■ 裴冬梅郭啟勇鄭黎強王 毅王 斐

我國二、三級綜合醫(yī)院床位使用率現(xiàn)狀對比分析

■ 裴冬梅①郭啟勇①鄭黎強①王 毅②王 斐②

床位使用率 醫(yī)院床位 醫(yī)療資源配置

根據(jù)數(shù)據(jù)分析國內(nèi)城市二、三級綜合醫(yī)院的床位使用率分布差異，為提升醫(yī)療服務(wù)能力和合理配置醫(yī)療資源提供參考。數(shù)據(jù)結(jié)果顯示全國優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源尚存在不足，建議政府開展分級診療，充分體現(xiàn)不同等級醫(yī)院的功能職責(zé)；合理配置衛(wèi)生資源，提高優(yōu)勢醫(yī)療資源的利用效率，同時完善衛(wèi)生服務(wù)體系，建立科學(xué)的床位利用評價體系。

衛(wèi)生資源的配置與利用是完善衛(wèi)生服務(wù)體系、提高現(xiàn)有醫(yī)療資源利用效率的關(guān)鍵因素，醫(yī)院床位作為衛(wèi)生資源的重點組成部分，其配置與利用效率也備受關(guān)注[1]。國內(nèi)外研究均表明醫(yī)院床位數(shù)能直接影響到醫(yī)院的經(jīng)濟運營和社會功能的實現(xiàn)，即床位的規(guī)模、配置及其利用情況直接影響到醫(yī)院整體經(jīng)濟的運營及衛(wèi)生服務(wù)提供功能的發(fā)揮，進(jìn)而影響城鄉(xiāng)居民對醫(yī)療服務(wù)的利用。同時，醫(yī)院床位還與衛(wèi)生費用緊密相關(guān)。從1964 年起，世界衛(wèi)生組織(WHO)將醫(yī)院床位用于國家與地區(qū)間衛(wèi)生資源的比較和研究，原因之一是以床位為載體的醫(yī)療服務(wù)費用可以對衛(wèi)生總費用產(chǎn)生重要影響[2]。床位使用率是指使用床位與實有床位比率，即實際占用總床日數(shù)與實際開放總床日數(shù)之比，是衡量醫(yī)院工作效率和管理質(zhì)量的重要指標(biāo)，體現(xiàn)醫(yī)院病床的工作負(fù)荷情況[3]。隨著醫(yī)改的進(jìn)一步深入，床位效率成為了備受醫(yī)院管理者關(guān)注的核心問題。作者通過對我國城市二、三級綜合醫(yī)院床位使用現(xiàn)狀進(jìn)行分析總結(jié)，同時對造成這種現(xiàn)狀的原因進(jìn)行剖析，為床位資源合理配置提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究數(shù)據(jù)來源于2013年10月～12月《中國二三級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力基線調(diào)查》。采取按容量等比例多階段分層隨機抽樣與典型抽樣相結(jié)合方法，抽取全國所有符合條件的二三級綜合醫(yī)院10%～15%為研究對象。

1.2 抽樣過程

具體抽樣步驟：（1）按地域劃分為東部、中部、西部3個地區(qū)；（2）在每個地區(qū)將醫(yī)院劃分為甲等、乙等；（3）在每個等級里，將醫(yī)院劃分為教學(xué)醫(yī)院與非教學(xué)醫(yī)院；（4）在對應(yīng)的教學(xué)醫(yī)院和非教學(xué)醫(yī)院里隨機抽取醫(yī)院總量的10%～15%作為調(diào)查醫(yī)院；（5）將每層所需調(diào)查的醫(yī)院合計成最后的需調(diào)查醫(yī)院名單。最后，根據(jù)專家建議結(jié)合抽樣醫(yī)院、結(jié)合區(qū)域內(nèi)有代表性的醫(yī)院共同形成最后的調(diào)查名單。

1.3 問卷設(shè)計

調(diào)查問卷設(shè)計過程按照Delphi原則，征求管理學(xué)專家和醫(yī)院管理者意見，針對問卷的結(jié)構(gòu)和內(nèi)容提出意見，以保證問卷內(nèi)容的效度。調(diào)查內(nèi)容包括：醫(yī)院基本情況、床位設(shè)置、診療科目設(shè)置、醫(yī)院擁有設(shè)備、人力資源、醫(yī)院工作運行指標(biāo)等多方面內(nèi)容。問卷設(shè)計完成后，選擇兩所醫(yī)院（二、三級醫(yī)院各一所）進(jìn)行預(yù)調(diào)研，測量問卷的信度、效度，發(fā)現(xiàn)實際調(diào)查中出現(xiàn)的問題，并對問卷結(jié)構(gòu)和內(nèi)容進(jìn)行改進(jìn)，保證問卷量表設(shè)計的質(zhì)量。

1.4 數(shù)據(jù)收集

本次調(diào)查采用先進(jìn)的互聯(lián)網(wǎng)與數(shù)據(jù)庫技術(shù)相結(jié)合的方式采集樣本數(shù)據(jù)并回收。全國被調(diào)查醫(yī)院通過登陸已設(shè)置好鏈接的中國醫(yī)院協(xié)會網(wǎng)站進(jìn)行操作。本次預(yù)參加調(diào)查的全國醫(yī)院共779所，其中二級醫(yī)院595所、三級醫(yī)院184所；有效提交調(diào)查問卷的二級醫(yī)院476所，應(yīng)答率為75.1%；三級醫(yī)院159所，應(yīng)答率為86.4%。本研究選擇其中459所二級醫(yī)院和152所三級醫(yī)院進(jìn)行分析。

1.5 數(shù)據(jù)錄入與整理

1.5.1 問卷錄入。為保證問卷錄入準(zhǔn)確無誤，我們設(shè)置了被調(diào)查醫(yī)院各自的注冊賬號；增加了數(shù)據(jù)校驗機制，對填寫問卷項目數(shù)量不夠和數(shù)據(jù)格式加以驗證并提示，不讓錯誤數(shù)據(jù)保存成功；對于有多出問卷的數(shù)據(jù)，設(shè)置自由填寫項，用于記錄不在表單中但內(nèi)容相關(guān)項。在被調(diào)查醫(yī)院全部完成問卷填寫并提交后，其數(shù)據(jù)將直接保存至服務(wù)器的數(shù)據(jù)庫中，統(tǒng)計數(shù)據(jù)時直接從數(shù)據(jù)庫導(dǎo)出。

1.5.2 數(shù)據(jù)校對。對所有醫(yī)院的原始數(shù)據(jù)都由專人進(jìn)行校對，數(shù)據(jù)校對方法包括區(qū)間核查和邏輯核查；數(shù)據(jù)校對內(nèi)容包括可疑或不確定數(shù)據(jù)，以及缺失數(shù)據(jù)；核查方式主要有兩種：1）電話核查：通過與該醫(yī)院聯(lián)系人進(jìn)行電話聯(lián)系或發(fā)傳真進(jìn)行溝通，對數(shù)據(jù)進(jìn)行確認(rèn)或修改；2）網(wǎng)絡(luò)核查：通過對該醫(yī)院的官方網(wǎng)站進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的核查和確認(rèn)。所有數(shù)據(jù)核查完畢后，鎖定數(shù)據(jù)庫進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.6 統(tǒng)計分析

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院基本情況三級醫(yī)院總體為106.88±15.59%。本次研究分析的醫(yī)院床位使用率現(xiàn)狀對比詳見表1～4。

用于本次研究分析的醫(yī)院共611所，其中二級醫(yī)院459所、三級醫(yī)院152所。區(qū)域分布：東部256所，占41.9%；中部251所，占41.1%；西部131所，占21.4%。東部、中部、西部主要依據(jù)經(jīng)濟發(fā)展水平與地理位置相結(jié)合而劃分，東部包括遼寧、北京、天津、河北、山東、江蘇、上海、浙江、福建、廣東、廣西、海南等12個省、直轄市、自治區(qū)；中部包括山西、內(nèi)蒙古、吉林、黑龍江、安徽、江西、河南、湖北、湖南等9省、自治區(qū)；西部包括陜西、甘肅、青海、寧夏、新疆、四川、重慶、云南、貴州、西藏10個省、直轄市、自治區(qū)。根據(jù)本次研究需要，同時將區(qū)域按照長江以南和長江以北劃分為南方和北方兩大地區(qū)。

3 討論

3.1 床位使用率的衡量與意義

根據(jù)原衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院分級管理標(biāo)準(zhǔn)（試行草案）》，二級醫(yī)院床位使用率標(biāo)準(zhǔn)為85%～90%，三級醫(yī)院床位使用率標(biāo)準(zhǔn)為85%～93%。病床使用率過低，說明病床有空閑，尚有潛力未能充分發(fā)揮；太高說明病床負(fù)擔(dān)過重，沒有足夠的空間為患者服務(wù)。對患者和居民的調(diào)查結(jié)果中反映出，大多數(shù)被調(diào)查病人表示看病難，其中很大一部分難在了住院，而住院難的問題又主要體現(xiàn)在三級醫(yī)院，床位緊張自然就成為了住院難的其中一個重要因素。

2.2 床位使用率分布

二級醫(yī)院總體為85.95±26.95%，

表1 東中西部醫(yī)院床位使用率現(xiàn)狀對比

表2 南北方醫(yī)院床位使用率現(xiàn)狀對比

表3 按教學(xué)醫(yī)院床位使用率現(xiàn)狀對比

表4 按等級醫(yī)院床位使用率現(xiàn)狀對比

3.2 床位使用率調(diào)查結(jié)果分析

本研究首次利用全國有代表性的綜合醫(yī)院數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)：二級醫(yī)院總體床位使用率85.95±26.95%，中部醫(yī)院82.1±28.5%最低，且低于標(biāo)準(zhǔn)值，東部醫(yī)院、西部醫(yī)院分別為89.7%和87.6%，兩者之間沒有顯著性差異；北方醫(yī)院總體床位使用率90.2±24.2%高于南方醫(yī)院的81.8±21.6%，且北方醫(yī)院超出標(biāo)準(zhǔn)值，而南方醫(yī)院低于標(biāo)準(zhǔn)值；非直屬教學(xué)醫(yī)院93.6±23.6%最高，且超出標(biāo)準(zhǔn)值；二甲醫(yī)院93.6±22.8%高于二乙醫(yī)院69.5±27.9%，且二甲醫(yī)院超過標(biāo)準(zhǔn)值很多，二乙醫(yī)院低于標(biāo)準(zhǔn)值很多。三級醫(yī)院總體106.88±15.59%超出標(biāo)準(zhǔn)值，其中所有類別醫(yī)院的床位使用率全部都在100%以上。其中西部醫(yī)院高于中部醫(yī)院和東部醫(yī)院，北方醫(yī)院高于南方醫(yī)院，非直屬教學(xué)醫(yī)院高于直屬教學(xué)醫(yī)院。以上數(shù)據(jù)說明：我國東部、西部二級醫(yī)院在床位管理上是有效的，符合原衛(wèi)生部對綜合醫(yī)院分級管理中的床位使用標(biāo)準(zhǔn)。但是二級醫(yī)院中北方床位使用率高、負(fù)擔(dān)重，南方床位利用不足，有空閑；二甲醫(yī)院床位使用率高、負(fù)擔(dān)重，二乙醫(yī)院床位利用不足、有空閑；三級醫(yī)院床位普遍使用率高、負(fù)荷嚴(yán)重。

3.3 床位使用現(xiàn)狀剖析

通過數(shù)據(jù)分析，凸顯了我國三級醫(yī)院和二級甲等醫(yī)院床位緊張現(xiàn)狀、使用率過高。為了滿足患者需求，一方面需要三級醫(yī)院適當(dāng)合理擴大規(guī)模，來緩解床位緊張的現(xiàn)狀；另一方面也需要醫(yī)院在保證醫(yī)療安全的基礎(chǔ)上縮短平均住院天數(shù), 控制醫(yī)院和科室工作節(jié)奏，借鑒先進(jìn)地區(qū)的管理經(jīng)驗, 讓床位使用率達(dá)到一個合理水平。同時，政府部門應(yīng)該提高醫(yī)療投入的公平性和醫(yī)療資源配置的合理性，提升二級醫(yī)院的醫(yī)療水平，建立與三級醫(yī)院之間的協(xié)同聯(lián)動,開展分級診療，充分體現(xiàn)不同等級醫(yī)院的功能職責(zé)。深入剖析床位分布不合理與原因，建立合理、有效的床位資源配置與評估[4]。數(shù)、醫(yī)院總床位數(shù)、床位使用率、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)和平均住院日等指標(biāo)對醫(yī)院整體住院利用效率進(jìn)行評價，這些評價尚未考慮不同醫(yī)院的病種結(jié)構(gòu)和病情程度差異，難以準(zhǔn)確評價醫(yī)院醫(yī)療資源利用效率的高低，不利于被評價醫(yī)院發(fā)現(xiàn)自身資源利用中存在的問題。

[1] 耿珊珊,陶紅兵,謝舒,等.我國醫(yī)院床位配置與利用現(xiàn)狀及對策分析[J].中國醫(yī)院管理,2012,32(5):16-17.

[2] 張偉,葉軍,付虹.醫(yī)院床位配置與利用效益分析 [J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計,1999,16(5):320.

[3] 劉亞非,王珊,喬紅梅.出院患者平均住院日與醫(yī)院床位使用率的相關(guān)分析[J].中國保健營養(yǎng),2012,10(下):4205-4206.

[4] D u m a s M B.H o s p i t a l b e d utilization: an implemented simulation approach to adjusting and maintaining appropriate levels[J].Health Service Research,1985,20(1):44-61.

3.4 建立合理床位利用評價模型目前我國尚沒有統(tǒng)一的床位利用評價方法與模型，各醫(yī)院在進(jìn)行自身床位利用的評價時，指標(biāo)選取不盡相同。主要是利用醫(yī)院等級、出院人

郭啟勇：中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院院長，教授，博士生導(dǎo)師

Conparsion analysis on bed ocupied between secondary and teriary general hospital

PEI Dongmei, GUO Qiyong, ZHENG Liqiang, WANG Yi, WANG Fei//Chinese Hospitals.-2016,20(1):20-22

bed occupied, beds, health resources allocation

The reform of public hospitals in China has entered the pilot phase, and one of the most important issues is to establish the Corporate Governance Structure (CGS) of public hospitals in the Chinese context.Rui Jin Hospital North (RJHN) CGS and Governing Council is discussed and its experiences and advantages are analyzed to give reference for further improving corporate governance structure in other public hospitals.Author’s address：Shengjing Hospital of China Medical University,No.36,Sanhao Street,Heping District,Shenyang,110004,Liaoning Province,PRC

國家高技術(shù)研究發(fā)展計劃（863計劃）：基于醫(yī)療數(shù)據(jù)中心的區(qū)域協(xié)同模式研究與示范工程建設(shè)（2012AA02A616）；遼寧省科技廳科學(xué)技術(shù)計劃項目：依托物聯(lián)網(wǎng)實施健康管理改變傳統(tǒng)醫(yī)療模式研究及應(yīng)用示范（2013225049）

①中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，110004 遼寧省沈陽市和平區(qū)三好街36號

②國家衛(wèi)生和計劃生育委員會，100044 北京市西城區(qū)西直門外南路1號

2015-11-10](責(zé)任編輯 王遠(yuǎn)美)

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