程書桃 陸 葦 劉 芳

(江西省鷹潭市中醫(yī)院，335000)

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熱敏灸治療高脂血癥30例臨床療效觀察※

程書桃 陸 葦 劉 芳

(江西省鷹潭市中醫(yī)院，335000)

高脂血癥又稱血脂異常，是人體脂肪代謝失調致使體內血液脂質成分異常增多的中老年常見疾病，是一種常見、多發(fā)的代謝性疾病，是引起動脈粥樣硬化，形成心腦血管疾病的重要因素之一。近年來，該病的發(fā)病率有逐年增長的趨勢。據(jù)報道，血膽固醇每增加10%，冠心病危險即增加20%～30%[1]。從循證醫(yī)學角度出發(fā)，針對中老年人群應加大高脂血癥的篩查，大力提倡降脂治療；改善血脂代謝紊亂狀態(tài)可以明顯減少冠心病的發(fā)病率及病死率，從而減少心血管疾病及腦卒中的發(fā)生[2]。我們通過腧穴熱敏灸治療高脂血癥30例，并與藥物治療的30例比較，現(xiàn)報道如下。

一般資料

60例高脂血癥患者均為我科2014年3月—2015年2月住院患者，按患者先后就診順序分為熱敏灸組(治療組)和西藥組(對照組)各30例。治療組30例，男12例，女18例；平均年齡49.4歲；其中TC增高19例，TG增高4例，兩者均增高7例。對照組30例，男10例，女20例；平均年齡50.1歲；其中TC增高17例，TG增高5例，兩組均增高8例。兩組患者一般臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學處理具有可比性(P>0.05)。

診斷標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]和1997年中華心血管學會血脂異常防治建議的診斷標準，擬定高脂血癥的診斷標準：在正常飲食情況下，2周內測血清TC≥5.72 mmol/L,TG≥1.70 mmol/L，具備1項或1項以上可確診。

納入標準：①符合前述高脂血癥的診斷標準。②年齡35～60歲者(包括35歲和60歲)。③自愿進行臨床觀察，并能堅持完成療程者。④簽署知情同意書者。具備4條者可納入課題研究。

排除標準：①不符合以上診斷標準者。②年齡在35歲以下或60歲以上者。③妊娠或哺乳期婦女。④半年內發(fā)生過腦血管意外、心肌梗死、嚴重創(chuàng)傷、重大手術后患者。⑤有精神病或肝、腎、造血系統(tǒng)嚴重疾病的患者。⑥藥物(腎上腺皮質激素、β受體阻滯劑、吩噻嗪類和某些避孕藥等)誘導的高脂血癥及純合子型高膽固醇癥患者。⑦正在用甲狀腺素、肝素或其他影響血脂代謝的藥物，以及在近2周使用過其他降脂措施的患者。符合以上任一條者列為排除對象。

治療方法

1.治療組：①熱敏化穴的探查：患者選擇仰臥及俯臥位，充分暴露腹部、背部及四肢，醫(yī)者手持點燃的純艾條在患者腹部、背部及四肢，距離皮膚表面約3 cm處分別進行回旋、雀啄、循經(jīng)往返及溫和灸各1 min，激發(fā)經(jīng)氣感傳，當患者出現(xiàn)六種灸感中的一種或一種以上(透熱、傳熱、擴熱、表面不熱深部熱、局部不熱遠部熱或出現(xiàn)酸麻脹痛感)，此點即為熱敏點，重復上述方法、步驟，探查出所有熱敏點。②熱敏點懸灸方法：在上述熱敏化腧穴上實施艾條懸灸，每次選用1～2個熱敏化腧穴，施灸時間應個體化，一般在15～100 min范圍，灸至透熱或感傳等熱敏現(xiàn)象消失為一次施灸劑量，完成一次治療。隔日治療1次，20 d為1個療程，每療程間隔2 d，治療2個療程。

2.對照組：辛伐他汀片，每次10 mg，每晚1次，口服，連服20 d，休息2 d，繼續(xù)服藥20 d，療程同治療組。

治療結果

療效評定標準： 按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]制定?；究刂疲貉琓C、TG恢復至正常范圍；顯效：血脂達到以下任何1項，TC下降≥20%，TG下降≥40%；有效：血脂達到以下任何1項，10%

結果：兩組治療后在總膽固醇(TC)及甘油三酯(TG)水平調節(jié)方面比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，詳見表1。

表1 治療組和對照組患者治療前后TC、TG比較

兩組治療后總有效率無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，詳見表2。

表2 治療組和對照組患者臨床療效比較[例(%)]

討論

高脂血癥在中醫(yī)屬“痰濁”“濕阻”“血瘀”等范疇。高脂血癥多發(fā)生在年長體弱或正氣不足之人，邪毒滋生，蟄伏體內，蓄勢伺機而發(fā)。本病屬本虛標實，肝、脾、腎三臟功能失調為其本，痰濁血瘀為其標。治則：補益肝腎、健脾化痰、活血逐瘀；治療當標本兼顧，扶正祛邪。

艾灸可以彌補針藥不足之處，說明艾灸療法使用的廣泛性及重要性。熱敏灸是在熱敏點上施行艾條懸灸，使之產(chǎn)生透熱、傳熱、擴熱、表面不熱深部熱、局部不熱遠部熱或出現(xiàn)酸麻脹痛感以及激發(fā)經(jīng)氣傳導或氣至病所，施以個體化的灸量，從而提高艾灸療效的一種新療法[4]。人體經(jīng)穴存在敏化態(tài)與靜息態(tài)兩種狀態(tài)，而經(jīng)穴“熱”敏化是經(jīng)穴敏化的一種新類型，“熱”敏化穴的最佳刺激為艾灸熱刺激。“熱”敏化態(tài)經(jīng)穴在艾灸熱刺激下極易激發(fā)灸性感傳乃至氣至病所。熱敏灸的關鍵在于找到熱敏化腧穴[5]。本臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，該病熱敏化穴位多位于神闕、中脘、天樞、內關、足三里、豐隆、三陰交等區(qū)域附近。治療時醫(yī)生和患者都必須凝神靜氣，以最大限度激發(fā)經(jīng)穴效應。神闕為生命之根源，任脈經(jīng)穴，灸之有調理脾胃、活血化瘀之功；中脘為胃的募穴，有調理中焦氣機升降的作用；天樞為大腸的募穴，有調理脾胃、通腑通便的作用；內關通于陰維脈，有寬胸理氣、安神之功，氣機暢通則血行無阻，血活則脈調，氣血流暢則瘀滯祛，瘀滯祛則脂消[6]；足三里為胃之下合穴，灸之有健脾化痰之功；豐隆為足陽明經(jīng)穴，為祛痰之要穴，具有化痰降濁、宣通脾胃經(jīng)氣的作用；三陰交是肝、脾、腎三條經(jīng)交會的穴位，可達到調理肝、脾、腎三臟，則氣機調達、血行通暢，痰濁膏脂無以內存。灸上穴可奏調脾降脂、調暢氣機、活血化瘀、疏肝利膽之效。作用機制可能是通過調理肝、脾、腎三臟的功能，維持機體脂質代謝的正常運轉，使血脂水平有所下降。

目前降脂治療，西醫(yī)仍以改變生活方式和降脂藥物為主，降脂藥物飛速發(fā)展，但藥物費用高、毒副作用大、禁忌證多及患者依從性差，使得藥物應用受到一定局限性。通過本組臨床觀察，腧穴熱敏灸治療高脂血癥具有療效肯定、操作方便、易掌握、無副作用等優(yōu)點，是一種無創(chuàng)痛穴療的新方法，且遠期療效佳，值得臨床推廣運用。

[1]王宏宇，胡大一.冠心病的二級預防策略[J].中國醫(yī)刊，2003,38(7)：61-62.

[2]韓捷.高脂血癥的中西醫(yī)研究進展[J].河南中醫(yī)學院學報，2002，17(6)：79-80.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1993：171-172.

[4]陳日新，康明非.腧穴熱敏化的臨床應用[J].中國針灸，2007，27(3)：199-202.

[5]陳日新,康明非.腧穴熱敏化艾灸新療法[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2006：15.

[6]徐曉莉.針灸治療高脂血癥的研究進展[J].光明中醫(yī)，2010,25(2):325-327.

2016-06-30)