張?zhí)煳?李莎莎

(云南省普洱市中醫(yī)院，665000)

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·熏洗療法·

自擬銀黃洗液熏洗治療痔瘡術(shù)后疼痛的效果研究

張?zhí)煳?李莎莎

(云南省普洱市中醫(yī)院，665000)

術(shù)后疼痛是手術(shù)科室存在的共同問題。痔瘡手術(shù)因其部位特殊，術(shù)后疼痛直接影響病人的排便功能以及飲食、睡眠等。筆者對痔瘡術(shù)后患者用中藥熏洗[1]，取得比較明顯的效果，現(xiàn)報道如下。

一般資料

選擇2013年1月—2015年1月的痔瘡手術(shù)患者共146例。其中男性71例，女性75例；年齡16～63歲，平均37.4歲。均為住院患者。所有患者均實(shí)施過痔瘡手術(shù)，在術(shù)后均有不同程度疼痛。所有病例隨機(jī)分為兩組，治療組73例(自擬銀黃洗液熏洗組)，對照組73例。兩組的一般資料相似，具有可比性。

治療方法

兩組實(shí)施了痔瘡手術(shù)，且出現(xiàn)了術(shù)后疼痛，均在術(shù)后常規(guī)使用抗生素，每日創(chuàng)口換藥，均囑軟質(zhì)飲食等。

對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上常規(guī)使用高錳酸鉀外洗。

治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用自擬銀黃洗液熏洗患處。自擬銀黃洗液藥物組成及用法：金銀花15 g，生大黃30 g，苦參30 g，白鮮皮30 g，黃柏15 g，白芷15 g，花椒10 g。將以上藥物加水300 mL,浸泡30 min，放入韓式煎藥機(jī)中煎煮(該機(jī)為加壓密封，不易揮發(fā))至溫度110℃時，即可將藥液壓出，用普通過濾法過濾，用耐高溫袋封好，每袋200 mL備用。每次取一袋放入坐浴盆中，加1000 mL溫開水(開水溫度80～100℃)，先熏洗，后坐浴(注意溫度，避免燙傷)，每日1～2次，每次10～20 min，7～10 d為1個療程。

治療結(jié)果

治療組和對照組具體治療結(jié)果見表1。

表1 治療組和對照組患者疼痛持續(xù)時間比較(例)

從表1可以看出，治療組的止痛平均天數(shù)少于對照組，尤其是3～5 d的止痛效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

討論

術(shù)后疼痛是外科常見癥狀，患者由于個體反應(yīng)的差異，對疼痛的耐受性有著很大的不同。一般情況下，術(shù)后麻醉藥代謝完畢，或術(shù)后第一個夜晚，肛門傷口疼痛較重的，可給予安定類藥物或口服止痛藥，疼痛嚴(yán)重者可使用杜冷丁。但不可熱敷患處，熱敷會使傷口加壓松弛，傷口出血，局部血腫，造成較嚴(yán)重的后果。針對術(shù)后疼痛也可以局部應(yīng)用長效止痛劑[2]，如亞甲藍(lán)長效注射液和鹽酸布比卡因注射液聯(lián)用等長效止痛藥物，在切口周圍局部注射緩解疼痛，或用杜冷丁注射液肌肉注射或口服嗎啡片等。

筆者針對痔瘡術(shù)后疼痛主要是在常規(guī)處理的同時采用自擬銀黃洗液熏洗患處。早在《五十二病方》就用熏洗的方法?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》有:“其有邪者，漬形以為汗”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,不通則痛，通則不痛。痔瘡術(shù)后疼痛病因病機(jī)為手術(shù)后經(jīng)絡(luò)受損，氣血運(yùn)行不暢，導(dǎo)致局部血液循環(huán)受阻，氣血凝滯，運(yùn)化失常所致。治以清熱燥濕、散瘀止痛。方中以金銀花為君，其性甘寒,氣芳香，以清熱解毒，涼散風(fēng)熱，散癰消腫斂瘡;現(xiàn)代研究證明還具有抗菌及抗病毒、增強(qiáng)免疫、抗炎解毒作用。大黃清熱瀉火，止血，散瘀，本品苦寒沉降，入脾、胃、大腸經(jīng)，有“將軍”之稱，瀉實(shí)火，破瘀血，為臣，其祛瘀同時具有止痛功效，也可用于創(chuàng)傷止血；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，大黃具有很強(qiáng)的抗感染、抗衰老、抗氧化作用，能夠調(diào)節(jié)免疫、抗炎、解熱，有抗病原微生物作用，對多種革蘭陽性和陰性細(xì)菌均有抑制作用。加苦參、黃柏清熱燥濕清腸。白芷祛風(fēng)止痛，本品具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、抗炎作用。白鮮皮、花椒等燥濕溫中，散寒止痛。諸藥合用，共奏清熱燥濕、散瘀止痛之功。

自擬銀黃洗液在解除肛門括約肌痙攣，改善局部血液循環(huán)，活血化瘀，消腫止痛，促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織修復(fù)再生，加速創(chuàng)面愈合方面有很好的療效[3]。在痔瘡術(shù)后止痛、消腫、促愈方面明顯優(yōu)于對照組。自擬銀黃洗液的優(yōu)點(diǎn)：縮短疼痛時間，傷口愈合早，使用安全方便，費(fèi)用低，療效好，值得推廣使用。

[1]張恒.熏洗療法原理探究[J].中醫(yī)藥研究,1994,3(2)：10-11.

[2]吳明克，沙叔威.長效止痛劑加擴(kuò)肛術(shù)治療肛裂200例臨床觀察[J].中國肛腸病雜志，2002，22(9)：14-15.

[3]張東銘.肛墊微循環(huán)及循環(huán)障礙[J].中國肛腸病雜志，2005,24(6)：31-33.

2016-01-04)