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        一家醫(yī)院引發(fā)的“區(qū)域效應(yīng)”

        2016-12-01 16:57:06應(yīng)琛
        新民周刊 2016年43期
        關(guān)鍵詞:樂都康復(fù)中心松江區(qū)

        應(yīng)琛

        作為首家落戶郊區(qū)的三甲綜合性醫(yī)院,上海市第一人民醫(yī)院將原本尚顯分散的西南地區(qū)醫(yī)療資源真正聚攏在一起,形成了日臻完善的上海西南地區(qū)遠(yuǎn)郊醫(yī)療體系。

        如今,市一醫(yī)院南部的影響力不僅輻射整個上海西南地區(qū),還延伸到了長三角地域。

        醫(yī)改,是一塊難啃的骨頭,醫(yī)改中,分級診療、區(qū)域聯(lián)動這些具體的目標(biāo),既需要各級管理者的頂層設(shè)計(jì),又需要富有魄力的行動和大膽嘗試。

        上海市第一人民醫(yī)院,十年來大力推行“區(qū)域醫(yī)療合作”。在它的有力支撐下,松江已一躍成為上海西南重鎮(zhèn),上海西南地區(qū)的醫(yī)療也逐漸呈現(xiàn)出越來越明顯的區(qū)域協(xié)同效應(yīng)。

        市一醫(yī)院在南部開展航空救援演習(xí),積極籌備航空救援專業(yè)團(tuán)隊(duì)。

        十年來,醫(yī)院充分發(fā)揮學(xué)科優(yōu)勢,以松江院區(qū)為孵化地,誕生了多個醫(yī)療技術(shù)的全國首創(chuàng)。更重要的是,作為首家落戶郊區(qū)的三甲綜合性醫(yī)院,市一醫(yī)院將原本尚顯分散的西南地區(qū)醫(yī)療資源真正聚攏在一起,形成了日臻完善的上海西南地區(qū)遠(yuǎn)郊醫(yī)療體系。

        如今,市一醫(yī)院南部的影響力不僅輻射整個上海西南地區(qū),還延伸到了長三角地域。

        三級康復(fù)網(wǎng)絡(luò),完善松江區(qū)康復(fù)體系

        今年64歲的沈阿全(化名)家住松江區(qū)泖港鎮(zhèn)。每天早晨,阿全都會到小區(qū)內(nèi)散步,有時(shí)甚至能一個人走上兩三公里。下午,他則會去社區(qū)參加各種娛樂活動,下棋、練書法或者繪畫。

        如果不說,幾乎沒人能看出阿全曾中風(fēng)過。阿全身上的改變,全靠松江區(qū)完善的康復(fù)體系,尤其是完整的三級康復(fù)網(wǎng)絡(luò)。

        兩年前,阿全因?yàn)榧毙阅X梗入院市一醫(yī)院南部神經(jīng)內(nèi)科,當(dāng)時(shí)他處于昏迷狀態(tài),意識不清。經(jīng)過經(jīng)神內(nèi)科醫(yī)生的臨床處理,對癥治療兩天后,阿全逐漸恢復(fù)意識。但他右側(cè)肢體偏癱,還伴有運(yùn)動性失語??祻?fù)科的醫(yī)生會診后,對他實(shí)施了早期康復(fù)介入治療,內(nèi)容包括:偏癱肢體良肢位擺放,防止肩關(guān)節(jié)半脫位;輔助下翻身,提高患者床上自主活動能力及預(yù)防壓瘡;每天還會用專業(yè)的治療手法進(jìn)行肌肉刺激;言語及唇面部訓(xùn)練,鼓腮,縮唇,單字節(jié)發(fā)音等練習(xí)。

        經(jīng)過一周治療后,阿全的右側(cè)肢體可以運(yùn)動了,床上能夠獨(dú)立翻身、在別人的幫助下,他還能在床邊坐上5分鐘。此后經(jīng)綠色通道,阿全轉(zhuǎn)入上海市第一人民醫(yī)院樂都康復(fù)中心。入院后,康復(fù)醫(yī)生、物理治療師、作業(yè)治療師、言語治療師、護(hù)士與阿全和家人一起討論后,院方為他制定了為期兩周的短期康復(fù)目標(biāo)。經(jīng)過40天左右的治療后,所有目標(biāo)基本完成,最后,阿全又在中心的幫助下,帶著社區(qū)治療方案和“家庭處方”迅速轉(zhuǎn)入社區(qū)醫(yī)院。

        松江區(qū)作為上海市棚戶改造動遷安置點(diǎn)之一,有大量的人口導(dǎo)入。老齡化相當(dāng)突出,老齡人口將達(dá)到30萬-50萬,考慮到未來老齡人口均是康復(fù)的潛在需求者,2012年11月6日,市一醫(yī)院委托管理了松江區(qū)樂都醫(yī)院,成立“松江區(qū)康復(fù)中心”“上海市第一人民醫(yī)院樂都康復(fù)中心”。

        其中,作為松江區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委和市一醫(yī)院同時(shí)掛牌的樂都康復(fù)中心,匯集了松江區(qū)最優(yōu)質(zhì)的康復(fù)資源。經(jīng)過整合后,中心在技術(shù)力量、設(shè)備以及硬件設(shè)施方面得到很大的改善和提升,同時(shí)也完善了松江區(qū)康復(fù)服務(wù)體系,實(shí)現(xiàn)了“三級-二級-社區(qū)”康復(fù)服務(wù)一體化。

        市一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任陳文華在接受《新民周刊》采訪時(shí)表示,松江區(qū)是上海市三級康復(fù)體系構(gòu)建的試點(diǎn)區(qū)之一,“三級康復(fù)體系的構(gòu)建試點(diǎn)工作是衛(wèi)生部醫(yī)改的一個突破口,承擔(dān)著為醫(yī)改破局的重要使命?!?/p>

        市一樂都康復(fù)中心成立之初,陳文華就設(shè)立了一個三年目標(biāo)。其中申請并通過國際康復(fù)醫(yī)學(xué)CARF認(rèn)證則是重中之重。所謂CARF,是一個關(guān)于康復(fù)的國際認(rèn)證及標(biāo)準(zhǔn)制定組織,該認(rèn)證是可看作是康復(fù)機(jī)構(gòu)管理的JCI ,是國際通用的康復(fù)質(zhì)控認(rèn)證最高標(biāo)準(zhǔn)。

        “我們2013年提出申請,2014年6月得到CARF認(rèn)證。一年多的時(shí)間里,美國專家多次來實(shí)地進(jìn)行考察,我們對中心的‘軟硬件進(jìn)行了多方面的改善,最終達(dá)到了他們的要求。”陳文華表示,樂都康復(fù)中心是亞洲第一家獲得這一國際康復(fù)醫(yī)學(xué)專科質(zhì)量控制最高論證的機(jī)構(gòu)。

        陳文華說,從CARF管理的角度,康復(fù)是一個連續(xù)的過程,“患者不論在哪里都需要關(guān)注”,這就是要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)在轉(zhuǎn)診聯(lián)盟中發(fā)展“區(qū)域聯(lián)動和服務(wù)體系的建設(shè),就是要做到有序的梯度醫(yī)療、規(guī)范的醫(yī)療協(xié)同和同質(zhì)的診療服務(wù)”。

        CARF認(rèn)證的核心理念是“以人為本”,以患者為中心。陳文華說,在這條理念的鞭策下,樂都康復(fù)中心真正把服務(wù)體系建設(shè)落到了實(shí)處。

        首先是,重點(diǎn)加強(qiáng)社區(qū)人員培訓(xùn),提高社區(qū)康復(fù)服務(wù)能力和轉(zhuǎn)接診康復(fù)病人能力,完善從康復(fù)中心(包括陽光中心)到社區(qū)的出口,實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診社區(qū)全覆蓋。同時(shí),建立三級-二級-社區(qū)之間雙向轉(zhuǎn)診通道和轉(zhuǎn)診信息服務(wù)平臺。

        三級網(wǎng)絡(luò)中,各個機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)了信息的互通。陳文華介紹說,“我們的具體做法是:三級網(wǎng)絡(luò)內(nèi)的每家醫(yī)院設(shè)專人負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)接信息的接收和發(fā)送,轉(zhuǎn)介信息平臺登記患者的具體信息包括一般情況、病情現(xiàn)狀等,并在患者離開醫(yī)院后通過短信和郵件通知到下一級康復(fù)機(jī)構(gòu),對每一位松江區(qū)急性期康復(fù)治療后患者給予一個獨(dú)立的編號和信息流轉(zhuǎn)單,全程監(jiān)控患者的康復(fù)進(jìn)程,并及時(shí)了解退出康復(fù)醫(yī)療一體化的原因。第三,建立康復(fù)網(wǎng)絡(luò)信息化系統(tǒng),每一位松江康復(fù)患者進(jìn)入信息系統(tǒng)?!?p>

        CARF認(rèn)證考察官前來上海市第一人民醫(yī)院樂都康復(fù)中心現(xiàn)場考察指導(dǎo)。

        至今,市一醫(yī)院已經(jīng)指導(dǎo)協(xié)助松江區(qū)15家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立康復(fù)醫(yī)學(xué)科,其中13家設(shè)有病房,向社區(qū)轉(zhuǎn)診47例康復(fù)病人。

        去年6月,樂都康復(fù)中心又獲得了CARF最高級別3年期論證,是我國首批獲此資格的康復(fù)機(jī)構(gòu),并在2016年8月實(shí)現(xiàn)康復(fù)管理系統(tǒng)的研發(fā)上線,而醫(yī)院的張雯醫(yī)師成為國內(nèi)首個CARF國際的考察官。

        就在今年9月,樂都康復(fù)中心正式掛牌成為上海市第五康復(fù)醫(yī)院。

        不光在康復(fù)方面,市一醫(yī)院圍繞加強(qiáng)松江區(qū)域居民健康管理和醫(yī)療服務(wù)能力,在區(qū)委區(qū)政府、區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委帶領(lǐng)下,全區(qū)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與聯(lián)動,以統(tǒng)一信息化平臺為支撐、探索和推進(jìn)松江區(qū)域醫(yī)療資源有效整合水平,構(gòu)建具有松江特色的區(qū)域醫(yī)療合作新格局。

        腫瘤是目前威脅城市居民健康的最嚴(yán)重的疾病,由市一醫(yī)院發(fā)起建立了松江區(qū)腫瘤防治體系,這個體系聯(lián)合松江疾病預(yù)防控制中心、松江中心醫(yī)院,泗涇醫(yī)院,方塔醫(yī)院和15家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,覆蓋了松江地區(qū)155萬常住人口,聯(lián)合區(qū)域內(nèi)二級醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,構(gòu)筑了一張較為完備的松江地區(qū)腫瘤防治信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。

        松江大學(xué)城與市一醫(yī)院南部一路之隔,2014年,在上海市教委倡導(dǎo)、上海學(xué)生心理健康教育發(fā)展中心推進(jìn)下,市一醫(yī)院與松江大學(xué)城7所高校聯(lián)合啟動上海松江大學(xué)園區(qū)“七?!睂W(xué)生心理健康“醫(yī)教結(jié)合”服務(wù)項(xiàng)目,旨在為松江大學(xué)園區(qū)區(qū)域高校學(xué)生心理健康服務(wù)提供聯(lián)系暢通的渠道,形成“醫(yī)教結(jié)合”的工作機(jī)制。

        創(chuàng)傷分級診療,為大型救援未雨綢繆

        在世界范圍內(nèi),創(chuàng)傷已位列第四大死亡原因和44歲以下人群的首要死因,造成了巨大的社會和經(jīng)濟(jì)損害。

        2008年,上海市政府未雨綢繆,出臺規(guī)劃——在東南西北4個區(qū)域各建設(shè)一個創(chuàng)傷中心,隨時(shí)應(yīng)對可能出現(xiàn)的突發(fā)事件。當(dāng)時(shí),市一醫(yī)院竭力爭取,從周邊的幾家醫(yī)院中勝出,贏得建設(shè)創(chuàng)傷中心的“指標(biāo)”。占得了上海四大創(chuàng)傷中心的一個席位。

        市一醫(yī)院長期承擔(dān)重大公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療救援工作,出色完成了多次危重病患者救治及成批搶救任務(wù)。

        市一醫(yī)院的管理者認(rèn)為,要構(gòu)筑創(chuàng)傷救治體系,不能僅局限于改善院內(nèi)。市一醫(yī)院南部附近,坐落著國內(nèi)規(guī)模較大的大學(xué)園區(qū)——松江大學(xué)城,師生超過10萬。校區(qū)經(jīng)常會舉行大型活動,萬一出現(xiàn)事故,顯然沒有哪一家醫(yī)院能獨(dú)立接納全部患者。加上松江地處滬昆、滬渝等高速路段沿線,醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得不為各種突發(fā)的、重大的交通事故急救未雨綢繆。

        因此,嚴(yán)重創(chuàng)傷的分級診療體系建立迫在眉睫。市一醫(yī)院向松江區(qū)政府上報(bào) 整合全區(qū)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)力量,將不同傷情患者進(jìn)行 “分級診療”。最終敲定的應(yīng)急救援機(jī)制包括多項(xiàng)內(nèi)容,其中一條是,一旦遭遇大量人員受傷,醫(yī)生現(xiàn)場開展AIS評級,把高于16分的病人送至市一醫(yī)院南部。

        出臺應(yīng)急救援機(jī)制只是第一步。緊接著,醫(yī)院又找到120急救中心,兩者聯(lián)合培訓(xùn)急救人員,讓他們掌握區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同背景下的應(yīng)急救援機(jī)制,以及科學(xué)的AIS評級方法。同時(shí),他們還引入信息化手段,做到現(xiàn)場與市一醫(yī)院南部急診室同步顯示評分結(jié)果。評分結(jié)束后幾分鐘后,病人被送至急診室門口,此時(shí)院內(nèi)醫(yī)生已做好個性化的搶救準(zhǔn)備。

        如果按照傳統(tǒng)的急救模式,病人到院后先評估受傷程度,再通知骨科、腦外科醫(yī)師從診室下來或從家中趕來,遇到大規(guī)模的傷害事故,可能會造成救治的延誤。市一醫(yī)院的多學(xué)科聯(lián)合創(chuàng)傷急救中心,可以在第一時(shí)間為急診創(chuàng)傷患者組織相關(guān)科室醫(yī)生實(shí)施搶救。中心內(nèi)齊全的醫(yī)療設(shè)備還使得病人隨時(shí)能進(jìn)行各項(xiàng)手術(shù),不用轉(zhuǎn)移就可得到全方位的救治。截至目前,該中心對于嚴(yán)重多發(fā)傷病人的搶救成功率高達(dá)90%-95%。

        要構(gòu)建三級分診網(wǎng)絡(luò),就需要人才培養(yǎng)延伸到醫(yī)院之外,過去幾年,醫(yī)院摒棄圍墻意識,面向區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展多種培訓(xùn),既傳播先進(jìn)的救援流程,也促進(jìn)創(chuàng)傷領(lǐng)域各科醫(yī)生之間面對面交流。

        長三角醫(yī)院聯(lián)盟,創(chuàng)更優(yōu)質(zhì)服務(wù)

        2015年6月,國務(wù)院出臺了《長江三角洲城市群發(fā)展規(guī)劃》。根據(jù)規(guī)劃,推進(jìn)長三角區(qū)域醫(yī)療合作機(jī)制、落實(shí)醫(yī)改的分級診療制度、發(fā)展區(qū)域醫(yī)聯(lián)體、拓展遠(yuǎn)程醫(yī)療合作平臺,將是未來相當(dāng)長時(shí)間內(nèi)長三角城市群醫(yī)院謀求創(chuàng)新、蓄力發(fā)展的重要機(jī)遇和挑戰(zhàn)。

        為響應(yīng)國務(wù)院協(xié)同發(fā)展長三角城市群的精神,市一醫(yī)院攜手江蘇省人民醫(yī)院、浙江省人民醫(yī)院、安徽省立醫(yī)院率先發(fā)起,長三角26座城市77家代表醫(yī)院自愿參與,共同組建了“長江三角洲城市群醫(yī)院協(xié)同發(fā)展戰(zhàn)略聯(lián)盟”。

        市一醫(yī)院南部地處長三角腹地,從地理上與長三角城市緊密相連。院長王興鵬認(rèn)為,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展是長三角城市群發(fā)展的必要拼圖,未來,長三角協(xié)同發(fā)展,將是醫(yī)院重要的責(zé)任和發(fā)展契機(jī)。10月29日,長江三角洲城市群醫(yī)院協(xié)同發(fā)展戰(zhàn)略聯(lián)盟峰會在市一醫(yī)院南部舉行,來自各界的專業(yè)人士,在會上對醫(yī)療的區(qū)域協(xié)同發(fā)展,發(fā)表了各自的看法。與會者希望區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同起來,創(chuàng)造更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

        一些人把區(qū)域協(xié)作看成是“跑馬圈地”、占有更多患者資源的權(quán)宜之計(jì),上海市第一人民醫(yī)院院長王興鵬在接受《新民周刊》采訪時(shí)卻說,區(qū)域聯(lián)盟建立后給醫(yī)院患者人數(shù)上帶來的改變,不是他最為關(guān)心的內(nèi)容,他希望市一醫(yī)院作為三甲公立醫(yī)院,與區(qū)域醫(yī)院一起,共同推動區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體水平的提高。

        記者了解到,這個由上海市第一人民醫(yī)院等單位牽頭發(fā)起的長江三角洲城市群醫(yī)院協(xié)同發(fā)展戰(zhàn)略聯(lián)盟將堅(jiān)持以下六大共識:一是貫徹中共中央“健康中國2030”規(guī)劃綱要方針,為提升長三角區(qū)域醫(yī)療整體水平獻(xiàn)力;二是提升現(xiàn)代醫(yī)院管理水平;第三,是要推進(jìn)分級診療。第四,要提升學(xué)科能力,聯(lián)盟醫(yī)院將以科系合作為紐帶,加強(qiáng)各家醫(yī)院學(xué)科間的交流和共建,探索強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合和強(qiáng)弱互補(bǔ)等不同合作模式,科系間合作共建臨床診治研究中心,建設(shè)醫(yī)院聯(lián)盟的醫(yī)、教、研合作新路徑。第五,在人才培養(yǎng)方面,聯(lián)盟會加強(qiáng)長三角醫(yī)療衛(wèi)生人才聯(lián)合培養(yǎng),拓展不同層次、不同專長人才成長的空間和平臺;第六,聯(lián)盟會配合公共衛(wèi)生管理部門的統(tǒng)一部署,在重大疾病聯(lián)防聯(lián)控和應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件上建成聯(lián)動機(jī)制,構(gòu)建共同應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)激反應(yīng)機(jī)制。

        在今年舉行的“大型綜合性醫(yī)院應(yīng)急救援體系建設(shè)研討會暨公濟(jì)應(yīng)急管理論壇”上,王興鵬透露了院方正在努力打造大型綜合性醫(yī)院應(yīng)急救治體系的設(shè)想。醫(yī)院將依托在申城西南地區(qū)和長三角地域的影響力,以及獨(dú)立地面直升機(jī)停機(jī)坪的硬件條件,建立長三角航空轉(zhuǎn)診服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

        王興鵬告訴記者,上海市第一人民醫(yī)院牽頭籌建“長三角區(qū)域航空救援聯(lián)合體”,是借助有“空中120”之稱的直升機(jī)救援,為發(fā)揮突發(fā)性事件現(xiàn)場周邊地區(qū)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的效能而構(gòu)建的一個立體跨區(qū)域、全天候的應(yīng)急救援網(wǎng)絡(luò)。

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