張曉峰

(河北省隆化縣醫(yī)院，河北 隆化 068150)

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中醫(yī)理療對(duì)腰椎間盤突出癥患者疼痛及活動(dòng)功能的影響

張曉峰

(河北省隆化縣醫(yī)院，河北 隆化 068150)

目的 探討中醫(yī)理療對(duì)腰椎間盤突出癥患者疼痛及活動(dòng)功能的影響。方法 將80例腰椎間盤突出癥的患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予骨盆牽引治療，觀察組采用中醫(yī)理療，比較2組治療效果、疼痛以及活動(dòng)功能。結(jié)果 觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組治療1個(gè)月后疼痛評(píng)分，PRI、VAS、PPI均低于對(duì)照組(P均<0.05)。觀察組主觀體征、客觀體征、日常生活活動(dòng)能力受限、膀胱功能以及ODI評(píng)分均低于對(duì)照組(P均<0.05)。結(jié)論 中醫(yī)理療能夠提高腰椎間盤突出癥的治療效果，改善患者的疼痛情況，促進(jìn)患者活動(dòng)功能的恢復(fù)。

中醫(yī)理療；腰椎間盤突出；疼痛；活動(dòng)功能

腰椎間盤突出癥是比較常見(jiàn)的疾病，多發(fā)生于青壯年，以腰腿痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列癥狀為主要臨床表現(xiàn)。腰椎間盤突出癥給患者帶來(lái)很大的痛苦，并導(dǎo)致了患者工作能力、學(xué)習(xí)能力、生活質(zhì)量下降，甚至失能殘疾[1]。盆腔牽引在臨床上對(duì)腰椎間盤突出癥患者的治療中較為常見(jiàn)，但是對(duì)脫出嚴(yán)重患者需進(jìn)行手術(shù)治療，總體而言效果并不理想。祖國(guó)醫(yī)學(xué)中將腰椎間盤突出癥歸為 “偏痹”“痹證”“腰腿痛”，中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥的療效已得到公認(rèn)。我院2013年8月—2014年2月采用中醫(yī)理療手法治療40例腰椎間盤突出癥患者，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇上述時(shí)期本院診治腰椎間盤突出癥患者80例，均符合如下標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷；②符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》 中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；③履行知情同意手續(xù)；④年齡18～65 歲；⑤非急性期的腰椎間盤突出癥；⑥無(wú)神經(jīng)損傷表現(xiàn)，無(wú)手術(shù)指征；⑦患者一般狀況可，未發(fā)現(xiàn)合并有心血管嚴(yán)重疾病，無(wú)嚴(yán)重精神異常和無(wú)其他脊髓疾?。虎酂o(wú)長(zhǎng)期服藥史；⑨治療前3年內(nèi)無(wú)腰腹部手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①多節(jié)段腰椎間盤突出癥者；②長(zhǎng)期腰背不適，診斷尚不明確的患者；③影像學(xué)診斷有單節(jié)段腰椎間盤突出、椎體滑脫和腰椎失穩(wěn)者；④不按規(guī)定治療無(wú)法判斷療效者；⑤妊娠期或哺乳期婦女，病情較重不適合保守治療者；⑥精神病患者；⑦合并有心、腦、腎等重要器官嚴(yán)重疾病者；⑧同時(shí)進(jìn)行其他可能影響結(jié)果判定的治療者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：觀察組40例，男26例，女14例；年齡32～65(44.5±15.5)歲；病程(16.9±5.7)個(gè)月(6個(gè)月～5年)；病變部位：L3—42例，L4—525例，L5—S113例。對(duì)照組40例，男27例，女13例；年齡31～65(45.2±16.2)歲；病程(17.0±6.5)個(gè)月(5個(gè)月～6年)；病變部位：L3—43例，L4—526例，L5—S111例。2組年齡、性別、病程、病變部位比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。

1.2 方法 2組藥物治療方法相同，均予甘露醇注射液125 mL靜脈滴注，15 min滴完，早晚各1次；在早晚滴注甘露醇期間給予血塞通400 mg和地塞米松10 mg靜脈滴注，均連續(xù)藥物治療7 d。

1.2.1 對(duì)照組 進(jìn)行骨盆牽引治療?；颊呷⊙雠P位，通過(guò)牽引床進(jìn)行骨盆的牽引，控制其牽引的質(zhì)量保持在患者體質(zhì)量的五分之一左右，并可根據(jù)患者實(shí)際情況酌情加減，每次牽引時(shí)間為30 min。間隔2 h，再進(jìn)行1次牽引，共2次/d。牽引結(jié)束后患者平臥休息30 min。連續(xù)治療4周。

1.2.2 觀察組 ①針灸：行溫針療法。患者取平臥姿勢(shì)，把針刺部位充分暴露出來(lái)，然后將陽(yáng)陵泉、昆侖、足三里、腰陽(yáng)關(guān)以及環(huán)跳等穴位穴后用75%乙醇消毒，術(shù)者雙手常規(guī)消毒，之后右手使用不銹鋼毫針垂直進(jìn)針，控制進(jìn)針深度為1.5 cm，后緩慢提插，至患者產(chǎn)生強(qiáng)烈觸電感為最佳效果。守氣1～3 min，之后留針，分別對(duì)各穴位行溫針灸，即點(diǎn)燃3 cm 左右長(zhǎng)的艾條，插在針柄上，30 min左右，在各穴位得氣后，留針20～30 min。每天1次，15次為1個(gè)療程。給予2個(gè)療程的治療。②推拿：a. 患者取側(cè)臥姿勢(shì)，上面為患側(cè)，使下肢處于彎曲狀態(tài)，對(duì)側(cè)上肢抱住頭部，自然伸直下肢，脊柱保持弧狀，術(shù)者與患者保持相向位置，一手把患者的肩前部抵住，另一手托住臀部，首先前后搖晃患者軀干，這樣的放松手法處理后，以椎間盤的突出部分為中心，趁患者不注意時(shí)將腰旋轉(zhuǎn)至最大限度時(shí)，兩肘部反方向用力，并根據(jù)情況適當(dāng)調(diào)整力度，保證著力點(diǎn)集中于突出部位，推拿1次后，進(jìn)行姿勢(shì)變化，患側(cè)在下，再按照上述手法推拿1次，連續(xù)推拿10 d 為1個(gè)療程。連續(xù)治療3個(gè)療程。b. 患者取俯臥位，對(duì)患者腰部的兩側(cè)肌肉進(jìn)行推拿，推拿路線為患側(cè)腰臀部一直往下通過(guò)大腿的后側(cè)直到小腿后側(cè)，進(jìn)行3～5 遍的推拿，之后彈撥患者腰大肌、大腿后側(cè)肌群、股外側(cè)肌、大腿前側(cè)肌群、腓腸肌、腓外側(cè)肌以及脛骨前肌，以產(chǎn)生酸、麻、脹感覺(jué)為度。連續(xù)推拿10 d為1個(gè)療程。連續(xù)治療3個(gè)療程。③對(duì)患者的腰部?jī)蓚?cè)、下肢肌肉、臀部進(jìn)行按揉，對(duì)腰部的兩側(cè)肌肉進(jìn)行掌推，對(duì)橫擦腰骶部以及腰部進(jìn)行掌推，并對(duì)患側(cè)的下肢進(jìn)行牽抖。連續(xù)推拿10 d 為1個(gè)療程。連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效 參照文獻(xiàn)[2]標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。痊愈：腰腿痛改善率75%～100%，直腿抬高超過(guò)60°，可以完成原工作；顯效：腰腿痛改善50%～75%，基本能夠自理日常生活，可完成70%以上的原工作，直腿抬高試驗(yàn)40°～60°，運(yùn)動(dòng)存在障礙輕度障礙，可進(jìn)行較為簡(jiǎn)便的工作；有效：腰部活動(dòng)功能改善20%～50%，直腿抬高30°～40°，運(yùn)動(dòng)障礙顯著，能夠自理生活但無(wú)法使工作恢復(fù)到正常狀態(tài)。無(wú)效:癥狀無(wú)變化甚至加重。總有效率為痊愈率、顯效率、有效率之和。對(duì)2組短期內(nèi)的治療效果進(jìn)行比較，治療30 d后根據(jù)以上診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3.2 疼痛評(píng)分 通過(guò)McGill疼痛問(wèn)卷(SF-MPQ)進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括PRI、VAS、PPI 3個(gè)維度的調(diào)查評(píng)分方法。

1.3.3 活動(dòng)功能 采用日本整形外科協(xié)會(huì)發(fā)布的JOA腰椎疾病治療評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包括4個(gè)維度：主觀體征、客觀體征、日常生活活動(dòng)能力受限和膀胱功能，滿分分別為9分、6 分、14分、6分。分值越高表明患者的癥狀越嚴(yán)重。

1.3.4 腰椎功能 用Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)評(píng)分評(píng)價(jià)患者的胸腰椎功能，主要有疼痛強(qiáng)度、生活自理、性生活、社會(huì)生活、旅游等10個(gè)方面的情況，分?jǐn)?shù)越高表明癥狀越嚴(yán)重。

有效率采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié) 果

2.1 2組治療后的療效分析 觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，2=4.02,P<0.05。

2.2 2組疼痛評(píng)分比較 2組治療前PRI、VAS、PPI評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。觀察組治療1個(gè)月后以上3項(xiàng)評(píng)分均較對(duì)照組低(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組疼痛評(píng)分比較±s,分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.3 2組治療前后活動(dòng)功能評(píng)分比較 2組治療前主觀體征、客觀體征、日常生活活動(dòng)能力受限、膀胱功能以及ODI評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。觀察組治療1個(gè)月后以上各項(xiàng)評(píng)分均較對(duì)照組低(P均<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后活動(dòng)功能比較±s,分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

3 討 論

腰椎間盤突出癥在臨床中表示腰椎間盤出現(xiàn)退行性變化及其外傷使脊柱內(nèi)的外力學(xué)原有平衡打破，造成周圍神經(jīng)組織受壓迫，進(jìn)而出現(xiàn)腰腿痛、運(yùn)動(dòng)感障礙甚至截癱等癥狀。目前，腰椎間盤突出癥發(fā)病機(jī)制被認(rèn)為是神經(jīng)根被機(jī)械壓迫，由自身免疫與化學(xué)神經(jīng)根炎刺激所致。國(guó)內(nèi)資料顯示，腰椎間盤突出癥患者發(fā)病率較高，近年來(lái)達(dá)到了4%～7%，且由于人們生活壓力不斷增加，其發(fā)病率有逐漸增加趨勢(shì)[3]。嚴(yán)重影響了患者的正常生活以及工作。臨床主要治療方式有保守治療與手術(shù)治療，但多數(shù)患者更喜歡保守治療方式。臨床實(shí)踐證實(shí)保守治療對(duì)本病療效肯定。保守治療又分為西醫(yī)藥物治療、物理康復(fù)治療及中醫(yī)治療，牽引復(fù)位是目前主要采用的物理康復(fù)治療，但由于治療主要為對(duì)癥治療，治療中對(duì)患者配合度要求較高，效果并不理想。

近年來(lái)，越來(lái)越多的研究顯示中醫(yī)理療在腰椎間盤突出者中的治療效果突出。中醫(yī)認(rèn)為，腰椎間盤突出癥的主要病因病機(jī)是因外傷或感受、風(fēng)、寒、濕邪或跌仆閃挫，并致經(jīng)絡(luò)受阻，血?dú)饽郎?，腎氣虛虧而發(fā)病[4]。中醫(yī)提倡對(duì)腰椎間盤突出癥進(jìn)行標(biāo)本兼治，以通絡(luò)舒經(jīng)，活血行氣，補(bǔ)益止痛，調(diào)養(yǎng)肝腎為大法[5]。針灸和推拿是兩種常用的中醫(yī)理療手法。齊明等[6]研究顯示，針刺配合推拿足三陽(yáng)經(jīng)治療腰椎間盤突出癥能夠顯著改善患者的臨床癥狀，減少患者的疼痛。周宇超等[7]研究顯示中醫(yī)針灸聯(lián)合推拿方式應(yīng)用于腰椎間盤突出癥的治療中，療效明顯，復(fù)發(fā)率低。本研究選用兩種理療方法針灸和推拿效果顯示，相對(duì)于牽引治療，中醫(yī)理療組不僅臨床療效較高，而且疼痛和活動(dòng)功能的改善效果較好。本研究與以上研究結(jié)果基本一致。針灸有補(bǔ)腎壯骨、溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀的作用，針刺陽(yáng)陵泉、足三里、腰陽(yáng)關(guān)、委中等穴位，以疏通經(jīng)絡(luò)，活血散瘀，其奏“通則不痛”之功效。針灸治療可以刺激到患者的受壓神經(jīng)，使病變部位處血液循環(huán)加快，促進(jìn)滲出物的吸收，能減輕或消除炎癥對(duì)神經(jīng)根的化學(xué)刺激，改善疼痛，還能緩解對(duì)馬尾神經(jīng)的壓迫，達(dá)到止痛目的[8]。同時(shí)針灸還能以誘發(fā)肌張力或緩解肌張力，改善肢體運(yùn)動(dòng)障礙，促進(jìn)患者活動(dòng)功能的恢復(fù)。推拿具有舒筋活絡(luò)、消炎止痛的作用，不僅能增強(qiáng)肢體局部營(yíng)養(yǎng)，使肢體筋脈得到濡養(yǎng)，達(dá)到靈活關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，提高活動(dòng)功能。而且可促使病變部位脊柱的平衡性逐步恢復(fù)，使受壓神經(jīng)被壓迫程度得以減輕，使神經(jīng)根水腫狀態(tài)得到有效改善，使病痛部位的血液循環(huán)加快，減輕疼痛[9]。故推拿和針灸聯(lián)用可相互協(xié)同，效果顯著，安全性高。

綜上所述，中醫(yī)理療能夠提高腰椎間盤突出癥的治療效果，改善患者的疼痛情況，促進(jìn)患者活動(dòng)功能的恢復(fù)。加之中醫(yī)理療方法簡(jiǎn)單易行，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，可操作性較強(qiáng)，容易被患者所接受，值得推廣。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2016.18.026

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2015-11-26