陶 盟，萬 鋼

(天津市聽力障礙?？漆t(yī)院，天津 300151)

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通腑化痰方內(nèi)服外擦聯(lián)合刺絡拔罐治療缺血性中風肢體功能障礙療效觀察

陶 盟，萬 鋼

(天津市聽力障礙?？漆t(yī)院，天津 300151)

目的 探討通腑化痰方內(nèi)服外擦聯(lián)合刺絡拔罐治療缺血性中風肢體功能障礙的臨床效果。方法 選取缺血性中風肢體功能障礙患者共110例，采用隨機分組法分為對照組55例和觀察組55例，分別采用常規(guī)西醫(yī)對癥支持干預和在此基礎上加用通腑化痰方內(nèi)服外擦聯(lián)合刺絡拔罐治療；比較2組臨床療效，干預前后FMA評分、 ADL-Barthel評分、WHO QOL-BREF評分，肌力評分及血液流變學指標水平等。結果 觀察組患者臨床療效顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)；2組治療后FMA評分、肌力評分、BI評分、WHO QOL-BREF評分、血液流變學指標均較治療前顯著改善，且觀察組改善情況較對照組更明顯，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。結論 通腑化痰方內(nèi)服外擦聯(lián)合刺絡拔罐治療缺血性中風肢體功能障礙可有效促進肢體運動功能恢復，增強肌力水平，提高生活質量，并有助于改善血液流變學指標。

通腑化痰方；刺絡拔罐缺血性中風；肢體功能障礙

缺血性中風是神經(jīng)內(nèi)科常見病與多發(fā)病之一，亦是導致我國中老年人群殘疾及死亡主要疾?。灰延醒芯匡@示，60%～70%缺血性腦卒中患者合并肢體功能障礙，嚴重影響日常工作生活[1-2]。目前缺血性腦卒中肢體功能障礙患者單純行西醫(yī)常規(guī)對癥干預效果欠佳，在提高肢體功能和改善臨床預后方面無法滿足臨床需要[3]。近年來中醫(yī)療法開始被廣泛用于缺血性中風肢體功能障礙治療，并取得令人滿意療效。本研究探討了在常規(guī)西醫(yī)對癥支持基礎上采用通腑化痰方內(nèi)服外擦聯(lián)合刺絡拔罐治療缺血性中風肢體功能障礙臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院2012年1月—2015年3月收治缺血性中風肢體功能障礙患者共110例，納入標準：①符合中華神經(jīng)外科學會制定《各類腦血管疾病診斷要點》(1996年)缺血性腦卒中診斷標準[4]；②符合《缺血性中風病診斷與療效評定標準》痰熱腑實證診斷標準[5]；③經(jīng)腦CT或MRI證實；④初次發(fā)??；⑤出現(xiàn)四肢屈曲、伸展及足下垂內(nèi)翻等肢體功能障礙表現(xiàn)；⑥研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準；⑦患者家屬簽署知情同意書。排除標準：①腔隙性腦梗死；②短暫性腦缺血發(fā)作；③發(fā)病前已罹患導致肢體功能障礙疾?。虎車乐鼗杳?；⑤惡性腫瘤；⑥嚴重臟器功能障礙；⑦精神系統(tǒng)疾??；⑧臨床資料不全。采用隨機分組法分為2組：對照組55例，其中男35例，女20例；年齡48～66(56.84±8.19)歲；病程10～22(15.59±3.22)d；右側肢體功能障礙18例，左側肢體功能障礙37例；腦梗死47例，腦出血8例。觀察組55例，其中男34例，女21例；年齡50～67(56.97±8.24)歲，病程10～24(15.66±3.28)d；右側肢體功能障礙20例，左側肢體功能障礙35例；腦梗死44例，腦出血11例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 干預方法 2組患者均采用常規(guī)康復訓練，包括口腔衛(wèi)生指導。并給予常規(guī)西醫(yī)對癥支持干預，包括控制血糖、降低顱內(nèi)壓、拮抗腦血管痙攣、改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)及肢體功能康復鍛煉等。觀察組在此基礎上加用通腑化痰方內(nèi)服外擦聯(lián)合刺絡拔罐治療：①通腑化痰劑方組方：黃連20 g、半夏20 g、大黃15 g、枳實15 g、當歸15 g、竹茹10 g、茯苓10 g及陳皮10 g，1劑加水500 mL煎至150 mL，每天分3次口服；同時將以上藥物1劑浸泡于95%乙醇2 000 mL中，浸泡時間2周；取浸泡后藥液30 mL涂擦患側肢體表面，涂擦以肢體皮膚發(fā)紅和皮溫升高為宜，15 min/次，3次/d。②刺絡拔罐穴位選擇患側外關、伏兔、肩髃、曲池、足三里及豐隆，每次取3～4穴交替治療；徹底消毒皮膚，以三棱針刺入皮膚4～5 mm，每穴刺絡4～5次，拔罐留置時間10 min，可見少量出血為宜。2組均以2周為1個療程，共治療2個療程。

1.3 觀察指標 ①肢體運動功能恢復評價采用Flugl-meyer運功功能測評法(FMA)[6]，分值范圍0～100分，分值越高提示運動功能恢復程度越佳；②肌力評分參照《神經(jīng)病學》(5版)標準進行，分值范圍1～5分，分值越高提示肌力恢復程度越佳[6]；③生活質量評價采用生活質量評分(ADL-Barthel指數(shù))和世界衛(wèi)生組織生存質量測定量表(WHO QOL-BREF)評分[6]，分值越高提示生活質量越佳；④血液流變學指標包括血漿黏度、纖維蛋白原及紅細胞壓積；檢測儀器采用北京普利生醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)LBY-M6B,PLS.F200B型血液流變檢測儀。

1.4 療效判定標準[7]痊愈：癥狀體征基本消失，病殘程度0級；顯著進步：癥狀體征明顯緩解，病殘程度1級；進步：癥狀體征有所焊接，病殘程度2～3級；無效：臨床癥狀體征未見減緩解或加重。

2 結 果

2.1 2組臨床療效比較 觀察組總有效率顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.2 2組治療前后FMA評分比較 2組治療后FMA評分均較治療前明顯升高(P均<0.05)，且觀察組均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后FMA評分比較，分)

注：①與對照組比較，P<0.05；②與治療前比較，P<0.05。

2.3 2組治療前后肌力評分比較 2組治療后肌力評分均較治療前明顯增加(P均<0.05),且觀察組均顯著優(yōu)于對照組(P均<0.05)。見表3。

2.4 2組治療前后ADL-Barthel指數(shù)評分和WHO QOL-BREF評分比較 2組治療后ADL-Barthel指數(shù)評分和WHOQOL-BREF評分均較治療前明顯增加(P均<0.05)，且治療組較對照組改善更明顯(P均<0.05)。見表4。

表3 2組治療前后肌力評分比較±s，分)

注：①與對照組比較，P<0.05；②與治療前比較，P<0.05。

表4 2組治療前后ADL-Barthel指數(shù)評分和WHO QOL-BREF評分比較，分)

注：①與對照組比較，P<0.05；②與治療前比較，P<0.05。

2.5 2組治療前后血液流變學指標水平比較 2組治療后血液流變學指標均較治療前明顯改善(P均<0.05)，且治療組較對照組改善更明顯(P均<0.05)。見表5。

3 討 論

表5 2組治療前后血液流變學指標水平比較

注：①與對照組比較，P<0.05；②與治療前比較，P<0.05。

流行病學研究顯示，我國每年新發(fā)缺血性中風人數(shù)超過200萬，而死亡人數(shù)為140萬～150萬；而中風后存活患者中絕大多數(shù)合并不同程度功能障礙，以肢體功能障礙最為常見；其中15%患者生活自理能力完全喪失，給家庭及社會帶來沉重負擔[8-9]。有效提高缺血性中風肢體功能障礙患者運動功能，改善日常生活質量已成為醫(yī)學界關注的熱點和難點。

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學認為缺血性中風病機為機體氣血逆亂，風、火、痰、瘀齊發(fā)以致血阻腦脈或溢于腦外[10]；該病屬本虛標實之證，即肝腎虧虛為本，風火痰瘀為標；其中痰瘀互結日久，易化火而傷陰；故古代醫(yī)者認為缺血性中風患者上蒙腦竅，下見陰虛腑實并生[11]。本研究所用通腑化痰方方劑組分中黃連清熱瀉火，半夏化痰燥濕，大黃涼血祛瘀，枳實化痰散痞，當歸活血止痛，竹茹清熱化痰，茯苓健脾滲濕，而陳皮則化痰理氣；其中黃連合半夏可調氣機、散痞結及化痰熱，大黃合枳實可通臟腑、行氣血及健脾胃。諸藥合用共奏健運脾胃、調氣行血及強筋健骨之功效。而刺絡拔罐法作為中醫(yī)傳統(tǒng)療法之一，可對皮表穴位產(chǎn)生有效刺激作用，通過調臟腑經(jīng)絡之氣以發(fā)揮活血散瘀、陰陽調和之功效；現(xiàn)代醫(yī)學研究證實，刺絡拔罐用于中風肢體功能障礙可有效改善腦血流動力學水平，降低血液黏稠度，還能夠促進大腦皮質神經(jīng)細胞功能恢復，加快受損區(qū)域功能代償進程[12-13]；此外其在提高再生神經(jīng)靶刺激作用、促進運動神經(jīng)元可塑性改變方面作用亦被證實，對于改善障礙肢體協(xié)調運動支配功能具有重要意義[14]。

本研究結果中，觀察組臨床療效、治療后FMA評分和肌力評分均顯著優(yōu)于對照組，證實中藥方劑內(nèi)服外擦聯(lián)合刺絡拔罐輔助治療缺血性中風肢體功能障礙患者治療在緩解肢體障礙癥狀體征，促進肢體功能及肌力水平恢復方面優(yōu)勢明顯；觀察組治療后ADL-Barthel指數(shù)評分和WHO QOL-BREF評分均顯著優(yōu)于對照組和治療前，提示中醫(yī)綜合療法用于缺血性中分肢體功能障礙患者治療有助于提高日常工作生活能力，改善遠期預后；而觀察組患者治療后血液流變學指標均顯著優(yōu)于對照組和治療前，則說明通腑化痰方內(nèi)服外擦聯(lián)合刺絡拔罐治療缺血性中風肢體功能障礙有助于降低血液黏稠度，改善局部微循環(huán)狀態(tài)，筆者認為這可能是中醫(yī)藥治療該病具有更佳臨床療效重要機制。

綜上所述，通腑化痰方內(nèi)服外擦聯(lián)合刺絡拔罐治療缺血性中風肢體功能障礙可有效促進肢體運動功能恢復，增強肌力水平，提高生活質量，并有助于改善血液流變學指標。

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