李 琳,楊曉麗，郭良玉，杜曉暉，李 偉

(1. 河北省秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院，河北 秦皇島 066000；2. 河北省撫寧縣中醫(yī)醫(yī)院，河北 撫寧 066300)

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放血拔罐聯(lián)合清熱解毒涼血法治療痤瘡療效觀察

李 琳1,楊曉麗1，郭良玉1，杜曉暉1，李 偉2

(1. 河北省秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院，河北 秦皇島 066000；2. 河北省撫寧縣中醫(yī)醫(yī)院，河北 撫寧 066300)

目的 觀察放血拔罐聯(lián)合清熱解毒涼血法治療痤瘡的臨床療效。方法 將120例痤瘡患者按照隨機數(shù)字表分為觀察組和對照組，對照組給予清熱解毒涼血方劑治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用放血拔罐療法，2組均治療4周；記錄2組治療前后血清雌二醇(E2)、睪酮(T)水平及臨床癥狀積分、皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)(DLQI) 變化情況，評價2組臨床療效。結(jié)果 治療后2組血清E2水平均較治療前顯著升高(P均<0.05)，T水平均較治療前顯著降低(P均<0.05)，且觀察組的上述指標(biāo)改善情況均顯著優(yōu)于對照組(P均<0.05)；治療后2組臨床癥狀總積分及各項目積分、DLQI總分及各個項目評分均較治療前顯著改善(P均<0.05)，且觀察組改善程度顯著優(yōu)于對照組(P均<0.05)。觀察組臨床總有效率顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。2組治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)。結(jié)論 放血拔罐聯(lián)合清熱解毒涼血法能夠調(diào)節(jié)痤瘡患者血清性激素水平，顯著改善患者臨床癥狀體征，提高患者的生活質(zhì)量，臨床療效顯著且安全可靠。

拔罐療法；放血療法；清熱解毒涼血法；痤瘡

痤瘡是臨床皮膚科最常見的皮膚慢性炎癥性疾病，青春期男女的發(fā)病率為70%～85%[1]。痤瘡發(fā)病的主要特點為患者面部出現(xiàn)黑頭和白頭粉刺、膿皰、丘疹、結(jié)節(jié)及囊腫等，嚴(yán)重者可影響患者容貌，對患者社會交往及生活質(zhì)量產(chǎn)生不良影響。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為痤瘡應(yīng)當(dāng)歸屬于“肺風(fēng)粉刺”的范疇，亦有“粉渣”“粉刺”及“面皰”等諸多稱謂，該病的主要病機包括肺經(jīng)郁熱、熏蒸面部、七情失調(diào)、肝氣犯胃以致濕熱蘊結(jié)、脾胃受損，引起熱毒外發(fā)而發(fā)病[2]。既往針對痤瘡的治療如單純西醫(yī)治療存在藥物刺激、療程不足、療效不肯定等不足之處[3]。本研究針對患者病機，給予患者放血拔罐聯(lián)合清熱解毒涼血法治療，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年4月—2015年4月秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科診治的120例痤瘡患者為研究對象，均符合《臨床皮膚病學(xué)》[4]中痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證均為肺經(jīng)蘊熱型[5]：發(fā)病初期粉刺為紅色，患者自覺瘙癢及疼痛，同時可伴有尿黃、口干，脈象浮數(shù)，便秘，舌紅苔黃等癥狀。排除嚴(yán)重肝腎功能不全、治療前3個月內(nèi)服用過糖皮質(zhì)激素及中藥治療者，妊娠及哺乳期婦女。將120例痤瘡按照隨機數(shù)字表分為觀察組和對照組各60例：觀察組男25例，女35例；年齡16～32 (22.1±4.4)歲；病程(2.4±1.2)年(1個月～9年)。對照組男21例，女39例；年齡16～31 (22.4±4.7)歲；病程 (2.6±1.3)年(1個月～9年)。2組年齡、性別構(gòu)成比、病程比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組均每日用硫磺香皂洗臉，去除油脂，同時囑患者禁食辛辣刺激性及高脂肪食物，使用富含維生素豐富食物。對照組接受自擬清熱解毒涼血方湯治療，方藥組成：丹參15 g、野菊花15 g、黃芩15 g、連翹15 g、敗醬草12 g、赤芍10 g、炙甘草6 g、川貝母10 g，濕毒較重患者加薏苡仁，胃熱盛者加知母。1劑/d，水煎取汁500 mL，早晚分2次溫服，連續(xù)治療4周。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予放血拔罐療法：取患者的大椎及雙側(cè)心俞、膈俞、肺俞、肝俞、血海及曲池，肺胃蘊熱型者配內(nèi)庭穴及合谷，利用一次性采血針對患者施以快速點刺放血處理，并于穴位處行閃火拔罐治療，留罐5～10 min， 2～3 d 1次，共治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) ①血清性激素。男性患者于治療前后抽取空腹血測定血清雌二醇(E2)及睪酮(T)，女性患者則在治療前及治療后第1次月經(jīng)后3 d測定。②治療前后臨床癥狀積分。a. 出油情況評分：干性為0分，中性為2分，混合性4分油性為6分；b. 皮損程度: 正?；驘o發(fā)現(xiàn)0分，僅有粉刺為2分，粉刺合并丘疹4分，粉刺、丘疹、膿皰同時出現(xiàn)并可見結(jié)節(jié)則記錄為6分；c. 皮損數(shù)量: 無發(fā)現(xiàn)消失記0分，總病灶數(shù)<30個為2分，總病灶數(shù)為31～50個記錄為4分，總病灶數(shù)在51～100個記錄為6分； d. 皮損顏色: 正常或消失記錄為0分，粉刺尖端白或黑色為2分，粉刺尖端為黑色，丘疹色微紅則記錄為4分，膿皰黃綠色或者丘疹色紅則為6分；e. 皮損腫痛: 不痛或治療后消失記錄0分，輕微腫痛為2分，局部腫痛明顯且伴有或不伴有略微破潰記錄為4分，腫硬疼痛明顯、出現(xiàn)破潰或流血性膿液記錄為6分。以上單項積分總和即為患者的臨床癥狀積分。③治療前后生活質(zhì)量狀態(tài)評分。采用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)評分(DLQI)對患者生活質(zhì)量進行評估[6]。DLQI量表包括日?；顒?、癥狀與感受、休閑娛樂、人際關(guān)系、工作和學(xué)習(xí)、治療6個項目，每個問題設(shè)置4個等級(0～3分),得分越高，代表患者生活質(zhì)量越差。

1.4 臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)皮損消退率評定臨床療效。皮損消退率=(治療前臨床癥狀積分-治療后臨床癥狀積分)/治療前臨床癥狀積分×100%。痊愈：癥狀消失、皮損消退，或僅遺留有輕微的色素沉著，皮損消退率>90%；顯效：患者癥狀明顯改善、皮損顯著消退，皮損消退率70%～89%；有效：癥狀有所改善，皮損部分消退，皮損消退率30%～69%；無效：臨床癥狀無改善或加重，皮損未見明顯消退，皮損消退率<25%。治愈+顯效+有效為總有效。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后血清T、E2水平比較 治療后2組血清E2水平較治療前顯著升高(P均<0.05)，T水平均較治療前顯著降低(P均<0.05)，且觀察組的上述指標(biāo)改善情況顯著優(yōu)于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后血清T、E2水平比較

注：①與治療前比較,P<0.05；②與對照組比較,P<0.05。

2.2 2組治療前后臨床癥狀評分比較 治療后2組臨床癥狀總積分及各項目積分均較治療前顯著改善(P均<0.05)，且觀察組改善程度顯著優(yōu)于對照組(P均<0.05)。見表2。

2.3 2組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表2 2組治療前后臨床癥狀評分比較±s，分)

注：①與治療前比較,P<0.05；②與對照組比較,P<0.05。

表3 2組臨床療效比較 例(%)

注：①與對照組比較,2=4.183，P=0.041。

2.4 2組治療前后DLQI評分比較 治療后2組DLQI總分及各項目評分均較治療前顯著下降(P均<0.05)，且觀察組改善程度顯著優(yōu)于對照組(P均<0.05)。見表4。

2.5 藥物不良反應(yīng) 2組治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)。治療前后復(fù)查肝腎功能、血尿糞常規(guī)均無明顯異常。

3 討 論

痤瘡作為青春期人群最常見的一種礙容性疾病，近些年其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增高趨勢，該病發(fā)病機制相對復(fù)雜，與機體內(nèi)分泌的變化尤其是性激素水平的變化密切相關(guān)。諸多學(xué)者認(rèn)為雄激素能夠引起皮脂腺分泌過剩，導(dǎo)致皮脂腺顯著增大，皮脂分泌過多，機體皮膚毛囊上皮角化異常，上皮細胞無法順利排出，最終淤積于毛囊口而形成粉刺。李文圣等[7]報道痤瘡患者血清游離T較健康人群顯著增高，而E2水平則顯著降低，提示痤瘡患者機體內(nèi)雌雄激素水平比例失調(diào)與發(fā)病密切相關(guān)。

祖國醫(yī)學(xué)將痤瘡稱之為“肺風(fēng)粉刺”，《諸病源候論》中將其稱為“酒皷”“面皰”“皶皰”等，認(rèn)為該病與脾臟、胃及肺臟功能密切相關(guān)，其中痤瘡發(fā)病與肺經(jīng)的關(guān)系最為密切。面鼻屬肺，肺經(jīng)血熱，外感風(fēng)邪，最終至熱邪浸漬頭面皮膚而疹出。諸多中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為痤瘡的發(fā)病多由風(fēng)寒濕熱而盛犯肺，過食肥甘厚味、飲食不節(jié)而至外感毒邪，終致肝膽濕熱、肺熱血瘀而犯肺，抑或毒邪犯于肺、客于血絡(luò)蘊而化熱，終導(dǎo)致濕熱邪毒浸漬于皮膚而發(fā)病[8]。該病的基本病機為熱毒血瘀、肺熱熏蒸[9]。本研究納入的患者歸屬于肺經(jīng)蘊熱型，因此治宜清熱解毒、祛風(fēng)清肺。自擬清熱解毒涼血湯方中丹參、連翹清熱解毒；黃芩清熱燥濕；野菊花可消腫解毒、疏風(fēng)清熱；赤芍活血祛瘀、清熱涼血；敗醬草祛瘀排毒、益氣復(fù)脈；炙甘草補脾和胃；貝母清熱潤肺；諸藥合用，可奏瀉火解毒涼血、清熱燥濕之功效。

表4 2組治療前后DLQI評分比較,分)

注：①與治療前比較,P<0.05；②與對照組比較,P<0.05。

經(jīng)絡(luò)是人體聯(lián)系體表和全身各臟腑，運行氣血的通道，亦是人體功能的重要調(diào)控系統(tǒng)。利用針灸刺激機體的經(jīng)絡(luò)臟腑能夠調(diào)節(jié)機體的內(nèi)分泌系統(tǒng)，進而抑制患者皮脂腺分泌功能，從而達到治療痤瘡的功效[10]。本研究針對痤瘡患者采用背俞穴放血拔罐的治療方案，大椎穴屬于督脈，是足、手三陽經(jīng)交會之穴，點刺放血，則能清瀉諸陽經(jīng)之風(fēng)熱，具有活血化瘀解毒功能。點刺大椎穴亦能夠調(diào)節(jié)機體內(nèi)分泌功能，使得皮脂腺分泌得到抑制，并兼具有抗炎功效。取心俞、膈俞可清血循環(huán)之瘀熱；取肺俞可清散肺經(jīng)之瘀熱；取肝俞則能疏肝瀉火；取血海、曲池則以整體治療為主。

本研究結(jié)果顯示，治療后2組血清E2較治療前顯著升高，T均較治療前顯著降低，且觀察組的上述指標(biāo)改善情況顯著優(yōu)于對照組；治療后2組臨床癥狀總積分及各項目積分、DLQI總分及各個項目評分均較治療前顯著改善，且觀察組的改善程度顯著優(yōu)于對照組。觀察組臨床療效亦明顯優(yōu)于對照組。2組治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)。提示放血拔罐療法聯(lián)合清熱解毒涼血方劑在改善患者臨床癥狀體征、提高患者生活質(zhì)量、調(diào)節(jié)患者血性激素方面具有良好的療效與優(yōu)勢，且臨床療效顯著且安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2016.18.024

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1008-8849(2016)18-2004-03

2016-01-26