi)，這些養(yǎng)老經(jīng)費(fèi)很大程度上決定了老年人能否支付更多居家養(yǎng)老服務(wù)的費(fèi)用，從而影響他們的居家養(yǎng)老服務(wù)的需求。而部分老年人，如曾從事農(nóng)林牧漁等職業(yè)的老年人，由于沒有退休金，完全依靠配偶或子女贍養(yǎng)，收入拮據(jù)，其養(yǎng)老需求不能得到滿足。調(diào)查結(jié)果顯示，家庭贍養(yǎng)費(fèi)用對(duì)老年人的居家養(yǎng)老需求存在影響。

3、居家養(yǎng)老服務(wù)體系

除了上述個(gè)體因素和家庭因素外，老年人的居家養(yǎng)老需求還會(huì)受到居家養(yǎng)老服務(wù)體系的影響，體系的影響包括兩部分，居家養(yǎng)老服務(wù)收費(fèi)情況和服務(wù)人員提供服務(wù)的態(tài)度。

（1）收費(fèi)情況

由于不同老年人的個(gè)人收入和家庭養(yǎng)老費(fèi)用的多寡不同，其對(duì)居家養(yǎng)老費(fèi)用的承擔(dān)能力也不同，居家養(yǎng)老服務(wù)的收費(fèi)情況很大程度上影響了老年人對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求。

研究結(jié)果表明，多于90%的老年人希望居家養(yǎng)老服務(wù)以無償或低償?shù)姆绞教峁?，?0%的老年人只能接受每月400元以下的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。如果收費(fèi)較高，更多老年人會(huì)傾向于不享受居家養(yǎng)老服務(wù)，或者只選擇部分不收費(fèi)或收費(fèi)低的服務(wù)項(xiàng)目。因此，居家養(yǎng)老服務(wù)的收費(fèi)情況很大程度上影響了老年人的居家養(yǎng)老需求。

（2）服務(wù)人員的態(tài)度

服務(wù)人員提供居家養(yǎng)老服務(wù)時(shí)的態(tài)度也會(huì)影響老年人對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求。服務(wù)態(tài)度會(huì)影響老年人對(duì)服務(wù)的滿意程度，進(jìn)而影響到再次接受服務(wù)時(shí)的選擇。

研究結(jié)果表明服務(wù)態(tài)度會(huì)影響老年人對(duì)服務(wù)的評(píng)價(jià)，只有老年人對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)滿意度較高時(shí)，其才會(huì)再次選擇該項(xiàng)養(yǎng)老服務(wù)。因此，得出結(jié)論，服務(wù)人員提供居家養(yǎng)老服務(wù)時(shí)的態(tài)度會(huì)影響老年人對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求。

四、發(fā)展和完善居家養(yǎng)老服務(wù)的政策建議

根據(jù)調(diào)查結(jié)果和數(shù)據(jù)分析得出的結(jié)論，對(duì)發(fā)展和完善居家養(yǎng)老服務(wù)提出以下建議：

第一，加大居家養(yǎng)老的宣傳力度，提高社會(huì)認(rèn)知度。目前我國城市居家養(yǎng)老服務(wù)還處于起步階段，大多數(shù)老年人對(duì)其認(rèn)知程度不高，對(duì)其認(rèn)同度也不高。因此，要發(fā)展和完善居家養(yǎng)老服務(wù)體系，應(yīng)該首先加大居家養(yǎng)老的宣傳力度，提高老年人對(duì)其認(rèn)知度，才能吸引更多的老年人選擇居家養(yǎng)老服務(wù)，將其納入到居家養(yǎng)老體系中。

第二，提供多元化的需求，完善居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目。居家養(yǎng)老服務(wù)的改進(jìn)，應(yīng)該更加注重老年人自身的需求；注重老年人的個(gè)體差異，提供更加全面，更加個(gè)性化的居家養(yǎng)老服務(wù)；結(jié)合不同家庭的需求，提供不同層次和不同種類的居家養(yǎng)老服務(wù)。

第三，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，將醫(yī)療保險(xiǎn)與居家養(yǎng)老結(jié)合起來。在社區(qū)中引入醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有利于居家養(yǎng)老的老年人的醫(yī)療康復(fù)。將居家養(yǎng)老和醫(yī)療保險(xiǎn)兩方面的服務(wù)結(jié)合起來，制定具體的服務(wù)項(xiàng)目，更好地為老年人提供服務(wù)。

第四，創(chuàng)新服務(wù)供給模式，增加居家養(yǎng)老的財(cái)政支持。應(yīng)該加大居家養(yǎng)老服務(wù)提供方式的創(chuàng)新，由政府購買服務(wù)，社區(qū)提供平臺(tái)，中介機(jī)構(gòu)提供服務(wù)。并進(jìn)一步增加對(duì)老人個(gè)體的政府經(jīng)濟(jì)支持，直接補(bǔ)貼給個(gè)人，以提高個(gè)人選擇居家養(yǎng)老服務(wù)的自由選擇性。進(jìn)而形成良好的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，促進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的提高。

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C913.6

A

1671-5136（2016）01-0007-03

2016-03-01

呂蕊蕊（1992-），女，河南人，南京農(nóng)業(yè)大學(xué)社會(huì)學(xué)在讀研究生。研究方向：農(nóng)村社會(huì)學(xué)；趙青山（1979-），男，江蘇人，南京市江寧區(qū)民政局工作、研究生。