蘭小川，石春和

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·臨床報(bào)告·

角膜塑形鏡矯正近視性屈光參差對雙眼視功能的影響

蘭小川，石春和

?METHODS: A total of 40 cases of myopic anisometropia corrected by Ortho K contact lens were collected. The average age of participants was 11.32±2.56y. The refractive error varied from -1.25D to -5.75D, on average -3.18±1.12D. The amount of myopic anisometropia was -4.64±1.52D. All the cases were followed-up for 3mo. The uncorrected visual acuity (UCVA), best corrected visual acuity (BCVA), refraction and binocular vision were checked pre-wearing Ortho K contact lens, and 3mo post wearing respectively.

?RESULTS:The mean UCVA was 4.0±0.2, and BCVA was 4.96±0.2, the amount of myopic anisometropia was -4.64±1.52D pre-wearing OK contact lens. The mean UCVA was 4.97±0.07, and BCVA was 4.99±0.1, the amount of myopic anisometropia was 0.23±0.12D, at post wearing OK lens 3 months respectively. The UCVA, BCVA, the amount of myopic anisometropia at post correction was significantly difference with pre-correction (P<0.05). Before correction, 36 cases got simultaneous binocular visions, 21 cases got combined visions, 13 cases got long distance stereopsis visions. Simultaneous binocular visions existed in 40 cases, combined visions existed in 36 cases, long distance stereopsis visions existed in 23 cases post correction 3mo. Compared with pre-correction, the difference was significantly. Before correction, 14 cases had macular fovea stereo vision. Abnormal stereo vision existed in 26 cases, including 13 cases with macula stereo vision, 7 cases with peripheral stereo vision, and 6 cases with stereo vision blind. Macular fovea stereo vision was found in 27 cases, Abnormal stereo vision existed in 13 cases, including 7 cases with macula stereo vision, 3 cases with peripheral stereo vision, and 3 cases with stereo vision blind after wearing Ortho K contact lens 3mo.

?CONCLUSION:Most myopic anisometropia patients can improve their visual acuity, reduce the refractive difference, and increase combined and stereopsis vision after wearing Ortho K contact lens 3mo.

目的：觀察近視性屈光參差患者配戴角膜塑形鏡后雙眼視功能的變化。

方法：選取40例配戴角膜塑形鏡的近視性屈光參差患者，觀察配戴前和配戴3mo后裸眼視力(uncorrected visual acuity，UCVA)、最佳矯正視力(best corrected visual acuity，BCVA)、屈光參差度、同視機(jī)雙眼視功能、近立體視功能的變化。

結(jié)果：配戴前平均UCVA為4.0±0.2，BCVA為4.96±0.2，屈光參差度-4.64±1.52D；配戴3mo后平均UCVA為4.97±0.07，BCVA為4.99±0.1，屈光參差度為0.23±0.12D；配戴3mo后與配戴前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。配戴前擁有同時(shí)視者36例、融合功能21例、遠(yuǎn)立體視功能13例。配戴3mo后分別為40例、36例、23例。配戴后獲得融合功能和遠(yuǎn)立體視者較配戴前增加，與配戴前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。配戴角膜塑形鏡前，框架眼鏡矯正后近立體視正常者14例，近立體視異常者26例(13例黃斑立體視，7例周邊立體視，6例立體盲)。配戴3mo后近立體視正常者27例，近立體視異常者13例(7例黃斑立體視，3例周邊立體視，3例立體盲)。配戴后3mo的近立體視與配戴前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.004)。

結(jié)論：配戴角膜塑形鏡矯正近視性屈光參差3mo后，不僅裸眼視力得到提高，而且可以改善立體視功能。

近視眼；屈光參差；角膜塑形術(shù)；雙眼視覺；立體視

引用：蘭小川，石春和.角膜塑形鏡矯正近視性屈光參差對雙眼視功能的影響.國際眼科雜志2016;16(12):2356-2358

0引言

屈光參差是雙眼在一條或兩條子午線上的屈光力存在差異。在青少年近視患者中，復(fù)性近視性屈光參差比較常見，即雙眼均為近視，雙眼屈光度之差≥1D。屈光參差會嚴(yán)重?fù)p害患者的視功能，其引起的視像不等和視物模糊可引起單眼抑制，造成單眼視、弱視，并導(dǎo)致立體視功能的下降。因此矯正屈光參差，不僅要獲得最佳視力，防止形成弱視，同時(shí)也要恢復(fù)和重建立體視，達(dá)到理想的功能治愈。角膜塑形鏡已經(jīng)被廣泛應(yīng)用在臨床，作為一種可逆的非手術(shù)的治療手段，用來矯正近視，并能延緩控制近視度數(shù)的加深。本研究觀察了近視性屈光參差患者配戴角膜塑形鏡后雙眼視功能的變化，以探討近視性屈光參差患者通過配戴角膜塑形鏡來恢復(fù)雙眼視功能的可能性。

1對象和方法

1.1對象 選取2015-01/2016-01在鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院眼科確診為近視性屈光參差并接受角膜塑形術(shù)治療的患者共40例，其中男18 例，女22例，年齡8～17(平均11.32±2.56)歲?；佳矍舛戎禐?1.25～-5.75(平均-3.18±1.12)D，雙眼屈光參差-4.64±1.52D，散光度數(shù)0～2.00(-0.62±0.63)D，角膜性散光≤1.50D。所有入選對象眼位和眼球運(yùn)動均正常。

1.2方法

1.2.1驗(yàn)配前常規(guī)檢查 包括標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表檢測(UCVA、BCVA)、裂隙燈顯微鏡檢查、眼底、眼壓、計(jì)算機(jī)輔助的角膜地形圖。排除角膜接觸鏡配戴禁忌證。所有患者均以5g/L復(fù)方托吡卡胺滴眼液散瞳檢影驗(yàn)光。以雙眼等效球鏡的差值計(jì)算屈光參差的程度。

1.2.2角膜塑形鏡驗(yàn)配 根據(jù)屈光度、角膜偏心率、角膜中心曲率半徑選擇相應(yīng)的試戴鏡片進(jìn)行試戴，試戴理想者給予定制相應(yīng)參數(shù)的鏡片。所有患者均使用視角膜塑形鏡，材料為Boston XO，透氧系數(shù)DK值為100，直徑10～11.6mm。鏡片內(nèi)表面為反轉(zhuǎn)幾何四弧設(shè)計(jì)。戴鏡時(shí)間維持每日6～8h，最長10h。復(fù)查時(shí)間為戴鏡后1d，1wk，1、3mo。復(fù)查時(shí)檢查項(xiàng)目包括UCVA、BCVA、屈光度、角膜地形圖、裂隙燈角膜熒光素染色、眼壓。

1.2.3雙眼視功能檢查 配戴角膜塑形鏡前和配戴角膜塑形鏡3mo后，由同一檢查者用智能化同視機(jī)檢查患者同時(shí)視、融合功能、遠(yuǎn)距離立體視覺。使用Titmus立體視檢測圖檢查近距離立體視。近立體視的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：黃斑中心凹立體視，視差為≤60″；黃斑立體視，視差為100″～200″；周邊立體視，視差為 400″～800″；立體視盲>800″。將≤60″作為正常立體視，>60″為異常。

2結(jié)果

2.1配戴角膜塑形鏡前和配戴后3mo的視力、參差度變化情況 患者40例80眼配戴角膜塑形鏡前UCVA為4.0±0.2，BCVA為4.96±0.2，屈光參差度為-4.64±1.52D；配戴角膜塑形鏡3mo后UCVA為4.97±0.07，BCVA為4.99±0.1，屈光參差度為0.23±0.12D。配戴后與配戴前比較，UCVA提高，屈光參差度下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。配戴后與配戴前比較，BCVA差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，表1)。

表2 配戴前戴框架眼鏡矯正和配戴后3mo雙眼三級視功能的比較 (n=40，例)

表3 配戴前戴框架眼鏡矯正和配戴后3mo雙眼近立體視功能的比較 (n=40，例)

2.2角膜塑形鏡配戴后雙眼三級視功能的變化 近視性屈光參差患者配戴角膜塑形鏡前擁有同時(shí)視、融合功能、遠(yuǎn)立體視功能者分別為36例、21 例、13例。配戴角膜塑形鏡3mo后擁有同時(shí)視、融合功能、遠(yuǎn)立體視功能者分別為40例、36例、23例。與配戴前比較，配戴角膜塑形鏡3mo后擁有同時(shí)視、融合功能、遠(yuǎn)立體視功能的例數(shù)均有增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表2)。

2.3角膜塑形鏡配戴后雙眼近立體視的變化 近視性屈光參差患者配戴角膜塑形鏡前，框架眼鏡矯正后近立體視正常者14例，近立體視異常者26例(13例黃斑立體視，7例周邊立體視，6例立體盲)。配戴3mo后近立體視正常者27例，近立體視異常者13例(7例黃斑立體視，3例周邊立體視，3例立體盲)。與配戴前比較，配戴角膜塑形鏡3mo后的近立體視有提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.455，P=0.004)。

3討論

雙眼視覺的信息由視網(wǎng)膜經(jīng)外側(cè)膝狀體、上丘腦至大腦皮質(zhì)距狀裂上下的視中樞，經(jīng)過復(fù)雜的信息整合和加工形成立體視覺。屈光參差是影響立體視的重要因素。屈光參差導(dǎo)致了在雙眼視網(wǎng)膜形成大小和清晰度不等的兩個(gè)物像。兩眼成像的差異超出了大腦對雙眼像融合能力的范圍，屈光度高的1眼視網(wǎng)膜物像會被抑制，雙眼運(yùn)動性融合功能被削弱，影響雙眼立體視覺的建立，嚴(yán)重者引起弱視[1]。Wolfe等[2]研究表明，單眼視網(wǎng)膜影像模糊會使立體視覺的形成過程受到損害。當(dāng)屈光參差存在時(shí)，1眼視網(wǎng)膜影像變模糊，該眼視網(wǎng)膜光感受細(xì)胞接受圖形刺激減少，從而使傳入外側(cè)膝狀體、上丘腦及視皮層的神經(jīng)沖動也減少，視皮層感受雙眼視差信息的雙眼性神經(jīng)元的興奮性則降低，其立體視銳度也相應(yīng)下降?？簳喳怺3]報(bào)道，兒童屈光參差可嚴(yán)重?fù)p害雙眼立體視功能，當(dāng)近視性屈光參差>2.0D、散光參差>1.0D，立體視異常者百分比分別為29%、36%，當(dāng)雙眼屈光參差>3.0D，異常立體視的發(fā)生率均為100%。在本研究中40例患者，配戴角膜塑形鏡矯正前有27例(68%)遠(yuǎn)立體視異常，26例(65%)近立體視異常，證實(shí)了近視性屈光參差導(dǎo)致立體視覺的損害。但所有患者均沒有弱視,可能原因?yàn)?，所有入選患者均為近視性屈光參差，且雙眼屈光參差程度較輕(-4.64±1.52D)。

本研究比較了近視性屈光參差患者配戴角膜塑形鏡3mo后雙眼視功能的變化。配戴前擁有同時(shí)視、融合功能、遠(yuǎn)立體視功能的患者分別為36例、21 例、13例。配戴角膜塑形鏡3mo后擁有同時(shí)視、融合功能、遠(yuǎn)立體視功能者分別為40例、36例、23例。配戴角膜塑形鏡前，框架眼鏡矯正后近立體視正常者14例，近立體視異常者26例(13例黃斑立體視，7例周邊立體視，6例立體盲)。配戴3mo后近立體視正常者27例，近立體視異常者13例(7例黃斑立體視，3例周邊立體視，3例立體盲)。配戴角膜塑形鏡3mo后近視性屈光參差患者的遠(yuǎn)立體視功能、近立體視功能較配戴前均有提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明配戴角膜塑形鏡后，大部分立體視異常的近視性屈光參差患者重新獲得或改善了立體視功能。

矯正近視性屈光參差的方法有配戴框架眼鏡、屈光手術(shù)、角膜塑形鏡等。配戴普通框架眼鏡，雙眼矯正鏡片屈光度不等，會有棱鏡效應(yīng)，影響周邊視野。因?yàn)檠坨R框架原因，會產(chǎn)生“像跳”現(xiàn)象。若雙眼屈光參差超過3.00D會出現(xiàn)融像困難和戴鏡不適。為避免這一現(xiàn)象，往往對屈光度較高的一側(cè)眼予以欠矯，導(dǎo)致該眼無法取得清晰視力，這樣就影響了雙眼的立體視覺。由于年齡的限制，青少年近視性屈光參差患者尚無法行屈光手術(shù)。角膜塑形鏡是一種反幾何設(shè)計(jì)的高透氧硬性角膜接觸鏡，近視性屈光參差患者夜間配戴角膜塑形鏡6～8h后，角膜發(fā)生塑形效應(yīng)，白天無需配戴框架眼鏡可以得到清晰視力。雙眼物像大小無明顯的差異，可以減少因融像困難帶來的視覺癥狀，無環(huán)形暗點(diǎn)、球面像差，周邊視野正常，眼球轉(zhuǎn)動時(shí)無棱鏡效應(yīng)。不僅屈光不正得到矯正，屈光度的增長也可以得到延緩或控制，患者的雙眼視覺功能也可以得到改善。所以選擇角膜塑形鏡來矯正近視性屈光參差是一種理想的選擇。但是，角膜塑形鏡僅適合近視范圍在-0.25～-6.00D，角膜性散光小于1.50D，一般順規(guī)性散光的患者。對于近視度數(shù)大于-6.00D，或角膜散光大于1.50D的近視性屈光參差的患者，依然無法應(yīng)用。對于此類患者，有待尋找更合適的矯正方法。

1 Dadeya S, Kamlesh, Shiba F. The effect of anisometropia on binocular visual function.IndianJOphthalmol2001；49(4):261-263

2 Wolfe JM, Held R. Shared characteristics of stereopsis and the purely binocular process.VisionRes1983;23(3):217-227

3亢曉麗.兒童屈光參差與弱視、立體視相關(guān)性的研究.中國實(shí)用眼科雜志 2004；22(7):519-522

Effect of correcting myopic anisometropia by Ortho K contact lens on binocular vision

Xiao-Chuan Lan, Chun-He Shi

Department of Ophthalmology,Zhenjiang First People’s Hospital, Zhenjiang 212000, Jiangsu Province, China

Chun-He Shi. Department of Ophthalmology, Zhenjiang First People’s Hospital, Zhenjiang 212000, Jiangsu Province, China. oculistlan@qq.com

?AIM: To analyze the effects on binocular vision after wearing Ortho K (OK) contact lens for myopic anisometropia.

myopia; anisometropia; orthokeratology; binocular vision; stereo vision

(212000)中國江蘇省鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院眼科

蘭小川，男，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：眼視光、玻璃體視網(wǎng)膜病。

石春和，男，主任醫(yī)師，研究方向：白內(nèi)障、玻璃體視網(wǎng)膜病.oculistlan@qq.com

2016-08-06

2016-11-08

:Lan XC, Shi CH. Effect of correcting myopic anisometropia by Ortho K contact lens on binocular vision.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(12):2356-2358

10.3980/j.issn.1672-5123.2016.12.52

Received：2016-08-06 Accepted：2016-11-08