孫 瑩 荊波雯

1.山東省桓臺縣中醫(yī)醫(yī)院，256400 2.山東省桓臺縣人民醫(yī)院

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中藥配合針刺治療帶狀皰疹后遺神經痛的臨床療效觀察

孫 瑩1荊波雯2

1.山東省桓臺縣中醫(yī)醫(yī)院，256400 2.山東省桓臺縣人民醫(yī)院

帶狀皰疹后遺神經痛；龍膽瀉肝湯；針刺

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病，皰疹病毒常侵犯神經，引起該神經支配區(qū)域疼痛及皮膚皰疹為主要特征的一種疼痛性疾病，而帶狀皰疹后遺神經痛(postherpetic neuralgia，PHN)是帶狀皰疹嚴重的并發(fā)癥之一，其臨床發(fā)病率高，約有30%以上的帶狀皰疹患者留下后遺神經痛，其臨床癥狀嚴重，頑固難治，給患者造成極大的痛苦。近年來筆者采用中藥配合針刺治療PHN，取得較為滿意的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

一般資料

60 例PHN患者均來自2015年1月—2015年12月山東省桓臺縣中醫(yī)醫(yī)院及山東省桓臺縣人民醫(yī)院門診，采用隨機數(shù)字法分為中藥配合針刺組(治療組)和單純口服藥物組(對照組)，每組各30 例。治療組男13 例，女17 例；年齡19～76歲，平均54.1歲；病程2個月～1.2年，平均4.5個月。對照組男16 例，女14例；年齡20～78歲，平均56.5歲；病程2個月～1.0年，平均4.2個月。兩組患者在性別、發(fā)病年齡及病程方面，經統(tǒng)計學分析，差異無顯著性意義(P>0.05),具有可比性。

診斷標準：PHN診斷標準參照國家中醫(yī)藥管理局1994 年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]確診。入選標準為：年齡≥18歲者；符合局部的帶狀皰疹后遺神經痛；局部無明顯外傷史；在入選48 h內未服用其他治療本病的藥物。

排除標準：帶狀皰疹合并局部外傷、皮膚病、風濕病等其他疾病者；妊娠患者或者哺乳期婦女；由于智力或行為障礙，不能配合完成臨床觀察者；正在參加或治療前1 周內服用其他鎮(zhèn)痛藥物者；根據(jù)研究者的判斷，具有降低入組可能性或使入組復雜化的其他病變或情況，如工作環(huán)境經常變動、生活環(huán)境不穩(wěn)定等易造成失訪者。

中醫(yī)分型：氣滯血瘀、脾經濕熱、肝膽濕熱等證型，臨床尤以肝膽濕熱型為多見，本次60 例患者均為肝膽濕熱型。

治療方法

治療組：①中藥選方以龍膽瀉肝湯加減。藥用：柴胡30 g，枳殼12 g，當歸12 g，黃芩12 g，車前子12 g，赤芍12 g，陳皮12 g，丹參20 g，延胡索15 g，郁金15 g，金銀花12 g，連翹12 g，焦山楂12 g，甘草10 g。正氣不足者加黃芪20 g；夜寐不安加合歡皮12 g，遠志12 g。水煎服，日1劑，分早晚2次服用。②針刺取穴：以“經絡辨證”取穴為原則，根據(jù)受累神經局部圍刺取穴，配合華佗夾脊穴及相關背俞穴。根據(jù)病灶分布,皰疹局部及周圍皮膚常規(guī)消毒，采用0.30 mm×20 mm華佗牌一次性針灸針，皰疹周邊與皮膚呈15°～30°斜刺進針，針間相距1～2 cm，針數(shù)根據(jù)皮損范圍大小而定，一般采用4 針將皰疹圍住，范圍較大者采用6針圍刺。華佗夾脊穴及背俞穴采用常規(guī)針刺，捻轉使之得氣，留針30 min，日1次。7 d為1個療程。第1個療程，中藥配合針刺聯(lián)合治療，中藥每日1 劑，針刺每日1 次；第2個療程，只采取針刺治療，每日1次。2個療程后評價療效。

對照組：口服復合維生素B，每日3次，每日2片；口服消炎痛，每日3次，每次2 mg。7 d為1個療程，連續(xù)應用2個療程后評價療效。

觀察方法：采用視覺模擬量表(VAS)評分,測量患者的疼痛程度。取10 cm長度的標尺(等分標記0～10，每1 cm代表1分，0分為無痛，10分為無法忍受的劇痛)，讓患者在標尺上指出其疼痛程度的位置，醫(yī)生讀取分數(shù)并記錄。兩組均在首次治療前和末次治療后記錄VAS評分。

治療結果

療效判定標準：參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]。治愈：帶狀皰疹后遺神經痛癥狀完全消失，隨訪1 個月未見復發(fā)者；顯效：帶狀皰疹后遺神經痛癥狀基本消失；有效：帶狀皰疹后遺神經痛癥狀改善明顯；無效：帶狀皰疹后遺神經痛癥狀無明顯改善。

結果：兩組患者治療前后VAS評分比較見表1。

表1 治療組和對照組PHN患者治療前后VAS評分比較±s)

注：與同組治療前比較，▲P<0.01；與對照組治療后比較，■P<0.05

由表1可見，與同組治療前比較，兩組治療后VAS評分均顯著降低，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，提示治療組與對照組均可以顯著降低PHN患者VAS評分；兩組治療后VAS評分比較，治療組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示中藥配合針刺對PHN患者疼痛的改善優(yōu)于西藥治療。

兩組患者治療后療效比較見表2。

表2 治療組和對照組PHN患者療效比較(例)

注：與對照組比較，★P<0.05

由表2可見，治療組總有效率優(yōu)于對照組(P<0.05)。

討論

帶狀皰疹屬中醫(yī)學“蛇串瘡”“蜘蛛瘡”“纏腰火丹”等范疇。中醫(yī)學認為，帶狀皰疹后遺神經痛主要是由于疾病后期余邪未盡，火毒濕熱滯留肌膚、經絡，正氣不足而致氣血瘀滯,經絡不通,不通則痛。根據(jù)中醫(yī)學“久病必瘀、久病入絡”的理論,在治療上重在理氣活血、疏通經絡。筆者以龍膽瀉肝湯為基礎方，意在疏肝利膽、活血化瘀。方中柴胡、枳殼、陳皮疏肝，調暢氣機；黃芩、車前子清利肝膽濕熱；赤芍、丹參、延胡索、郁金活血化瘀、通絡止痛；金銀花、連翹清熱解毒；當歸、焦山楂、甘草滋陰和中。理氣與活血并用，共同起到宣疏經絡之氣、活血通絡止痛的作用。根據(jù)經絡辨證理論，采用局部圍刺配合華佗夾脊穴、背俞穴共同治療?！鹅`樞·官針》曰：“豹紋刺者，左右前后針之，中脈為故，以取經絡之血者,此心之應也?！本植繃淘从凇鹅`樞·官針》的“豹紋刺”，刺前部以消散向前延伸的兇猛毒邪之勁，刺后部以切斷毒邪生根，刺左右兩側是防止毒邪向兩側橫生，刺中央可散結鎮(zhèn)痛[2]。局部圍刺法具有扶正祛邪、疏通經絡、活血止痛等作用，能使針感直達病所，直搗病灶，有效阻斷邪氣的擴散[3]，輔以夾脊穴及背俞穴，共同起到調節(jié)氣血、活血止痛的作用。因此，中藥配合針刺治療能明顯改善疼痛，提高治愈率，且療效明顯優(yōu)于西藥治療，值得臨床推廣應用。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：259-260.

[2]田海燕,胡佳,楊建葆.圍針合薄棉灸與西藥治療帶狀皰疹療效對照觀察[J].中國針灸,2001,31(3):221.

[3]傅鴻亮.圍刺、刺絡拔罐為主治療帶狀皰疹58例[J].上海針灸雜志,2004,23(6):20.

2016-02-17)