袁 峰

(河南省開封市中醫(yī)院，475000)

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自制養(yǎng)陰益氣湯控制2型糖尿病患者血糖的效果觀察

袁 峰

(河南省開封市中醫(yī)院，475000)

糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝疾病。由于各種因素影響，2型糖尿病發(fā)病率逐年升高，其主要癥狀是高血壓、高血糖、高血脂、體重下降、乏力、視力下降等，以及各種急、慢性并發(fā)癥[1]。目前西醫(yī)學(xué)治療主要通過控制血糖、預(yù)防各種并發(fā)癥為主，藥物依賴性強(qiáng)，長期服用副作用大。筆者運(yùn)用自制養(yǎng)陰益氣湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法治療，效果顯著，報(bào)道如下。

一般資料

隨機(jī)選取我院2014年4月—2015年9月收治的93例2型糖尿病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO1999年發(fā)布的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；中醫(yī)根據(jù)癥狀、舌苔、脈象辨證為氣陰虧虛型消渴病。采用隨機(jī)數(shù)字表法將93例患者分為對照組46例和治療組47例，對照組男31例，女15例；年齡42～78歲，平均(56.2±4.3)歲；病程2～15年，平均(10.5±1.7)年；體重指數(shù)(24.6±2.15)kg/m2。治療組男31例，女16例；年齡42～80歲，平均(55.7±4.6)歲；病程2～17年，平均(10.8±1.9)年；體重指數(shù)(24.2±2.13)kg/m2。所選患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

治療方法

對照組：給予格華止(中美上海施貴寶制藥有限公司，規(guī)格：0.5 g/片，國藥準(zhǔn)字H20023370)口服，每次1片，每天3次；拜糖平阿卡波糖片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，規(guī)格：50 mg/片，國藥準(zhǔn)字H19990205)口服，每次1片，每天2次。1個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

治療組：在對照組治療基礎(chǔ)上給予自制養(yǎng)陰益氣湯。藥物組成：黨參20 g，白術(shù)18 g，茯苓18 g，黃精18 g，麥冬18 g，葛根15 g，黃芩12 g，木香12 g，甘草9 g。每天1劑，水煎取400 mL，分早晚2次服用，1個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。兩組患者如有其他并發(fā)癥均對癥進(jìn)行處理。

治療結(jié)果

療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：糖尿病臨床癥狀消失，F(xiàn)BG<7.22 mmol/L，2 hPG≤10.08 mmol/L；有效：臨床癥狀較前好轉(zhuǎn)，F(xiàn)BG<8.3 mmol/L，2 hPG≤11.1 mmol/L；無效：臨床癥狀、FBG、2 hPG無明顯好轉(zhuǎn)，甚至較治療前加重。

不良反應(yīng)：觀察患者治療過程中有無惡心、腹痛、腹瀉等癥狀和其他不良反應(yīng)。

兩組患者治療后療效比較見表1。

表1 對照組與治療組患者療效比較[例(%)]

注：與對照組比較，▲P<0.05

治療組總有效率93.62%，明顯高于對照組的76.09%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

兩組患者治療前后血糖對比，見表2。

表2 對照組與治療組患者治療前后血糖對比±s)

注：與本組治療前比較，△P<0.05；與對照組治療后比較，▲P<0.05

兩組患者治療后FBG和2 hPG均降低，但治療組治療后FBG和2 hPG降低幅度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

不良反應(yīng)：用藥過程中，對照組出現(xiàn)腹痛1例，腹瀉1例，不良反應(yīng)率4.35%。治療組出現(xiàn)惡心2例，腹痛1例，不良反應(yīng)率6.38%。兩組不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

討論

2型糖尿病發(fā)病率占糖尿病總發(fā)病率的90%以上，其病因尚不十分明確，主要有以下危險(xiǎn)因素：糖尿病家族史、肥胖、體力活動(dòng)減少、人口老齡化等。家族史主要是患者的父母或兄弟姐妹，有明顯的遺傳傾向，常表現(xiàn)為家族聚集性。肥胖也是2型糖尿病的主要誘因，其中嚴(yán)重肥胖的患者發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)性更高。此外，隨著社會(huì)的現(xiàn)代化程度不斷發(fā)展，糖尿病的發(fā)病率也明顯增加。2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制主要為胰島素抵抗(IR)和胰島素分泌缺陷，IR的發(fā)生引起胰島素對其靶組織的作用降低，機(jī)體對葡萄糖的代謝功能減弱，肝臟增加葡萄糖的輸出，從而導(dǎo)致機(jī)體分泌更多的胰島素。隨著病情發(fā)展，血糖水平繼續(xù)升高，最終發(fā)生糖尿病[3]。西醫(yī)治療首先改善患者飲食和生活習(xí)慣，同時(shí)服用二甲雙胍進(jìn)行治療，二甲雙胍可以增加組織糖的無氧酵解，加大糖類的消耗，還可以抑制肝糖原的異生，并能增加胰島素與其受體的結(jié)合。二甲雙胍單藥治療就可以使糖化血紅蛋白降低2%左右，還可以控制體重，并且二甲雙胍還是目前已經(jīng)證實(shí)的唯一可以降低心血管并發(fā)癥的降糖藥物[4]。阿卡波糖則可以抑制小腸中的α葡萄糖苷酶，減少食物中多糖的分解，減緩機(jī)體吸收糖類的速度，從而起到降低餐后血糖的效果。對照組患者總有效率達(dá)到76.09%，治療后血糖明顯降低，說明二甲雙胍和阿卡波糖同時(shí)使用能有效治療2型糖尿病。

中醫(yī)學(xué)早在《素問·奇病論》中就有關(guān)于消渴的記載，還有肺消、膈消、消中等病名的記載[5]。主要由于稟賦不足、飲食失節(jié)、情志失調(diào)等因素導(dǎo)致陰津虧損，燥熱偏盛，病變部位在肺、胃、腎，其中腎為關(guān)鍵，腎陰虧虛則虛火內(nèi)生，上燔心肺則煩渴多飲，中灼脾胃則胃熱消谷，腎固攝失權(quán)，水谷精微隨小便排出體外，引起消渴[6]。自制養(yǎng)陰益氣湯可以益氣、生津、健脾。其中黨參、白術(shù)、茯苓、甘草益氣健脾；黃精、麥冬養(yǎng)陰生津；葛根升清生津；木香醒脾、行氣散津。現(xiàn)代研究表明,黨參有興奮神經(jīng)系統(tǒng)的作用，提高人體抗病能力；白術(shù)中有效成分可加速大鼠體內(nèi)葡萄糖同化，還可以增強(qiáng)肝臟功能，防止有害物質(zhì)引起的肝糖原減少；黃精可以減輕鹽酸腎上腺素升高血糖的作用，對于鏈脲霉素(鏈佐星)和腎上腺素引起的血糖升高也有降低作用；葛根可以使家兔的血糖水平先升高再降低，3～4 h后可降到最低；黃芩苷降低機(jī)體紅細(xì)胞山梨醇的水平，還可以阻止醛糖酶發(fā)揮作用以降低血糖，可預(yù)防糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生[7]。治療組的總有效率為93.62%，明顯高于對照組的76.09%，降低血糖的效果也明顯優(yōu)于對照組，說明自制養(yǎng)陰益氣湯聯(lián)合二甲雙胍和阿卡波糖能夠顯著提高治療效果。

綜上可知，自制養(yǎng)陰益氣湯可以通過加速葡萄糖同化、抑制醛糖酶等作用降低血糖含量，提高口服藥物治療糖尿病的臨床效果，值得臨床應(yīng)用。

[1]李吉武，唐愛華，趙偉，等.溫陽益氣活血方對肥胖2型糖尿病患者腸道菌群變化及脂質(zhì)代謝的影響[J].中醫(yī)雜志，2015,56(5)：409-413.

[2]楊群，劉丹.中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病69例[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2011,25(3)：72-73.

[3]周智，彭彬，盧祖能.糖尿病周圍神經(jīng)病電生理特點(diǎn)及與血糖水平的關(guān)系[J].卒中與神經(jīng)疾病，2014,21(6)：343-346.

[4]柴杰，李海燕，陳淑娟.西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療初診2型糖尿病的臨床研究[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2015,42(5)：14-15.

[5]方水林.糖尿病瘀血病證淺析[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2011,25(11)：70-71.

[6]李鴻濤，馬曉北，龔燕冰，等.2型糖尿病中醫(yī)辨證論治思路與方法[J].中醫(yī)雜志，2013,54(9)：740-743.

[7]許建梅，宋芊，靳冰，等.復(fù)方中藥組分對糖尿病大鼠血漿P-選擇素、sICAM-1的影響[J].中醫(yī)藥信息，2015,32(4)：1-3.

2016-01-14)