錢超穎, 俞建庭

?

臨床研究

布地奈德混懸液輔助治療小兒急性喉炎的療效觀察

錢超穎, 俞建庭

目的 觀察布地奈德混懸液輔助治療小兒急性喉炎的臨床療效。方法 2014年1月至2015年6月常熟市中醫(yī)院兒科收治住院的輕中度急性喉炎患兒120例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各60例。對照組常規(guī)予抗生素、早期給予足量激素，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用布地奈德混懸液霧化吸入，兩組均予相同對癥支持治療，療程5～7 d，比較分析兩組臨床療效情況及患兒聲嘶、犬吠樣咳嗽、喉梗阻癥狀緩解時間。結(jié)果 觀察組總有效率為91.7%(55/60)，顯著高于對照組76.7%(46/60)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患兒聲嘶、犬吠樣咳嗽、及喉梗阻癥狀消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組均未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 布地奈德混懸液霧化吸入對小兒急性喉炎療效確切，且較為安全，值得臨床推廣。

急性喉炎； 布地奈德； 兒童

急性喉炎大多為急性上呼吸道感染的一部分，有時在麻疹、流感、肺炎等病程中并發(fā)。常見病毒為副流感病毒、嗜血性流感病毒和腺病毒；常見的病原菌為金黃色葡萄球菌、肺炎球菌和鏈球菌等[1]。春冬二季發(fā)病較多，常見于1～3歲幼兒，常因喉頭水腫出現(xiàn)不同程度的呼吸困難，重癥者可致喉梗阻，甚至窒息，對患兒生命健康有嚴(yán)重威脅，臨床多應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，可有效緩解喉頭水腫，減輕喉梗阻癥狀[2]。布地奈德是一種強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素活性和弱鹽皮質(zhì)激素活性的抗炎性皮質(zhì)類固醇藥物，其抗炎作用強(qiáng)，高劑量的吸入氣道血管收縮作用明顯，可阻斷各種變態(tài)反應(yīng)遞質(zhì)的釋放，減輕炎癥滲出，減輕水腫和毛細(xì)血管擴(kuò)張，清除呼吸道炎癥，減輕喉頭水腫[3]。為了解布地奈德混懸液對此病的臨床療效，本研究觀察60例急性喉炎患兒采用布地奈德混懸液輔助治療，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2014年1月至2015年6月常熟市中醫(yī)院兒科收治住院的輕中度急性喉炎患兒120例，按入院次序單雙號分為觀察組和對照組各60例。觀察組中男25例，女35例；年齡6個月至5歲，平均(2.08±0.53)歲；病程5～7 d，平均(5.8±0.4)d；聲嘶60例，犬吠樣咳嗽50例，有喉梗阻癥狀者6例。對照組中男27例，女33例；年齡6個月至5歲，平均(2.12±0.44)歲；病程5～7 d，平均(6.1±0.2)d；聲嘶60例，犬吠樣咳嗽52例，有喉梗阻癥狀者5例。兩組患兒在年齡、性別、病程、癥狀體征方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《諸福棠實用兒科學(xué)》第7版中急性喉炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合小兒急性喉炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡6個月至5歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 極度呼吸困難需立即行氣管切開術(shù)搶救者及有基礎(chǔ)疾病者。

1.5 治療方法 此病發(fā)病急，病情發(fā)展快，易并發(fā)喉梗阻，治療應(yīng)及時應(yīng)用抗生素及糖皮質(zhì)激素。對照組：予抗生素及首次甲基強(qiáng)的松龍1～2 mg/kg靜脈滴注，第二天視病情而定，必要時再給予甲基強(qiáng)的松龍1～2 mg/kg靜脈滴注。觀察組同時給予布地奈德混懸液(Astra Zeneca公司)氧氣霧化吸入，每次1 mg，每日2次，氧流量6～8 L/min，每次霧化吸入后給予溫水洗臉、漱口。兩組治療療程均為5～7 d。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)顯效：用藥24 h內(nèi)聲嘶、犬吠樣咳嗽及喉梗阻癥狀消失；(2)有效：用藥24～48 h內(nèi)聲嘶、犬吠樣咳嗽及喉梗阻癥狀消失；(3)無效：用藥48 h后聲嘶、犬吠樣咳嗽及喉梗阻癥狀仍未緩解，甚至出現(xiàn)惡化[4]。

1.7 觀察指標(biāo) 兩組療效及患兒聲嘶、犬吠樣咳嗽、喉梗阻癥狀緩解時間。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療總有效率比較 見表1。

表1 兩組患兒治療總有效率比較[n(%)]

表1結(jié)果表明，觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患兒癥狀、體征好轉(zhuǎn)時間比較 見表2。

表2 兩組患兒癥狀、體征好轉(zhuǎn)時間比較

表2結(jié)果表明，觀察組患兒聲嘶、犬吠樣咳嗽、及喉梗阻癥狀消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 不良反應(yīng) 兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

急性喉炎是兒科急癥，好發(fā)于聲門下部。嬰幼兒聲門下區(qū)組織結(jié)構(gòu)疏松，腺體組織、淋巴血管豐富，喉軟骨柔軟，黏膜狹窄，炎癥時氣道分泌物不易排出，且兒童咳嗽功能差，易引起喉梗阻?；純阂蛉胨蠛聿考∪馑沙冢置谖镤罅糇枞聿?，刺激喉部發(fā)生喉痙攣，夜間易病情加重，若不及時救治可致重度喉梗阻，危及生命[5]。臨床常靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。甲潑尼龍為人工合成的糖皮質(zhì)激素,生物半衰期為12～36h,具有半衰期短、起效快、滲透力強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，且對腎上腺垂體抑制作用較小,鹽皮質(zhì)激素樣作用較微弱[5]，但仍會出現(xiàn)糖皮質(zhì)激素藥物所共有的一些不良反應(yīng),如容易引發(fā)醫(yī)院內(nèi)獲得性感染[6]。吳斌等的研究中指出，應(yīng)用甲潑尼龍治療小兒急性喉炎,醫(yī)院內(nèi)獲得性感染的發(fā)生率達(dá)17.4%[7]。布地奈德混懸液是新合成的腎上腺糖皮質(zhì)激素，是目前唯一的霧化吸入糖皮質(zhì)激素混懸液。經(jīng)氧氣霧化形成適當(dāng)直徑的顆粒，其有水溶性，亦有脂溶性。在喉部、呼吸道黏膜上沉積，在黏膜上皮細(xì)胞中形成微型倉庫，增長抗感染作用時間，進(jìn)而改善患兒黏膜水腫，特別是喉部水腫，緩解呼吸困難癥狀[8-9]。相較于全身用藥，布地奈德混懸液霧化吸入約10%進(jìn)入肺，其余被吞入，其中90%經(jīng)肝臟有關(guān)代謝被滅活，基本上不表現(xiàn)全身作用[10]，因此安全可靠。本研究中未有院內(nèi)獲得性感染發(fā)生。本研究結(jié)果表明觀察組聲嘶、犬吠樣咳嗽、喉梗阻癥狀緩解時間均明顯短于對照組，觀察組總有效率高于對照組，這一結(jié)果與目前大多數(shù)相同的研究結(jié)果一致，如王克成[11]應(yīng)用布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒急性喉炎的總有效率為94.3%。但與賀小琴等[12]的報道則不同，其有效率100%，明顯高于本研究，造成這種差異的原因可能為：(1)本研究的樣本量較其多；(2)與其研究地區(qū)不同，氣候差異等外界因素對本病可能存在影響；(3)入選本組的患兒平均年齡較其偏大；(4)霧化吸入采用氧氣作為動力，實際氧流量大小對霧化效果存在影響；(5)患兒的配合度，部分兒科患者霧化吸入時不配合，可導(dǎo)致霧化吸入的藥量偏小。因而本組實驗存在一定的局限性。可通過以下措施來減輕差異：(1)多增加研究的患兒人數(shù)；(2)縮小患兒的年齡范圍；(3)檢測吸氧設(shè)備，保證氧流量與實際要求相符；(4)取得患兒家屬的配合，對哭鬧較劇的患兒，可入睡后進(jìn)行霧化吸入。勞錦波等[13]報道有患兒在應(yīng)用布地奈德混懸液霧化吸入10d后出現(xiàn)了聲音嘶啞的副反應(yīng)，僅為2例患兒，未采取措施，自行緩解。本組患兒無上述不良反應(yīng)發(fā)生，表明布地奈德混懸液的安全性高。本研究證明，布地奈德混懸液霧化吸入在治療急性喉炎時，能快速改善患兒的臨床癥狀，減輕患兒痛苦，縮短病程，療效確切，并且安全，可以在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1]胡美亞，江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1162-1163.

[2]霍志艷，者桂蓮.布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒感染性急性喉炎臨床效果探析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26(8)：1767-1768.

[3]劉鋒.布地奈德混懸液治療小兒急性喉-氣管-支氣管炎療效分析[J].河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報，2015，27(4)：474-476.

[4]張曉蔚.布地奈德霧化吸入用于小兒急性喉炎并喉梗阻42例效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2009，49(47):116.

[5]郭敬民，張沁銘，李燕芳，等.兒童急性喉炎激素優(yōu)化治療方案的臨床研究[J].海峽藥學(xué)，2012，24(7)：97-99.

[6]陶秀玲.布地奈德泵霧吸入治療小兒急性喉炎臨床評價[J].海峽藥學(xué)，2009，21(10)：148-150.

[7]吳斌，林濱榕，林希，等.布地奈德吸入治療小兒急性喉炎臨床評價[J].臨床兒科雜志，2008，26(3):240-242.

[8]梁逸，蔡富才，韋韜，等.布地奈德霧化吸入在急性感染性喉炎患者中的應(yīng)用價值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21(12):118-119.

[9]劉艷輝.布地奈德霧化吸入治療小兒急性喉炎40例療效觀察[J].黑龍江醫(yī)藥，2015，28(3)：550-552.

[10]萬瑞香，隋忠國，李自普.新編兒科藥物學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：224-225，323.

[11]王克成.應(yīng)用布地奈德聯(lián)合甲潑尼龍治療小兒急性喉炎合并喉梗阻的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12(14)：143-144.

[12]賀小琴，鄒琳.甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合布地奈德治療小兒急性喉炎效果觀察[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2015，22(5)：19.

[13]勞錦波,劉暉,曾韻萍，等.布地奈德聯(lián)合孟魯司特治療支氣管哮喘的療效和安全性觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，36(12)：2476-2478.

(本文編輯：劉穎)

Observation on the curative effect of budesonide in adjuvant treatment of children with acute laryngitis

QIANChaoying，YUJianting.

ChangshuHospitalofTraditionalChineseMedicine，Changshu215500，China.

Objective To observe the clinical effect of budesonide in adjuvant treatment of children with acute laryngitis.Methods From January 2014 to June 2015, in Pediatric Department of Changshu Hospital of Traditional Chinese Medicine, 120 children with mild and moderate acute laryngitis were selected. According to the admission order, the children were divided into the observation group of 60 cases and the control group of 60 cases. All the cases were given antibiotics and adequate hormone at early stage; both groups were treated with symptomatic and supportive treatment. In addition, the observing group was also given budesonide inhalation. The course of treatment was 5～7 d. Compare the clinical efficacy and the time for hoarseness, barking cough and throat obstruction symptom to disappear.Results The total effective rate of the observation group was 91.7%(55/60), significantly higher than 76.7%(46/60) of the control group(P<0.05). The time of disappearance of hoarseness, barking cough and throat obstruction symptom was significantly shorter in the observation group than in the control group(P<0.05). No obvious adverse reactions were found in the two groups.Conclusion Budesonide inhalation has good therapeutic effect on children with acute laryngitis, and it is relatively safe and is worthy of promotion.

Acute laryngitis; Budesonide; Children

215500江蘇常熟,常熟市中醫(yī)院兒科

錢超穎(1981-),女,主治醫(yī)師。研究方向:小兒呼吸系統(tǒng)疾病的診斷與治療

俞建庭,E-mail:coinny@163.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2016.04.012

R725.6

A

1674-3865(2016)04-0497-03

2015-10-19)