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        上海市第一人民醫(yī)院遠(yuǎn)郊布局探路者的十年實(shí)驗(yàn)

        2016-12-01 16:50:25黃祺金平胡楊
        新民周刊 2016年43期
        關(guān)鍵詞:院區(qū)松江公立醫(yī)院

        黃祺+金平+胡楊

        在浦江之源,這家現(xiàn)代醫(yī)院希望讓公立醫(yī)院回歸它的本質(zhì),為患者提供更好的服務(wù),同時擔(dān)當(dāng)起公立醫(yī)院攻堅克難、學(xué)術(shù)引領(lǐng)和主導(dǎo)區(qū)域協(xié)同發(fā)展的天然責(zé)任。上海市第一人民醫(yī)院南部(松江院區(qū))的十年履歷,為中國公立醫(yī)院改革提供了難得的經(jīng)驗(yàn)。

        這是一座全新的三甲醫(yī)院院區(qū),“全新”指的不僅是建筑,更是理念和管理方式。

        2002年在松江鏟動第一鍬土?xí)r,上海市第一人民醫(yī)院南部的建設(shè)者們,是帶著理想和情懷來的。

        黃浦江,在上海市區(qū)劃出優(yōu)美的弧線,代言著上海這座都市的繁華與現(xiàn)代,一路向東匯入長江直到東海。如果我們調(diào)轉(zhuǎn)方向,順著黃浦江向西南追溯,幾十公里后,黃浦江越來越纖細(xì),直到她的源頭淀山湖。上海市松江區(qū),剛剛發(fā)源不久的黃浦江曲曲折折地流過這片土地,這里是上海市成陸時間最早的區(qū)域,也就是說,當(dāng)松江開始出現(xiàn)沼澤、沼澤慢慢形成陸地,后來又有了人的活動并出現(xiàn)文明時,上海的其他地區(qū),可能還是一片荒野。松江孕育了上海地區(qū)最早的馬家浜文化、崧澤文化、良渚文化和廣富林文化。位于長三角腹地的松江,自古經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá),文化興盛,人才薈萃。因此,松江也被譽(yù)為上海的文化之根。

        十年前,在上海的文明之源,一座全新的三甲醫(yī)院新院區(qū)拔地而起,“全新”在這家醫(yī)院指的不僅僅是建筑,更是理念和管理方式。新千年后,中國大型公立醫(yī)院飽受詬病,一些人只顧抱怨,而另一些人,卻試圖做一些嘗試,通過改變管理方式和服務(wù)理念,來改善患者的就醫(yī)體驗(yàn)和醫(yī)生的職業(yè)尊嚴(yán)。

        今年8月的全國衛(wèi)生與健康大會上,習(xí)近平總書記的一席發(fā)言,前所未有地將醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要性提升到“沒有全民健康,就沒有全面小康”的高度。他特別強(qiáng)調(diào),醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū),要著力推進(jìn)制度建設(shè),在分級診療制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、全民醫(yī)保制度、藥品供應(yīng)保障制度、綜合監(jiān)管制度5項(xiàng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)上取得突破。

        剛剛發(fā)布的中共中央、國務(wù)院《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》特別指出,未來將依托現(xiàn)有機(jī)構(gòu),建設(shè)一批引領(lǐng)國內(nèi)、具有全球影響力的國家級醫(yī)學(xué)中心,建設(shè)一批區(qū)域醫(yī)學(xué)中心和國家臨床重點(diǎn)專科群,推進(jìn)京津冀、長江經(jīng)濟(jì)帶等區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展,帶動醫(yī)療服務(wù)區(qū)域發(fā)展和整體水平提升。

        政府對大型三甲公立醫(yī)院的期許,正是上海市第一人民醫(yī)院管理者的目標(biāo),在浦江之源,這家現(xiàn)代醫(yī)院希望讓公立醫(yī)院回歸它的本質(zhì),為患者提供更好的服務(wù),同時擔(dān)當(dāng)起公立醫(yī)院攻堅克難、學(xué)術(shù)引領(lǐng)和主導(dǎo)區(qū)域協(xié)同發(fā)展的天然責(zé)任。

        十年后,新松江路650號,當(dāng)年種下的香樟樹苗,已經(jīng)三四米高,一條叫沈涇浜的小河從醫(yī)院綠地間穿過。作為上海落戶遠(yuǎn)郊的首家三甲綜合性醫(yī)院,十年間,上海市第一人民醫(yī)院傾心開墾南部(松江院區(qū)),新“萌芽”的松江院區(qū)以超乎想象的速度,迅速成長、成熟。不過,上海市第一人民醫(yī)院管理者對于南部的建設(shè)并不滿足于此,他們想做的,是糾正公立醫(yī)院的沉疴舊疾,用現(xiàn)代管理方式,提高醫(yī)院效率,最終帶動區(qū)域醫(yī)療水平的提升。

        “假以十年,何事不成?”這是上海市第一人民醫(yī)院院長王興鵬常常提起的一句話。當(dāng)年,醫(yī)院是以這樣的自信和決心來到松江的,現(xiàn)在,市一醫(yī)院南部兌現(xiàn)了自己的承諾,一個現(xiàn)代醫(yī)院管理“作品”,在浦江之源展現(xiàn)出不一樣的生機(jī)。

        綜合醫(yī)改的實(shí)驗(yàn)田

        上海市第一人民醫(yī)院是家“百年老店”,在上海最繁華的外灘不遠(yuǎn)處駐留了152年,它為何會將自己的新院區(qū)選址在距離上海市中心50多公里的松江?要回答這個問題,需要將時間撥回到2000年。這一年召開的上海市衛(wèi)生工作會議上,上海市政府做出了“醫(yī)療資源向郊區(qū)轉(zhuǎn)移”的戰(zhàn)略規(guī)劃。松江作為當(dāng)時市政府規(guī)劃的“一城九鎮(zhèn)”中唯一的“城”,戰(zhàn)略位置舉足輕重。松江坐擁滬杭鐵路、滬杭高速、滬青平高速等交通干道,是人口導(dǎo)入?yún)^(qū),但醫(yī)療資源卻相對薄弱。城市人選擇居住地,首先考慮的就是醫(yī)療和教育資源,松江非常需要一家實(shí)力雄厚的大型醫(yī)院。

        市一醫(yī)院決策者以長遠(yuǎn)的眼光和過人的魄力,做出了去西南郊區(qū)“墾荒”的決定。

        十多年前,上海三甲醫(yī)院還沒有一家“開”到郊區(qū),這家醫(yī)院就這樣成為了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源填補(bǔ)郊區(qū)醫(yī)療洼地的探路者。

        做探路者,不容易。松江區(qū)副區(qū)長于寧,作為最早與市一醫(yī)院接洽新院建設(shè)事宜的人,對“南部”落地的不易非常清楚。“醫(yī)院決定來到松江時,整個新城還是一片農(nóng)田,到處都是工地?!庇趯幓貞浾f,由于距離太遠(yuǎn),軌道交通也沒有完工,要動員醫(yī)院職工到南部上班,自然很困難,醫(yī)院方面一次又一次地帶職工到松江,讓大家看現(xiàn)狀、講愿景,“光我前后就接待了近40批醫(yī)院職工代表,介紹松江發(fā)展愿景、文化歷史……”經(jīng)過長期的溝通,最終,松江當(dāng)?shù)卣c醫(yī)院,以及醫(yī)院職工達(dá)成共識,上海第一家建設(shè)在遠(yuǎn)郊的三甲綜合性醫(yī)院新院區(qū)破土動工。

        國內(nèi)第一例通過單精子冷凍技術(shù)受孕的試管嬰兒在市一醫(yī)院南部誕生。

        新院區(qū)從規(guī)劃開始,就從沒有因?yàn)榈靥幗紖^(qū),而降低標(biāo)準(zhǔn),管理者的要求不是要建一家“分院小弟”,而是與位于虹口的市一老院區(qū)具有同樣技術(shù)實(shí)力和服務(wù)品質(zhì)的全新現(xiàn)代化院區(qū)。

        后來的發(fā)展證明,市一醫(yī)院南部的建設(shè)理念不僅契合了城市發(fā)展的需要,也回應(yīng)了衛(wèi)生主管部門對公立醫(yī)院促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源均衡上的要求。醫(yī)院運(yùn)行3年后,2009年2月,上海市委、市政府將醫(yī)療資源布點(diǎn)調(diào)整列入本市新醫(yī)改近期重點(diǎn)工作,啟動了新中國成立以來上海規(guī)模最大、力度最強(qiáng)、投入最多的新一輪醫(yī)療資源布點(diǎn)調(diào)整項(xiàng)目——上海郊區(qū)三級綜合性醫(yī)院“5+3+1”建設(shè)工程,以促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源均衡。市一醫(yī)院南部的開拓性實(shí)踐,為政府在相關(guān)工作領(lǐng)域的重要決策提供了依據(jù),也為其他醫(yī)院到郊區(qū)發(fā)展提供了可以借鑒的范本。

        現(xiàn)代化+研究型

        在名醫(yī)院、大醫(yī)院林立的上海,再建造一個大規(guī)模的三甲醫(yī)院新院區(qū),而且還是開在遠(yuǎn)郊,沒有自己的特色是不可能成功的。市一醫(yī)院南部將發(fā)展目標(biāo),定位為“現(xiàn)代化、研究型”。院長王興鵬解釋說,“現(xiàn)代化”包含了硬件和軟件上的現(xiàn)代化。硬件現(xiàn)代化,說的是醫(yī)院的就醫(yī)環(huán)境要適合現(xiàn)代病人的要求,這是基本的要求,最容易實(shí)現(xiàn)。難的是軟件上的現(xiàn)代化。軟件現(xiàn)代化,除了醫(yī)療技術(shù)的現(xiàn)代化,還要從服務(wù)效率和服務(wù)水平上符合現(xiàn)代人的要求。

        對于“研究型”的定位,王興鵬介紹說,上海市第一人民醫(yī)院在152年的歷史上,特別是醫(yī)院發(fā)展的早期,曾經(jīng)創(chuàng)造過多個醫(yī)療技術(shù)上的上海第一、全國第一,醫(yī)院有著濃厚的科研傳統(tǒng),因此,松江新院區(qū)雖然地處郊區(qū),卻并不會僅僅滿足于基本臨床治療,而是會發(fā)展以臨床為基礎(chǔ)并能促進(jìn)醫(yī)療發(fā)展的研究。

        當(dāng)然,一家好醫(yī)院,過硬的醫(yī)療技術(shù)是第一衡量標(biāo)準(zhǔn),剛剛10歲的市一醫(yī)院南部,已經(jīng)展現(xiàn)出不俗的實(shí)力。

        去年,一例國內(nèi)年齡最小幼兒肝移植術(shù)后ERCP治療(逆行性胰膽管造影術(shù))的成功,體現(xiàn)出市一醫(yī)院南部的綜合技術(shù)能力。接受治療的是只有3歲的病人,小病人因“膽道蛔蟲病”導(dǎo)致膽汁淤積性肝硬化,為了挽救孩子的生命,孩子父親捐肝,讓孩子接受了親體肝移植手術(shù)。在醫(yī)院普外科肝移植與消化內(nèi)鏡診治團(tuán)隊(duì)的協(xié)作下,移植手術(shù)取得了成功。

        手術(shù)后患兒的生命得到了保障,術(shù)后的肝功能檢查卻發(fā)現(xiàn),小病人發(fā)生了肝移植術(shù)后較常見的并發(fā)癥——膽管吻合口狹窄。為明確病因,需要對患兒行ERCP檢查。診斷性ERCP是目前公認(rèn)的診斷胰膽管疾病金標(biāo)準(zhǔn),治療性ERCP亦在成人的膽胰疾病治療中廣泛應(yīng)用。不過,兒童消化道管壁較薄且管腔較小,本身操作難度就大于成人;加上專用于小兒的十二指腸鏡在國內(nèi)鮮有應(yīng)用,成人十二指腸鏡管徑相對較粗(鏡身直徑11-12毫米),增加了操作難度,而患兒剛行肝移植術(shù)一周更是增加了操作風(fēng)險。

        在醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心和麻醉科等多個學(xué)科合作下,醫(yī)生在吻合口處置入支架以解決梗阻問題。經(jīng)過治療,小患者肝功能逐漸好轉(zhuǎn)。這個病例創(chuàng)造了幼兒肝移植后ERCP治療的國內(nèi)最小年齡紀(jì)錄。

        除此之外,醫(yī)院的急診危重病學(xué)科倡導(dǎo)多學(xué)科合作(MDT)模式,2009年搶救成功上海市首例甲型H1N1流感重癥病例患者;婦兒臨床醫(yī)學(xué)中心下屬輔助生殖醫(yī)學(xué)科2015年完成全國首例利用單精子冷凍技術(shù)獲得妊娠并足月分娩;兒內(nèi)科2015年成功實(shí)施14月大嬰兒肝移植術(shù)中血透和術(shù)后連續(xù)性血液凈化;新生兒科2016年成功為一例出生體重1620克的早產(chǎn)新生兒施行松江區(qū)域第一例PICC置管術(shù)。心內(nèi)科2016年成功為目前已知年齡最大患者(101歲)高齡患者實(shí)施起搏器植入術(shù)。

        十年來市一醫(yī)院南部眾多的技術(shù)突破,不僅填補(bǔ)了多項(xiàng)空白而且也走在了國內(nèi)同行的前列,引領(lǐng)了技術(shù)的發(fā)展。

        2016年1月,市一醫(yī)院在南部正式建立臨床轉(zhuǎn)化研究院,重點(diǎn)聚焦腸道微生態(tài)組學(xué)與慢性重大疾病、腫瘤細(xì)胞代謝、臨床免疫學(xué)等領(lǐng)域。其中王傳貴教授團(tuán)隊(duì)2016年在國際權(quán)威期刊《Nature Communications》發(fā)表重要研究成果。

        三年前,市一醫(yī)院內(nèi)分泌科聯(lián)合松江區(qū)泗涇醫(yī)院,開展了腸道微生態(tài)與糖尿病、多囊卵巢綜合征的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究。對當(dāng)?shù)?5歲以上8000多例常住居民糖代謝異常進(jìn)行了流行病學(xué)調(diào)查。將研究視角獨(dú)到地放在腸道微生態(tài)與糖尿病、多囊卵巢綜合征,這在國內(nèi)尚屬先試先行。人體共生微生物與機(jī)體健康關(guān)系密切,其結(jié)構(gòu)失衡在代謝障礙性疾病的發(fā)生、發(fā)展中具有重要作用?!扒Ю镏蹋瑲в谙佈ā?,腸道菌群的異常發(fā)酵可能是糖尿病、多囊卵巢綜合征等慢性代謝障礙性疾病發(fā)病的觸控點(diǎn)。中國糖尿病人數(shù)全球排名第一(1.09億),糖尿病及其合并的心、腦、腎、視網(wǎng)膜慢性并發(fā)癥,已成為國民健康的主要威脅。至今國際上對糖尿病、多囊卵巢綜合征及其并發(fā)癥的流行尚無非常有效的控制方法,該研究創(chuàng)新性地以腸道菌群為靶點(diǎn),通過膳食干預(yù)調(diào)控代謝紊亂,可謂一種全新的探索與嘗試。

        此外,市一醫(yī)院南部的研究團(tuán)隊(duì)還在國內(nèi)較早開展創(chuàng)新項(xiàng)目——糞菌移植治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎項(xiàng)目。這個看起來十分“重口味”的科研課題,的確讓人腦洞大開??蒲腥藛T將健康成年人的糞便經(jīng)過分離純化處理,運(yùn)用腸鏡的方式,灌注給病人,將疾病擾亂的腸道微生物替換成健康的腸道微生物,從而達(dá)到治療疾病的目的。

        市一醫(yī)院南部豐富的服務(wù)設(shè)施讓病人候診不再枯燥。

        “大型公立醫(yī)院,要有自己的看家本事?!蓖跖d鵬說,公立醫(yī)院不能整天盯著門急診數(shù)量,臨床科研上也要有“看家本事”。唯有如此,才能應(yīng)對未來醫(yī)療服務(wù)市場的變化,履行好公立醫(yī)院的職責(zé)。

        服務(wù)流程的現(xiàn)代化對于患者的就醫(yī)體驗(yàn)來說也非常重要。依靠信息技術(shù),市一醫(yī)院南部門診實(shí)現(xiàn)專家門診全面預(yù)約和三級候診制,患者按預(yù)約的時間來醫(yī)院,避免了長時間的等待。一級候診在大廳,二級候診在診區(qū),三級候診在診室。通過開設(shè)咖啡吧、鋼琴吧、茶吧、健康小屋、互動式健康科普電子屏等服務(wù)項(xiàng)目,讓病人的候診時間不再枯燥無聊。

        排隊(duì)付費(fèi)也是患者看病時頭疼的事情,市一醫(yī)院南部如今已經(jīng)可以做到非現(xiàn)金支付,掃一掃支付寶二維碼,付費(fèi)就完成了。網(wǎng)上支付的步驟甚至不用離開診室,醫(yī)生開完處方后,電腦顯示屏上生成付款碼,患者通過掃碼就完成了付費(fèi)。這樣的改變,對于口腔、針灸、推拿、婦產(chǎn)科等需要先繳費(fèi)再回診室看診的患者而言格外方便。住院病人也一樣,出院時,患者通過手機(jī)或一站式機(jī)器進(jìn)行結(jié)賬,隨后護(hù)士送來藥品,患者拿著藥就可以出院了。

        “同質(zhì)化”凸顯“公立”價值

        在迎來十周歲生日前夕,市一醫(yī)院南部“十年耕耘獎”評選活動正火熱進(jìn)行。這個獎是醫(yī)院用以表彰為醫(yī)院建設(shè)作出貢獻(xiàn)的“市一人”,無論醫(yī)護(hù)人員還是行政、后勤、醫(yī)院雇傭的社會公司職員,只要十年長期在松江院區(qū)耕耘,都可參選。急診科護(hù)士長車詠梅,成為“十年耕耘獎”的獲獎?wù)咧?。十年前,車詠梅的兒子剛上中學(xué),她卻接受了到50多公里外的郊區(qū)去創(chuàng)建新院的重任,如今兒子已經(jīng)是大學(xué)生,車詠梅也將人生中最寶貴的十年,奉獻(xiàn)在了松江院區(qū)。忙碌的十年仿佛眨眼間,當(dāng)年的記憶讓她難忘。

        “2006年6月20日,我一直記得這一天”,車詠梅從那一天開始參加籌備組工作,走進(jìn)空蕩蕩的南部大樓,辦公室里連桌椅、檔案柜都沒有置辦,車詠梅和籌備組的同事就像安置自己的新家一樣,布置起一件件家當(dāng)。這十年中,車詠梅有機(jī)會調(diào)回離家很近的北部(虹口院區(qū)),但她卻舍不得。

        南北兩個院區(qū)“同質(zhì)化”的管理方式,讓新院區(qū)醫(yī)護(hù)人員愿意將全部的精力和感情都投入到新院區(qū)的事業(yè)中,這才有了南部在十年中超過預(yù)期的發(fā)展。

        為什么一定要“同質(zhì)化”?王興鵬說,推動分級診療和促進(jìn)醫(yī)療的區(qū)域協(xié)同發(fā)展,是政府對公立醫(yī)院的要求,市一醫(yī)院當(dāng)初選址松江建設(shè)新院區(qū),就是為了把市區(qū)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源帶到遠(yuǎn)郊,就是為了提升薄弱地區(qū)的醫(yī)療水平。這是一個順勢而為的做法,也是公立醫(yī)院應(yīng)該擔(dān)負(fù)的責(zé)任。如果不能實(shí)現(xiàn)“同質(zhì)化”,如何實(shí)現(xiàn)當(dāng)初的目標(biāo),如何起到引領(lǐng)區(qū)域衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的作用?

        市一醫(yī)院本身就是帶著促進(jìn)區(qū)域發(fā)展的責(zé)任落戶松江的,目前已經(jīng)在松江區(qū)域?qū)崿F(xiàn)與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有效互動,提升了整個區(qū)域的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

        最近,醫(yī)院與南部運(yùn)行后第一位患者取得了聯(lián)系,這位名叫陸文超的老人今年已經(jīng)89歲,與市一醫(yī)院結(jié)緣已經(jīng)有50年了。陸文超年輕時在市區(qū)工作,宿舍在天潼路上,看病就到附近的市一醫(yī)院。后來住回松江,“聽說一院又開到松江來了,我非常高興?!标懳某f。陸文超老人患有高血壓,心臟做過搭橋手術(shù),“有些必須服用的藥松江其他醫(yī)院沒有,就會到市一來配”。2009年,陸文超又在市一醫(yī)院南部做了白內(nèi)障手術(shù)。

        陸文超說,不僅他自己在這里看病,子女也在這里看病?!笆幸会t(yī)院搬到松江來以后,給松江人民帶來了很多便利,以前生了重病要跑到市區(qū)去看,現(xiàn)在在松江就能看了?!?p>

        獲得“十年耕耘獎”的護(hù)士長車詠梅。

        接下來,市一醫(yī)院正在布局與長三角區(qū)域的區(qū)域聯(lián)動,將影響力輻射到更大的范圍。

        在院長王興鵬看來,發(fā)揮區(qū)域中的引領(lǐng)作用,是未來大型公立醫(yī)院最重要的職責(zé),公立醫(yī)院好不好,不再是看“體量”,而是看“影響力”。他認(rèn)為,公立醫(yī)院應(yīng)該成為常見疾病的規(guī)范化診斷示范中心、疑難危重疾病的會診搶救中心、醫(yī)療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的制定中心、臨床醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)中心、臨床技術(shù)的研發(fā)中心、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的創(chuàng)新中心。這些功能,才是公立醫(yī)院在整個醫(yī)療體系中最重要的價值,也是市一醫(yī)院正在追求的目標(biāo)。

        辦醫(yī)院,是一種百年事業(yè),十年僅僅是起步。走過十年,在外界一片贊嘆聲中,市一醫(yī)院南部卻又定下了新的十年目標(biāo)?!拔覀儗⒋蛟旄咴系母叻?,建設(shè)有特色的優(yōu)勢???。公立醫(yī)院,就是要有長遠(yuǎn)的眼光,從戰(zhàn)略的高度為自己設(shè)立目標(biāo),完成公立醫(yī)院應(yīng)該完成的責(zé)任?!?/p>

        與十年前相比,現(xiàn)在的松江新城,人氣越來越旺。每到節(jié)假日,泰晤士小鎮(zhèn)人頭攢動,是年輕人的樂園;而廣富林文化遺址公園,則以充滿著古韻的環(huán)境,吸引著游覽者。上海市第一人民醫(yī)院南部,一邊伴隨和支撐著這座充滿活力的新城不斷成長,一邊完成了自己的穩(wěn)健的起步。這個新院區(qū)的十年履歷,將為中國公立醫(yī)院改革,提供難得的經(jīng)驗(yàn)。

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