付旭彥

(北京市良鄉(xiāng)醫(yī)院，北京 102401)

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茵梔黃顆粒治療濕熱型病毒肝炎療效觀察

付旭彥

(北京市良鄉(xiāng)醫(yī)院，北京 102401)

目的 觀察茵梔黃顆粒治療濕熱型病毒性肝炎的臨床療效。方法 將121例濕熱型病毒肝炎患者隨機(jī)分為2組，2組均給予抗病毒、免疫調(diào)節(jié)保肝和改善肝功能治療，治療組在此基礎(chǔ)上給予茵梔黃顆?？诜?，對(duì)照組給予護(hù)肝片治療。2組均以1個(gè)月為1個(gè)療程，2組均治療3個(gè)療程。結(jié)果 治療組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。2組治療后黃疸均消退， 肝區(qū)疼痛、乏力、脘悶腹脹、大便秘結(jié)都有明顯改善，且治療組乏力、脘悶腹脹、大便秘結(jié)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。2組肝功能指標(biāo)均明顯改善，且治療組改善情況優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 茵梔黃顆粒治療濕熱型病毒肝炎有較好的療效，值得推廣應(yīng)用。

茵梔黃顆粒；濕熱型慢性肝炎；中藥療法

病毒性肝炎是由于肝炎病毒引起的一類(lèi)傳染病，病理學(xué)上以慢性肝細(xì)胞壞死和炎癥反應(yīng)為特點(diǎn),臨床表現(xiàn)為身目俱黃，脅肋疼痛，脘腹脹，食欲減退、惡心、肝腫大、肝功能異常。該病屬于中醫(yī)學(xué)“黃疸”“脅痛”范疇[1]。西醫(yī)尚無(wú)特效藥物，僅能延緩疾病進(jìn)展[2]。茵梔黃顆粒是一種純中藥制劑，具有明顯的清熱解毒、利濕退黃、降低谷丙轉(zhuǎn)氨酶作用。筆者2010年1月—2014年1月采用茵梔黃顆粒輔助治療濕熱型病毒肝炎患者67例，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇上述時(shí)期本院收治的濕熱型病毒型肝炎患者121例，西醫(yī)診斷參照2000年9月中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)會(huì)西安會(huì)議聯(lián)合修訂的《病毒性肝炎防治方案》中標(biāo)準(zhǔn)[3]。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中肝膽濕熱證相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：主癥為身目俱黃，黃色鮮明，脅肋疼痛，脘悶腹脹煩熱，口干口苦，小便黃赤，舌紅苔黃膩；次癥為食欲不振，惡心嘔吐，困倦乏力，皮膚瘙癢，大便秘結(jié)，脈弦數(shù)。肝功能輕、中度損害，年齡18～60歲。排除由藥物、乙醇中毒等因素所導(dǎo)致的肝炎及自身免疫性肝炎者；合并肝癌、肝性腦病及嚴(yán)重的心腦血管、肺、腎、內(nèi)分泌及造血系統(tǒng)等疾病者，精神病患者；妊娠、哺乳期婦女；過(guò)敏體質(zhì)及對(duì)本研究藥物過(guò)敏者；未按規(guī)定用藥，無(wú)法判斷療效或資料不全者。隨機(jī)分成2組：治療組67例，男35例，女32例；年齡18～55歲，平均29歲；病程6個(gè)月～5年，平均2.6年。對(duì)照組54例，男28例，女26例；年齡18～53歲，平均27歲；病程6個(gè)月～4.5年，平均2.4年。2組年齡、性別、病程、病情比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組均給予抗病毒、免疫調(diào)節(jié)和改善肝細(xì)胞功能治療:胸腺肽(湖南科倫制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H2003501)每天20 mg肌肉注射,1次/d；肌苷片(廣州白云光華制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H44020044)3片/次口服， 3次/d；雙環(huán)醇片(北京協(xié)和藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040467)25 mg/次，3次/d。治療組在此基礎(chǔ)上給予茵梔黃顆粒(魯南制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030028)6 g/次口服，3次/d。對(duì)照組給予護(hù)肝片(黑龍江葵花藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20003336)4片/次口服，3次/d。2組均以1個(gè)月為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。

1.3 觀察項(xiàng)目 觀察2組臨床療效及治療前后癥狀、體征和肝功能變化情況。

1.4 證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)用尼莫地平法評(píng)價(jià)，計(jì)算公式：(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。臨床痊愈：中醫(yī)癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少95%以上；顯效：中醫(yī)癥狀、體征明顯改善，證候積分減少70%以上；好轉(zhuǎn)：中醫(yī)癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少30%以上；無(wú)效:中醫(yī)癥狀、體征無(wú)明顯改善或加重，證候積分減少不足30%。

2 結(jié) 果

2.1 2組療效比較 治療組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.2 2組治療后癥狀與體征消失情況比較 2組治療后黃疸均消退，肝區(qū)疼痛、乏力、脘悶腹脹、大便秘結(jié)都有明顯改善，且治療組乏力、脘悶腹脹、大便秘結(jié)癥狀消失率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療后癥狀與體征消失率比較 %(例/例)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.3 2組治療前后肝功能比較 2組治療后血清ALT、AST、TBil水平均明顯低于治療前(P均<0.05)，且治療組明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表3。

2.4 安全性 2組治療前后肝腎功能、尿常規(guī)、便常規(guī)均未見(jiàn)異常。

表3 2組治療前后肝功能比較±s)

注：①與治療前比較，P<0.05;②與對(duì)照組比較，P<0.05。

3 討 論

病毒型肝炎是一種可引起患者全身各組織器官損傷的疾病，近年來(lái)其發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)。若是患者得不到有效治療，在后期會(huì)出現(xiàn)肝硬化和肝癌等而導(dǎo)致死亡。該病早期癥狀輕微且缺乏特異性，最常見(jiàn)的就是容易疲勞和胃部不適，甚至多年沒(méi)有任何癥狀，容易被忽略，也容易被誤認(rèn)為是胃??；臨床上經(jīng)常見(jiàn)到隱匿性肝硬化患者[5-6]。

中醫(yī)理論認(rèn)為，病毒型肝炎的病因有內(nèi)因和外因兩個(gè)方面。外因多為感受濕熱疫毒之邪，內(nèi)因則與稟賦不足、正氣虛弱有關(guān)。濕熱之邪蘊(yùn)積中焦，熏蒸肝膽，使肝膽失于疏泄，膽汁不入常道，外溢肌膚出現(xiàn)黃疸，下注膀胱而尿黃。濕熱阻滯氣機(jī)，氣滯不暢，氣郁化熱；肝膽失其疏泄條達(dá)，導(dǎo)致脅痛。總之，濕熱疫毒病邪內(nèi)侵導(dǎo)致正氣受損和氣血失調(diào)是造成慢性肝炎的基本病機(jī)[7]。如《張氏醫(yī)通·脅痛》說(shuō)：“飲食勞動(dòng)之傷，皆足以致痰凝氣聚……然必因脾氣衰而致?！睗裥坝舳?，導(dǎo)致膽汁侵入血液，瘀與肌膚，而發(fā)黃[8]。中醫(yī)治宜清熱解毒、利濕退黃。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，中藥及其有效成分可以通過(guò)抗氧自由基損傷，減少致炎和凋亡相關(guān)介質(zhì)的產(chǎn)生，改善肝功能，改善微循環(huán)，調(diào)節(jié)免疫功能等達(dá)到保護(hù)肝功能、治療肝損害的作用[9]。

茵梔黃顆粒來(lái)源于古方茵陳蒿湯，由茵陳、梔子、黃芩、金銀花等中藥提取而成。方中藥物大都屬苦寒之劑，其中茵陳清熱利濕、瀉火除煩、涼血解毒，其有效成分茵陳酮、葉酸、β蒎稀等除能增加膽汁分泌外，還能降低丙氨酸轉(zhuǎn)移酶水平，有退黃作用[10]；且茵陳煎劑對(duì)多種桿菌、球菌、致病性真菌、流感病毒、多種鉤端螺旋體、豬蛔蟲(chóng)有一定的抑制作用。梔子清熱燥濕、瀉火解毒，其有效成分梔子苷可增加膽汁分泌，梔子素等能加強(qiáng)膽囊收縮，促進(jìn)膽汁排泄。黃芩清熱解毒、疏散風(fēng)熱、涼血止痢，有清熱、鎮(zhèn)痛、利膽、利尿、降低谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平、抗過(guò)敏及改善毛細(xì)血管通透性作用。與茵陳、梔子、黃芩合用共同起到清熱解毒、利濕退黃的作用[11]。金銀花具有抑菌、抗病毒、解熱、抗炎、保肝、止血、抗氧化及免疫調(diào)節(jié)作用[12]。

本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組；2組治療后黃疸均消退，肝區(qū)疼痛、乏力、脘悶腹脹、大便秘結(jié)都有明顯改善，且治療組乏力、脘悶腹脹、大便秘結(jié)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組；2組肝功能指標(biāo)均明顯改善，且治療組改善情況優(yōu)于對(duì)照組。提示在常規(guī)西醫(yī)的基礎(chǔ)上加用茵梔黃顆粒治療濕熱型病毒性肝炎臨床療效顯著，可明顯減輕癥狀體征，改善肝功能，且未發(fā)現(xiàn)有毒副作用，值得推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2016.18.012

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1008-8849(2016)18-1976-03

2016-01-30