張巖, 宋桂華, 李靖, 郭彥榮, 管志偉, 于素平, 呂偉剛, 姚紅陽, 史紀(jì)

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臨床論著

兒童哮喘發(fā)作期中醫(yī)證型分布及用藥規(guī)律的探討

張巖, 宋桂華, 李靖, 郭彥榮, 管志偉, 于素平, 呂偉剛, 姚紅陽, 史紀(jì)

目的 探討兒童哮喘發(fā)作期臨床證型分布特點(diǎn)與用藥規(guī)律。方法 納入符合條件的兒童哮喘發(fā)作期患兒161例，以其證型及中藥處方為研究點(diǎn)，使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，探討兒童哮喘發(fā)作期證型分布特點(diǎn)及中醫(yī)用藥規(guī)律。結(jié)果 兒童哮喘急性期證型分布居于首位的是熱性哮喘證，與其他證型相比有顯著差異(P<0.01)，用藥方面紫菀、款冬花、蟬蛻、僵蠶、桑白皮、化橘紅、橘絡(luò)、葶藶子、川貝母、炙枇杷葉、魚腥草、大青葉為常用藥物，類別方面以化痰止咳平喘藥、清熱藥、理氣藥、平肝熄風(fēng)藥為主。結(jié)論 兒童哮喘發(fā)作期中醫(yī)證型以熱性哮喘證為主，在臨床用藥過程中應(yīng)以清熱化痰、止咳平喘為主，同時(shí)兼用理氣、平肝息風(fēng)之藥。

哮喘； 證型分布； 用藥規(guī)律； 兒童

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞(如肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞及氣道上皮細(xì)胞等)和細(xì)胞組分共同參與的慢性氣道炎癥性疾患，常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加劇[1]。目前，全球公認(rèn)控制哮喘發(fā)作的最有效藥物是糖皮質(zhì)激素，但易反復(fù)發(fā)作，而且長期應(yīng)用激素會(huì)引起全身嚴(yán)重不良反應(yīng)，如聲嘶、腎上腺皮質(zhì)功能損害、誘發(fā)和加重感染、行為與精神異常等[2]。中醫(yī)藥治療兒童哮喘發(fā)作有其獨(dú)特的療效和優(yōu)勢，在臨床應(yīng)用廣泛，本文對161例哮喘發(fā)作患兒證型分布及用藥特點(diǎn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，初步探討了兒童哮喘發(fā)作期證型分布特點(diǎn)及用藥規(guī)律，以期能夠拋磚引玉，更好的指導(dǎo)臨床用藥，提高臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 所有收集病例均來于2013年6月至2015年10月河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院治療的哮喘急性發(fā)作期門診患兒。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中國支氣管哮喘防治指南(基層版)[3]；(2)中醫(yī)辨證分型診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2008年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒科分會(huì)組織編寫了《小兒哮喘中醫(yī)診療指南》[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合哮喘的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡3～14歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)未服用中藥治療的病例；(2)合并并發(fā)癥或其他嚴(yán)重心、腎功能不全者，呼吸衰竭者；(3)治療無效的病例。

1.5 調(diào)查方法 制定兒童哮喘發(fā)作期研究調(diào)查表，內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、西醫(yī)診斷，中醫(yī)診斷、辨證分型以及治療過程中使用的中藥方劑。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包計(jì)算，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 年齡及性別分布情況161例兒童哮喘發(fā)作期患者年齡為3～14歲，平均(8.21±4.32)歲。其中3～5歲年齡組構(gòu)成比(59.6%)高于>5～14歲年齡組構(gòu)比(40.4%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.026<0.05)?；純盒詣e分布中，男性117例(72.7%)，女性44例(27.3%)，比例約2.65∶1。

2.2 證型分布 在證型分布方面，寒性哮喘證4例(2.48%)，熱性哮喘證110例(68.32%)，外寒內(nèi)熱證42例(26.09%)，肺實(shí)腎虛證5例(3.11%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=245.95，P<0.01)，且熱性哮喘明顯高于其他各型(P<0.05)。

2.3 藥物頻數(shù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果 本次共錄入中藥68味，總頻次3 123次，而本研究中將對出現(xiàn)頻數(shù)≥10次的中藥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其余出現(xiàn)頻次不足10次的中藥將不進(jìn)行討論，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)，使用頻率在10次以上的藥物有40種,共計(jì)出現(xiàn)3 027次,占總頻次的96.93%，頻數(shù)出現(xiàn)在50次以上的藥物有27味，共計(jì)2 733次，使用頻次占總頻數(shù)的87.51%，在100次以上的藥物有12味，共計(jì)1 649次，使用頻次占總頻數(shù)的52.80%，頻數(shù)最多的前12味藥是紫菀、款冬花、蟬蛻、僵蠶、桑白皮、化橘紅、橘絡(luò)、葶藶子、川貝母、炙枇杷葉、魚腥草、大青葉。藥物頻數(shù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1。

表1 哮喘患兒中藥頻數(shù)結(jié)果

2.4 高頻藥物藥類頻數(shù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果 藥物使用頻數(shù)在10次以上的共40味，總頻次3 027次，按照新世紀(jì)全國高等中醫(yī)院校規(guī)劃教材《中藥學(xué)》[5]，對藥物功效進(jìn)行歸類，主要藥類按照頻次順序排列依次為：化痰止咳平喘藥、清熱藥、理氣藥、平肝熄風(fēng)藥、補(bǔ)虛藥、解表藥、活血化瘀藥、澀腸止瀉藥、消食藥、利水滲濕等藥類,其中前七類藥物頻數(shù)均在100次以上，見表2。

表2 高頻藥物藥類頻數(shù)表

3 討論

哮喘病是一種常見的呼吸道慢性炎癥疾病，是指支氣管在高反應(yīng)狀態(tài)下，由變應(yīng)原或其他因素引起的氣道狹窄的疾病，主要癥狀有胸悶、咳嗽、呼吸困難等。全世界哮喘兒童的發(fā)病率逐年升高，最近中國完成的第3次全國兒科哮喘的流行學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，國內(nèi)兒童哮喘患病率較10年前又有所增加[6]。既往研究發(fā)現(xiàn)兒童哮喘的性別分布上男性大于女性[6-7]，這與本研究結(jié)果男女比例約2.65∶1結(jié)果一致。在年齡分布上，本項(xiàng)研究表明3～5歲年齡組構(gòu)成比(59.6%)高于>5～14歲年齡組構(gòu)比(40.4%)，以學(xué)齡前兒童較高，隨后患病率均隨著兒童年齡增加而逐漸降低，考慮原因可能與目前兒童普遍為獨(dú)生子女，兒童入托后不適應(yīng)幼兒園環(huán)境，造成免疫力下降，以及入托后呼吸道感染性疾病易于相互傳播等有關(guān)，在學(xué)齡兒童，隨著年齡增長，患病率呈逐漸下降趨勢，與以往結(jié)果類似[6-7]。

中醫(yī)認(rèn)為哮喘多歸屬中醫(yī)學(xué)“哮病”“喘證”“哮喘”“痰飲”“上氣”等病證范疇[8]。歷代醫(yī)家認(rèn)為，哮喘的主要病理環(huán)節(jié)是宿疾內(nèi)伏，亦因感受外邪或其他因素而誘發(fā)，李中梓《證治匯補(bǔ)·哮喘》曰：“哮即痰喘之久而常發(fā)者，因內(nèi)有壅塞之氣，外有非時(shí)之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮喘?！薄夺t(yī)學(xué)實(shí)在易·哮證》亦曰：“一發(fā)肺腧之寒氣，與肺膜之痰濁，狼狽相依，窒塞關(guān)隘，不容呼吸，而呼吸正氣，轉(zhuǎn)觸其痰，鼾鼻句有聲。”本病臨床上按照發(fā)作的頻率及嚴(yán)重程度可以將哮喘分為二期，分別為急性發(fā)作期及緩解期，急性發(fā)作期中分為寒性哮喘、熱性哮喘、外寒內(nèi)熱證、肺實(shí)腎虛證四個(gè)證型，本項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，在證型分布方面，熱性哮喘構(gòu)成比明顯高于其他各型的構(gòu)成比(P<0.01)，故熱邪在哮喘的發(fā)病中占有重要地位，考慮原因與小兒純陽之體，感受外邪易從陽化熱，或嗜食肥甘厚味，積滯化熱，痰熱郁肺，氣機(jī)阻滯，發(fā)為哮喘，另外患兒感受風(fēng)熱之邪，或寒邪郁久化熱，易灼津成痰，痰熱交結(jié)，熱邪煎熬血液成瘀血，痰瘀交結(jié)阻塞氣道而發(fā)為哮喘，故熱邪是導(dǎo)致兒童哮喘發(fā)作的首要病因。

在中藥用藥規(guī)律方面，頻數(shù)排在前12位的藥物中，紫苑、款冬花均為止咳平喘藥，無論外感內(nèi)傷，寒熱虛實(shí)，皆可配伍應(yīng)用，以起到潤肺下氣，化痰止嗽之效；蟬蛻、僵蠶兩藥配伍使用，取《傷寒溫病條辨》中升降散之義，既能疏散在表之風(fēng)熱之邪，又能通腑泄熱以去里邪，善治外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)所致的咳喘之癥。桑白皮甘寒，藥性較緩，長于清肺熱，降肺火而平咳喘，多用于肺有熱、熱痰壅肺之咳、喘、痰黃及皮膚水腫者；葶藶子力峻，重在瀉肺氣而引痰水，多用于肺虛喘促，脾盛腫滿，另其利水作用較強(qiáng)，可兼治鼓脹、胸腹積水等，兩者均可瀉肺、平喘、利水、消腫，常配伍應(yīng)用，治療肺中有熱、水氣，痰飲咳喘及水腫，小便不利?；偌t、橘絡(luò)均為理氣之藥，兩則配伍使用以行氣通絡(luò)，止咳化痰。川貝母、炙杷葉清肺止咳化痰，善祛燥痰、熱痰、頑痰之證。魚腥草、大青葉均為清熱解毒藥，兩則配伍使用，清退肺部熱邪，肺熱退則喘自平。

高頻藥物藥類使用規(guī)律上主要是以化痰止咳平喘藥物(38.58%)，清熱類藥物(14.43%)，理氣藥物(11.69%)，平肝熄風(fēng)類藥物(8.56%)為主。在哮喘患兒發(fā)作期治療過程中，化痰止咳平喘藥物應(yīng)貫穿哮喘治療的始終，這與“痰”為哮喘發(fā)作的宿根相關(guān)，痰隨氣升，氣因痰阻，痰液壅塞氣道，使肺失宣降，引動(dòng)停積之痰，而致痰鳴如吼，氣息喘促；同時(shí)本項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)熱邪是哮喘發(fā)作期的主要始動(dòng)因素，臨床中易形成痰熱膠著之證，加重喘咳癥狀，故臨床中哮喘發(fā)作期應(yīng)使用清熱類藥物以達(dá)到熱退痰消的目的；同時(shí)哮喘發(fā)作，痰瘀阻塞肺絡(luò)，肺失宣發(fā)肅降，影響氣機(jī)及水液運(yùn)行，導(dǎo)致氣機(jī)停滯，水液凝聚，故在治療過程中應(yīng)配伍理氣之藥，哮喘發(fā)作時(shí)主要表現(xiàn)為氣機(jī)不暢，升降時(shí)常，肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，若肝失疏泄,樞機(jī)不利則肺失宣肅,逆而作喘，相關(guān)文獻(xiàn)表明[9],在哮喘治療過程中，特別是對治療效果差、頑固性哮喘、咳嗽變異性哮喘、慢性咳喘采用平肝息風(fēng)法，往往能產(chǎn)生良好的療效。

總之，該項(xiàng)研究表明哮喘發(fā)作期以熱性哮喘為其主要證型，止咳平喘，清熱化痰是本病的主要治則，輔以理氣、平肝息風(fēng)等作用藥物，以達(dá)到氣機(jī)調(diào)達(dá)，咳喘自寧的目的。

[1]Global Initiative for Asthma.Pocket guide for asthma management and prevention[EB/OL].(2012-12)[2013-05-25].http://WWW.Ginasthma.org/local/uploads/files/GINA-Pocket2013-May15.pdf.

[2]申昆玲,鄧力,李云珠,等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)(2014年修訂版)[J].臨床兒科雜志,2014,32(6):504-511.

[3]中國支氣管哮喘防治指南(基層版)——支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷[J].中國全科醫(yī)學(xué),2013,16(25):3030.

[4]趙霞,汪受傳,韓新民，等.小兒哮喘中醫(yī)診療指南[J].中醫(yī)兒科雜志,2008,4(3):4-6.

[5]高學(xué)敏.中藥學(xué).北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007.

[6]全國兒科哮喘協(xié)作組，中國疾病預(yù)防控制中心環(huán)境與健康相關(guān)產(chǎn)品安全所.第三次中國城市兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查[J].中華兒科雜志，2013，51(10)：729-735.

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[9]宋桂華,徐瑞.哮喘從肝論治理論探討[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2011,18(4):93-94.

(本文編輯：李志文)

An exploration on the TCM syndrome distribution and laws of herbs application in children with asthma in acute stage

ZHANGYan,SONGGuihua,LIJing,GUOYanrong,GUANZhiwei,YUSuping,LYUWeigang,YAOHongyang,SHIJi.

TheFirstAffiliatedHospitalofHenanUniversityofTCM,Zhengzhou450000,China.

Objective To study the features the distribution of TCM syndrome and laws of herbs application in children with asthma in acute stage.Methods A total of 161 cases of childhood asthma during attack that met the inclusive criteria were collected;taking its TCM syndromes and herbal prescription as researching points,the features of symdrome distribution of childhood asthma in acute episode and principles of herbs application were explored with SPSS 19.0 statistical software.Results The top TCM type of childhood asthma in the acute period was febrile asthma,which had a marked difference compared with other tyoes(P<0.01). When it came to the choice of herbs,Ziwan,Kuandonghua,Chantui,Jiangcan,Sangbaipi,Huajuhong,Juluo,Tinglizi,Chuanbeimu,Zhipipaye,Yuxingcao and Daqingye were the most frequently used ones;concerning categories,the herbs, which could relieve cough or reduce sputum and asthma,clear heat,regulate qi,and calm liver to stop endogenous wind, were most widely used.Conclusion TCM type of onset-stage childhood asthma is mainly the febrile one; during medication process,the method of clearing heat,transforming phlegm,reducing cough and wheeze should be paid due attention; in addition,herbs which can regulate qi or calm liver to stop endogenous wind should also be used.

Asthma; Syndrome distribution; Laws of herbs application; Children

2013年度河南省中醫(yī)藥科學(xué)研究專項(xiàng)課題(2013ZY04006);全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目(國中醫(yī)藥人教發(fā)2014)

450000鄭州,河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科(張巖,宋桂華,郭彥榮,管志偉,于素平,呂偉剛,史紀(jì));鄭州市兒童醫(yī)院中醫(yī)兒科(李靖);河南中醫(yī)藥大學(xué)(姚紅陽)

張巖(1981-),男,醫(yī)學(xué)碩士,主治醫(yī)師。研究方向:小兒呼吸系統(tǒng)疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療

宋桂華,E-mail:songgh123@126.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2016.05.004

R725.6

A

1674-3865(2016)05-0472-04

2016-01-26)