劉玉局+李國海+張震

摘 要 目的：了解女性輕度精神發(fā)育遲滯受性侵害案的特點及其性防衛(wèi)能力在司法鑒定中的評定結果，探討可能影響此類患者性防衛(wèi)能力的因素。方法：對近15年來在我院司法鑒定所進行鑒定的、涉及性防衛(wèi)能力的女性輕度精神發(fā)育遲滯患者共78例。采用自編法醫(yī)精神病學鑒定案例登記表，對被鑒定人的一般資料、性防衛(wèi)能力評定結果及涉案資料逐一整理登記，并進行統(tǒng)計分析（計百分比）；登記表中的鑒定信息分別按年齡分為低齡組（14-25歲）和高齡組（26-48歲）、按能否從事一般勞動/社交分為社會功能較好組和社會功能較差組、按案發(fā)時被鑒定人的行為表現(xiàn)分為受騙/索要財物組和非受騙/索要財物組，采用X2檢驗比較上述因素內部兩組間性防衛(wèi)能力評定結果的差異。結果：一般資料中，年齡較輕者（≤25歲）、文化程度較低者、 居住地農村者較多；涉案資料中，與侵害人關系熟悉者較多，案發(fā)中被動者、無反抗者、事后未向人訴說者較多；性防衛(wèi)能力評定結果喪失者較多。不同年齡組研究結果顯示，低齡組性防衛(wèi)能力喪失者明顯偏多（X2=5.91，p<0.05）；不能從事簡單勞動/社交的患者組性防衛(wèi)能力喪失的比例明顯偏高（X2=10.70，p<0.01）；案發(fā)中受誘騙/索要財物組性防衛(wèi)能力喪失的比例明顯偏高（X2=14.22，p<0.01）。結論：女性精神發(fā)育遲滯患者受性侵害與一般強奸案不同，社會及監(jiān)護人除了要加強對其管理和監(jiān)護外，還應當進行適合她們特點的法制教育和性知識教育，尤其對于此方面知識相對缺乏且年齡較輕的輕度智障患者可能更為有效。此外，對于輕度精神發(fā)育遲滯者，由于智能受損輕，更可通過培訓她們的勞動和社交技能，從而增強其適應社會的能力，最終也有利于其性防衛(wèi)能力的提高，進而減少受性侵害的風險。

關鍵詞 精神發(fā)育遲滯 輕度 性防衛(wèi)能力 影響因素

作者簡介：劉玉局、李國海、張震，江蘇省鎮(zhèn)江市精神衛(wèi)生中心。

中圖分類號：D918 文獻標識碼：A DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2016.11.266

精神發(fā)育遲滯是指一組起病于18歲以前的精神發(fā)育不全或受阻的綜合征，其特征為智力低下和社會適應困難。臨床上，輕度精神發(fā)育遲滯者約占85%以上 。近年來，隨著人們法律意識的增強，在司法精神醫(yī)學鑒定中有關性防衛(wèi)能力鑒定的案例有逐年增加的趨勢，而其中精神發(fā)育遲滯者占有較大的比例 。性防衛(wèi)能力是指被害人對兩性行為的社會意義、性質及其后果的理解能力和自衛(wèi)、抗拒能力。一般而言，對于中度或中度以上的精神發(fā)育遲滯者多評定為性防衛(wèi)能力喪失，而輕度精神發(fā)育遲滯性防衛(wèi)能力評定方面，存在的分歧較大，也是難點所在。本文收集近15年來有關輕度精神發(fā)育遲滯者受性侵害案的鑒定資料，通過回顧性的分析其性防衛(wèi)能力的評定結果，以探討可能影響性防衛(wèi)能力評定的某些因素。

一、對象和方法

（一）研究對象

選擇2001年1月-2015年12月在我院司法鑒定所進行鑒定的涉及性防衛(wèi)能力的輕度精神發(fā)育遲滯患者共78例。所納入病例均為女性，年齡14-48歲，平均（27.13€？1.09）歲。診斷均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版（CCMD-3）輕度精神發(fā)育遲滯的診斷標準。排除：一是有軀體殘疾者；二是合并有其它精神疾病者。鑒定資料完整。

（二）方法

采用自編法醫(yī)精神病學鑒定案例登記表，對被鑒定人的一般資料、性防衛(wèi)能力評定結果及涉案資料逐一整理登記，并進行統(tǒng)計分析（計算百分比）；將登記表中的鑒定信息分別按年齡分為低齡組（14-25歲）和高齡組（26-48歲）、按能否從事一般勞動/社交分為社會功能較好組和社會功能較差組、按案發(fā)時被鑒定人的行為表現(xiàn)分為受騙/索要財物組和非受騙/索要財物組（財物折合人民幣≤20元），采用X2檢驗比較上述因素內部兩組間性防衛(wèi)能力評定結果的差異。

二、結果

（一）一般資料

78例中，年齡較輕者（14-25歲）49例（62.82%），年齡較大者（26-48歲）29例（37.18%）；文化程度較低者（小學/小學以下）72例（92.31%），小學以上者6例（7.69%）；未婚者43例（55.13%），已婚者35例（44.87%）；居住地農村者72例（92.31%），城鎮(zhèn)者6例（7.69%）；能從事簡單勞動或社交者58例（74.36%），不能從事者20例（25.64%）；對性知識了解或部分了解者35例（44.87%），不了解者43例（55.13%）。

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（二）涉案資料

案發(fā)時間在白天者37例（47.44%），夜晚者41例（52.56%）；案發(fā)地點在被鑒定人家中者37例（47.44%），家外者41例（52.56%）；被鑒定人與侵害人關系熟悉者55例（70.51%），陌生者23例（29.49%）；案發(fā)中受誘騙或索要財物者37例（47.44%），未受誘騙或索要財物者41例（52.56%）；案發(fā)中主動者13例（16.67%），被動者65例（83.33%）；案發(fā)中有反抗者15例（19.23%），無反抗者63例（80.77%）；事后向人訴說者7例（8.97%），未訴說者71例（91.03%）；受侵害≥3次者40例（51.28%），受侵害<3次者38例（48.72%）.

（三）性防衛(wèi)能力評定結果

性防衛(wèi)能力喪失者46例（58.98%），部分存在或削弱者24例（30.77%），完全存在者8例（10.25%）.

（四）不同因素內部兩組間被鑒定人性防衛(wèi)能力評定結果對照

1.不同年齡組性防衛(wèi)能力評定結果對照（見表1）：

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由表1顯示，低齡組性防衛(wèi)能力喪失者比例明顯高于高齡組（X2=5.91，p<0.05）。（兩組在其它一般資料及涉案資料等方面比較均無顯著差異，p均>0.05）

2.不同社會功能組性防衛(wèi)能力評定結果對照（見表2）：

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由表2顯示，社會功能較好組性防衛(wèi)能力喪失的比例明顯低于社會功能較差組（X2=10.70，p<0.01）。（兩組在其它一般資料及涉案資料等方面比較均無顯著差異，p均>0.05）

3.案發(fā)中不同行為表現(xiàn)組性防衛(wèi)能力評定結果對照（見表3）：

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由表3顯示，受騙或索要財物組性防衛(wèi)能力喪失的比例明顯高于未受騙或索要財物組（X2=14.22，p<0.01）。（兩組在一般資料及其它涉案資料等方面比較均無顯著差異，p均>0.05）

三、討論

本研究中發(fā)現(xiàn)，被鑒定人年齡在25歲以下輕度精神發(fā)育遲滯者為49例，占62.82%，表明低齡女性患者容易成為性侵害的對象，這與有關報道相類似 。 可能因為這個年齡段的女性正值青春期前后，且大多數(shù)未婚孕，從而對兩性基本知識相對缺乏，且因疾病的影響而自我保護能力削弱的緣故。而本文中其性防衛(wèi)能力喪失的比例明顯偏多的現(xiàn)象也證明了上述觀點。

本研究顯示，被鑒定人與侵害人關系熟悉者為55例，占70.51%，與有關文獻報道基本一致 。這表明侵害人對被鑒定人比較了解，知道有機可乘，在作案動機上利用被鑒定人存在一定的智力低下，再施以小恩小惠，而對方又難以辨認，進而能獲得單純的性滿足。本文顯示，案發(fā)地在農村者、案發(fā)時被動、無反抗者及案發(fā)后未主動向人訴說者均偏多，與有關報道結果相似。這就要求對于農村或偏遠地區(qū)此類弱勢群體的保護應引起社會、家庭等各方面的高度重視。

此外，對于女性輕度精神發(fā)育遲滯者，由于她們智能損害較輕，可隨意走動，易成為犯罪分子的侵害目標。因此，除了要對她們加強監(jiān)護外，更應加強法律知識和性知識的教育，以提高其性防衛(wèi)能力，從而盡可能減少受性侵害的風險。

對于女性精神障礙者性防衛(wèi)能力的評定，一直存在著法律法規(guī)，與實際鑒定相脫節(jié)的問題。1984年兩院一部聯(lián)合發(fā)出的《關于當前辦理強奸案件中具體應用法律的若干問題的解答》中指出：“明知婦女是精神病者或癡呆者（程度嚴重的）而與其發(fā)生性行為的，不管犯罪分子采取何種手段，都應以強奸罪論處?！币晟鲜觥督獯稹返木?，其中“嚴重癡呆”應為中度以上的精神發(fā)育遲滯。而實際鑒定中常有輕度精神發(fā)育遲滯，評定為性防衛(wèi)能力削弱或喪失的現(xiàn)象。本研究中評定為性防衛(wèi)能力喪失的輕度精神發(fā)育遲滯者為46例（58.58%），占有較大的比例。因此性防衛(wèi)能力的評定除了要考慮疾病的診斷、疾病的分級外，還要從犯罪學特征、被鑒定人對性行為的認識能力、社會功能、受侵害時的行為表現(xiàn)等多方面加以考慮 ，以得出客觀的評定結果，進而保護受侵害婦女的合法權益及維護司法的公正性，有效的打擊犯罪。本研究發(fā)現(xiàn)，能從事一般勞動或社交的患者，性防衛(wèi)能力喪失的比例明顯偏低。

這表明，對女性輕度精神發(fā)育遲滯者，除了加強必要的監(jiān)護等以外，由于此類人群智能受損輕，培養(yǎng)其一般的勞動或社交技能等社會功能很有必要，這樣可增強其適應社會的能力，最終也有利于性防衛(wèi)能力的提高，進而減少受性侵害的風險。

本研究中還發(fā)現(xiàn)，被鑒定人案發(fā)前受誘騙或案發(fā)前后索要財物者中的性防衛(wèi)能力喪失的比例明顯增多，這可能與此類患者平時愛貪小便宜，加之存在一定的智能損害，對兩性知識和相關法律知識更疏于學習或了解，從而導致性防衛(wèi)能力相對較差的緣故。其具體原因尚有待進一步探討。

注釋：

中華醫(yī)學會精神科分會編.中國精神障礙分類與診斷標準（第三版）（CCMD-3）.山東科學技術出版社.2001.140.

霍克均、劉協(xié)和、胡澤卿，等.精神發(fā)育遲滯者的性自我防衛(wèi)能力及其評定.華西醫(yī)學.1996，11（1）.25-27.

孔永彪.106例女性精神發(fā)育遲滯者性自我防衛(wèi)能力司法鑒定分析.齊齊哈爾醫(yī)學院學報.2011，32（15）.2447-2448.

甄莉麗、易峰、劉曉偉.92例婦女性侵害司法鑒定調查分析.神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生.2005，5（3）.218-219.

王鴻勛、劉雙臣、張家明，等.性防衛(wèi)能力評定中辨認能力的外部表現(xiàn).刑事技術.2007，2（1）.37-38.

丁兆生.137例性侵害案件中受害人性防衛(wèi)能力鑒定分析.四川精神衛(wèi)生.2010，23（3）.147-149.