羅建江,張 茜,馬紅霞

(新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院,新疆 烏魯木齊 830001)

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新疆干燥低海拔地區(qū)維吾爾族哮喘患者中醫(yī)分型特點(diǎn)及與細(xì)胞因子的相關(guān)性研究

羅建江,張 茜,馬紅霞

(新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院,新疆 烏魯木齊 830001)

目的 探討干燥低海拔地區(qū)維吾爾族哮喘患者中醫(yī)分型特點(diǎn)及與細(xì)胞因子之間的關(guān)系，為中醫(yī)預(yù)防、治療哮喘提供參考依據(jù)。方法 隨機(jī)抽取2013年1月—2015年1月在新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院呼吸科就診的在干燥低海拔地區(qū)(吐魯番地區(qū))、烏魯木齊市世居5年及5年以上經(jīng)確診為哮喘的維吾爾族患者140例作為哮喘組，另選取同期在上述地區(qū)世居5年及5年以上無(wú)哮喘的維吾爾族體檢正常者87例作為對(duì)照組，收集2組受檢者的基本性情，進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，抽血檢測(cè)血清IgE、人嗜酸性粒細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白(ECP)、白細(xì)胞介素(IL)-2、IL-3、IL-4水平，分析不同地區(qū)哮喘發(fā)生和中醫(yī)體質(zhì)分型及細(xì)胞因子的相關(guān)性。結(jié)果 哮喘組中烏魯木齊與吐魯番地區(qū)患者的中醫(yī)體質(zhì)分型和血清ECP、IL-4水平比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，而對(duì)照組中烏魯木齊與吐魯番地區(qū)受檢者的中醫(yī)體質(zhì)分型和血清ECP、IL-2、IL-3、IL-4水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。哮喘與否與各細(xì)胞因子之間關(guān)系密切(P均<0.05)，中醫(yī)體質(zhì)分型與ECP、IL-4及地區(qū)有關(guān)(P均<0.05)，各細(xì)胞因子之間相互關(guān)系密切(P均<0.05)。結(jié)論 長(zhǎng)期的干燥低海拔對(duì)維吾爾族哮喘患者中醫(yī)體質(zhì)分型產(chǎn)生影響，且哮喘患者中醫(yī)體質(zhì)分型與機(jī)體免疫學(xué)指標(biāo)有關(guān)，哮喘患者發(fā)病機(jī)制中與體質(zhì)分型與免疫學(xué)細(xì)胞因子的改變之間相互促進(jìn)有關(guān)。

哮喘；中醫(yī)體質(zhì)；細(xì)胞因子；維吾爾族；新疆

Key words:asthma; TCM Type; cytokine; Uygur; Xinjiang

哮喘是當(dāng)今世界常見(jiàn)的慢性疾病之一，其發(fā)病率在世界范圍內(nèi)呈增長(zhǎng)趨勢(shì)[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)有1 500萬(wàn)～2 000萬(wàn)哮喘患者[2]。且每100 000例哮喘患者中有36.7例哮喘患者因哮喘死亡[3]。新疆地區(qū)哮喘高發(fā)，特別是長(zhǎng)年沙塵天氣區(qū)域更是哮喘高發(fā)地區(qū)。新疆低海拔地區(qū)的特殊環(huán)境及不同民族與哮喘的高發(fā)以及其中醫(yī)、西醫(yī)的相關(guān)機(jī)制尚不清楚[4]，為進(jìn)一步了解環(huán)境在中醫(yī)、西醫(yī)影響哮喘發(fā)生中的作用機(jī)制，以便給予針對(duì)性的治療，筆者進(jìn)行了相關(guān)研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2013年1月—2015年1月在新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院呼吸科就診的在干燥低海拔地區(qū)(吐魯番地區(qū))、烏魯木齊市2個(gè)地區(qū)世居5年及5年以上確診為哮喘的維吾爾族患者140例作為哮喘組，男63例，女77例；年齡32～68(51.11±9.03)歲；體質(zhì)量指數(shù)18.01～31.54(24.15 ±4.62)kg/m2；輕度哮喘30例，中度哮喘72例，重度哮喘38例；吐魯番地區(qū)60例，烏魯木齊市80例；職業(yè)：農(nóng)牧民84例，城填在職員工35例，離退休21例。同期抽取上述2個(gè)地區(qū)世居5年及5年以上的無(wú)哮喘的維吾爾族健康體檢者87例作為對(duì)照組，男40例，女47例；年齡31～72(50.54±8.83)歲；體質(zhì)量指數(shù)18.52～30.14(24.34±3.36)kg/m2；吐魯番地區(qū)35例，烏魯木齊市52例；職業(yè)：農(nóng)牧民54例，城填在職員工17例，離退休16例。上述入選者均經(jīng)過(guò)口頭或書(shū)面方式獲得知情同意。排除合并重度呼吸衰竭者，肺性腦病或進(jìn)行人工機(jī)械通氣治療(無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng))等不能配合證候信息采集者；合并支氣管擴(kuò)張等對(duì)中醫(yī)證候影響較大的其他呼吸系統(tǒng)疾病者；合并其他臟器(如心、腦、肝、腎等)較嚴(yán)重的原發(fā)性疾病者；精神病患者；在當(dāng)?shù)鼐幼r(shí)間<5年且不愿參加本研究者。2組年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、居住地、職業(yè)分布比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 收集2組受檢者的基本性情，成立中醫(yī)哮喘分型專家組，由2名以上專家進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)；抽血檢測(cè)血清IgE、人嗜酸性粒細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白(ECP)、白細(xì)胞介素(IL)-2、IL-3、IL-4水平，分析不同地區(qū)哮喘發(fā)生和中醫(yī)體質(zhì)分型及細(xì)胞因子的相關(guān)性。

1.2.1 中醫(yī)體質(zhì)分型標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)學(xué)》[5]進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)分類判定。①氣虛質(zhì)。常見(jiàn)表現(xiàn)主項(xiàng)：平素語(yǔ)音低怯，氣短懶言，肢體容易疲乏，精神不振，易出汗，舌淡紅，舌體胖大、邊有齒痕，脈象虛緩。副項(xiàng)：面色偏黃或白，目光少神，口淡，唇色少華，毛發(fā)不華，頭暈，健忘，大便正常，或有便秘但不結(jié)硬，或大便不成形，便后仍覺(jué)未盡，小便正?；蚱唷＂谔禎褓|(zhì)。常見(jiàn)表現(xiàn)主項(xiàng)：面部皮膚油脂較多，多汗且黏，胸悶，痰多。副項(xiàng)：面色淡黃而暗，眼胞微浮，容易困倦，平素舌體胖大，舌苔白膩，口黏膩或甜，身重不爽，脈滑，喜食肥甘甜黏，大便正常或不實(shí)，小便不多或微混。③瘀血質(zhì)。常見(jiàn)表現(xiàn)主項(xiàng)：平素面色晦暗，皮膚偏暗或色素沉著，容易出現(xiàn)瘀斑，易患疼痛，口唇暗淡或紫，舌質(zhì)暗有點(diǎn)、片狀瘀斑，舌下靜脈曲張，脈象細(xì)澀或結(jié)代。副項(xiàng)：眼眶暗黑，鼻部暗滯，發(fā)易脫落，肌膚干，女性多見(jiàn)痛經(jīng)、閉經(jīng)或經(jīng)血中多凝血塊、或經(jīng)色紫黑有塊、崩漏、或有出血傾向、吐血。④平和質(zhì)。常見(jiàn)表現(xiàn)主項(xiàng)：陰陽(yáng)氣血調(diào)和，體態(tài)適中，面色紅潤(rùn)，精力充沛。副項(xiàng)：性格隨和，適應(yīng)環(huán)境能力較強(qiáng)，很少患病。

1.2.2 細(xì)胞因子測(cè)定方法 受試者均常規(guī)取外周靜脈血5 mL，離心收集血清500 μL，-80 ℃環(huán)境中保存。血清IgE、ECP均采用雙抗體夾心ELISA法進(jìn)行檢測(cè)，實(shí)驗(yàn)步驟按試劑盒(Genzyme公司和美國(guó)R&D公司)說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。IL-2、IL-3、IL-4均采用ELISA法進(jìn)行同批檢測(cè)，實(shí)驗(yàn)步驟按試劑盒(上海森雄科技實(shí)業(yè)有限公司)說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

2 結(jié) 果

2.1 2個(gè)地區(qū)哮喘組和對(duì)照組人群中醫(yī)體質(zhì)分型情況 哮喘組中烏魯木齊與吐魯番地區(qū)患者中醫(yī)體質(zhì)分型情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而對(duì)照組中烏魯木齊與吐魯番地區(qū)受檢者中醫(yī)體質(zhì)分型比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 2個(gè)地區(qū)哮喘組和對(duì)照組人群細(xì)胞因子水平比較 哮喘組中烏魯木齊與吐魯番地區(qū)患者血清ECP、IL-4水平比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，對(duì)照組中烏魯木齊與吐魯番地區(qū)受檢者各細(xì)胞因子水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見(jiàn)表2。

表1 新疆2個(gè)地區(qū)哮喘組及對(duì)照組人群中醫(yī)體質(zhì)分型情況 例(%)

2.3 不同地區(qū)哮喘發(fā)生和中醫(yī)體質(zhì)分型及細(xì)胞因子的相關(guān)性 哮喘與否與各細(xì)胞因子之間關(guān)系密切(P<0.05)，中醫(yī)體質(zhì)分型與ECP、IL-4、地區(qū)有關(guān)(P均<0.05)，各細(xì)胞因子之間相互關(guān)系密切(P均<0.05)。見(jiàn)表3。

3 討 論

中醫(yī)認(rèn)為體質(zhì)是機(jī)體與環(huán)境、生活習(xí)慣等相互作用之后的結(jié)果，不同體質(zhì)者對(duì)不同疾病的易感性不同，調(diào)整體質(zhì)來(lái)實(shí)現(xiàn)疾病的預(yù)防不失為一條有效的途徑[6-7]。體質(zhì)辨識(shí)是中醫(yī)預(yù)防、中醫(yī)臨床治療、中醫(yī)健康管理、中醫(yī)康復(fù)、中醫(yī)保健等重要前提，通過(guò)對(duì)不同人群進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)，可以有針對(duì)性的給予相應(yīng)干預(yù)，從而預(yù)防疾病的發(fā)生或增強(qiáng)疾病的治療效果[8-9]。

表2 新疆2個(gè)地區(qū)哮喘組及對(duì)照組人群細(xì)胞因子水平比較±s)

表3 不同地區(qū)哮喘發(fā)生和中醫(yī)體質(zhì)分型及 細(xì)胞因子的相關(guān)性

中醫(yī)認(rèn)為體質(zhì)類型是哮喘發(fā)生的中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)。在哮喘的急性發(fā)作期，寒熱是辨證的關(guān)鍵。隨著年齡及病程的增加，哮喘的中醫(yī)證型表現(xiàn)出由實(shí)證向虛證及虛實(shí)夾雜證轉(zhuǎn)化。氣虛是哮喘的一種基本病理狀態(tài)。外因是哮喘發(fā)作的主要誘因。哮喘發(fā)作期病位以肺、脾、腸為主，病性要素則以痰、風(fēng)、氣虛為主[10]。新疆吐魯番地區(qū)作為全球海拔最低的地區(qū)，常年干旱，冬季嚴(yán)寒、夏季酷熱，此地區(qū)哮喘發(fā)生和/或加重的主要危險(xiǎn)因素以上呼吸道感染、冷空氣刺激、刺激性氣味、過(guò)敏史為主[11-13]。而西醫(yī)研究表明Th2細(xì)胞介導(dǎo)的多個(gè)細(xì)胞免疫在哮喘發(fā)生過(guò)程中起到關(guān)鍵作用，其中ECP、IL-4是炎性反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)介異的主要因子之一，其含量的增加是過(guò)敏體質(zhì)的重要體現(xiàn)。本研究結(jié)果顯示，烏魯木齊與吐魯番地區(qū)哮喘患者的中醫(yī)體質(zhì)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中吐魯番地區(qū)氣虛質(zhì)占65.0%，烏魯木齊地區(qū)氣虛質(zhì)占37.5%；且2個(gè)地區(qū)哮喘患者血清ECP、IL-4水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而對(duì)照組2個(gè)地區(qū)人群血清細(xì)胞因子水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證實(shí)環(huán)境對(duì)哮喘患者體質(zhì)分型有影響，而對(duì)正常人而言影響較少，筆者認(rèn)為此結(jié)果可能與以下原因有關(guān):①長(zhǎng)期的環(huán)境改變，對(duì)人群的體質(zhì)分型的分布產(chǎn)生了長(zhǎng)遠(yuǎn)的影響；②中醫(yī)體質(zhì)分型的改變導(dǎo)致了人群對(duì)哮喘的易感性改變；③易感性改變導(dǎo)致發(fā)病，進(jìn)而與免疫學(xué)細(xì)胞因子的改變相互促進(jìn)。

進(jìn)一步相關(guān)性分析顯示，哮喘與否與各細(xì)胞因子之間關(guān)系密切，中醫(yī)體質(zhì)分型與ECP、IL-4、地區(qū)有關(guān)。筆者認(rèn)為，中醫(yī)體質(zhì)分型與細(xì)胞因子水平的相關(guān)體現(xiàn)出了中醫(yī)理論的科學(xué)性，即中醫(yī)理論的辨識(shí)在西醫(yī)分子理論上存在一定的印證；細(xì)胞因子的表達(dá)水平雖然受到多方面的因素影響，但體質(zhì)因素作為其影響因素之一，表示受長(zhǎng)期的環(huán)境影響對(duì)體質(zhì)分型的影響最終會(huì)導(dǎo)致免疫學(xué)指標(biāo)的變化。

綜上所述，長(zhǎng)期的干燥低海拔對(duì)維吾爾族哮喘患者中醫(yī)體質(zhì)分型產(chǎn)生影響，且哮喘患者中醫(yī)體質(zhì)分型與機(jī)體免疫學(xué)指標(biāo)有關(guān)，哮喘患者發(fā)病機(jī)制中與體質(zhì)分型與免疫學(xué)細(xì)胞因子的改變之間相互促進(jìn)有關(guān)。

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TCM Type and its correlation with cytokines in the Uygur asthma patients in dry and low altitude area in Xinjiang

LUO Jianjiang, ZHANG Qian, MA Hongxia

(Chinese Medical Hospital Affiliated to Xinjiang Medical University, Urumqi 830001, Xinjiang, China)

Objective It is to investigate the TCM Type and its relationship with cytokines in the Uygur patients with asthma in dry and low altitude area, and provide reference for prevention and treatment of asthma with TCM. Methods 140 cases of Uygur patients diagnosed with asthma were randomly selected from January 2013 to January 2015 in the Chinese Medical Hospital Affiliated to Xinjiang Medical University department of respiration in dry and low altitude area (Turpan area) and Urumqi city as asthma group; another 87 cases were selected as control group in the same place. The basic information of 2 groups were collected and the TCM Constitution were identified, the levels of blood serum IgE, eosinophil cationic protein (ECP), interleukin (IL) -2, IL-3, IL-4 were detected, and the correlation between different regions of the occurrence of asthma and the constitution of traditional Chinese medicine type and cytokine were analyzed. Results There were significant differences in TCM Constitution type and serum ECP, IL-4 levels of the asthma group between Urumqi and Turpan area (allP<0.05), and there was no significant difference in TCM type and serum ECP, IL-2, IL-3, IL-4 levels of control group between Urumqi and Turpan (allP>0.05). Asthma or not was closely related to the level of cytokines (allP<0.05), and TCM type was closely related to the ECP, IL-4 level and region (allP<0.05), the relationship among all the cytokines were closely related (allP<0.05). Conclusion Long term dry and low altitude can affect the TCM constitution of Uygur asthma patients, and the TCM type of asthma patients is related to the immune parameters of the body, In the pathogenesis of asthma, the changes of the TMC type and the changes of the immunological cytokines are related to each other.

羅建江，男，副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)楹粑到y(tǒng)疾病的中西醫(yī)結(jié)合臨床診斷與治療。

馬紅霞，E-mail:jasmine 0991@163.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.18.009

R562.25

A

1008-8849(2016)18-1967-04

2015-12-01