孫利軍，董彥會(huì)

（河北省平泉縣第二醫(yī)院，河北 平泉 067500）

自擬祛毒湯治療肛腸科術(shù)后肛門(mén)瘙癢癥臨床研究

孫利軍，董彥會(huì)

（河北省平泉縣第二醫(yī)院，河北 平泉 067500）

目的：探討自擬“祛毒湯”治療肛腸科術(shù)后肛門(mén)瘙癢癥的療效。方法：將200例肛腸科術(shù)后肛門(mén)瘙癢癥患者按入院先后隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各100例，對(duì)照組給予外涂氧化鋅軟膏和口服西替利嗪，嚴(yán)重者加服氟哌噻噸美利曲辛片治療，治療組用自擬“祛毒湯”治療，對(duì)比兩組療效，隨訪(fǎng)6個(gè)月，對(duì)比復(fù)發(fā)率。結(jié)果：治療組1個(gè)療程治愈率99％優(yōu)于對(duì)照組的95％，隨訪(fǎng)期間治療組復(fù)發(fā)率2％低于對(duì)照組的5％，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。結(jié)論：自擬“祛毒湯”治療肛腸科術(shù)后肛門(mén)瘙癢癥可迅速緩解癥狀，減少?gòu)?fù)發(fā)，療效確切。

肛腸科術(shù)后； 肛門(mén)瘙癢癥； 自擬祛毒湯

我院采用自擬“祛毒湯”治療200例肛腸科術(shù)后繼發(fā)肛門(mén)瘙癢癥患者取得了滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：200例均為我院肛腸科2010年8月至2014年12月期間住院肛腸術(shù)后繼發(fā)肛門(mén)瘙癢癥患者，分為對(duì)照組和治療組，各100例。治療組：男54例，女46例；年齡18～69歲，其中：1～14歲11例，15～30歲21例，30～50歲35例，50～65歲28例，65歲以上5例，平均（40.1±18.4）歲；術(shù)后發(fā)病時(shí)間2～7d，平均（4.8±2.8）d，混合痔32例，肛周膿腫36例，肛瘺32例。對(duì)照組：男56例，女44例；年齡18～69歲，其中1～l4歲l3例，15～30歲2O例，30～50歲38例，50～65 歲25例，65歲以上4例，平均（39.8±18.6）歲；術(shù)后發(fā)病時(shí)間2～7d，平均（4.9±2.6）d，混合痔31例，肛周膿腫37例，肛瘺32例。均衡性檢驗(yàn)顯示兩組患者年齡、性別、病程，手術(shù)方式比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：根據(jù)張燕生主編的《肛腸病手冊(cè)》關(guān)于肛門(mén)瘙癢癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。肛門(mén)周?chē)B固性發(fā)癢為主要癥狀，時(shí)輕時(shí)重；間歇或持續(xù)性發(fā)作，有時(shí)如蟲(chóng)咬、蟲(chóng)爬，有時(shí)有灼燒、蟻?zhàn)叩母杏X(jué)，夜間明顯，嚴(yán)重影響睡眠。查體：局部皮膚變厚，皺襞肥大，久病后發(fā)生苔蘚樣變化，色素沉著或色素減退。

1.3 治療方法：術(shù)后切口每日換藥，注意衛(wèi)生，便后及時(shí)清洗肛門(mén)，保持肛周清潔干燥。對(duì)照組給予西醫(yī)療法：外涂氧化鋅軟膏和口服西替利嗪，嚴(yán)重者加服氟哌噻噸美利曲辛片。治療組用自擬“祛毒湯”治療，組方：明礬20g、苦參15g、黃柏15g、防風(fēng)15g、芒硝20g、五倍子15g、蒼術(shù)15g、側(cè)柏葉15g、地榆15g、馬齒莧15g、川椒15g、川楝子15g、紅花15g，加2000mL水煎煮30min，濾取藥液備用，每日早晚溫水清洗肛門(mén)后，取藥液200mL加熱至40℃坐浴20min，2次/d；兩組均以10d為1個(gè)療程。1個(gè)療程結(jié)束后對(duì)未治愈患者延長(zhǎng)療程至治愈，最多治療3個(gè)療程，治愈后隨訪(fǎng)6個(gè)月，觀(guān)察復(fù)發(fā)率。在治療過(guò)程中要注意以下幾點(diǎn)：①判斷疾?。鹤屑?xì)查體，排除原發(fā)性疾病所致。②控制“祛毒湯”外洗時(shí)的溫度：溫度不能過(guò)高，外用時(shí)用溫水，溫度在40℃左右為好，水溫太高易使局部皮膚變性，神經(jīng)敏感性升高，高水溫患者雖洗時(shí)舒服，但洗后癥狀加重。③避免局部刺激，避免撓抓：因患者肛周瘙癢，常不自覺(jué)撓抓，向患者解釋實(shí)際撓抓并不止癢，只是撓抓引起疼痛，注意力發(fā)生改變，自覺(jué)癥狀減輕，而反復(fù)撓抓，可引起局部出血、糜爛、裂口、滲出、結(jié)痂，使肛門(mén)瘙癢進(jìn)一步加重，此時(shí)應(yīng)及時(shí)用“祛毒湯”外洗，通過(guò)藥物的作用來(lái)緩解癥狀。④清淡飲食：避免飲酒、濃茶、辣椒等刺激性食物及藥物，因辛辣之物，濕熱蘊(yùn)結(jié)于中焦，下注肛周，阻于肛周皮膚，結(jié)而不散，肛門(mén)瘙癢加重。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)：1個(gè)療程結(jié)束后評(píng)價(jià)療效：治愈：瘙癢癥狀及皮損完全消失；顯效：瘙癢癥狀基本消失，皮損改善；好轉(zhuǎn)：瘙癢癥狀基本消失，但需藥物維持；無(wú)效：癥狀、皮損無(wú)改善?？傆行剩剑ㄖ斡龜?shù)＋顯效例數(shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù)）/患者例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所得資料應(yīng)用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果對(duì)比：治療組1個(gè)療程后總有效率99％優(yōu)于對(duì)照組的95％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝5.28，P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 中藥?kù)疃緶委熍c單純西藥治療肛腸科術(shù)后肛門(mén)瘙癢癥療效比較（n)

2.2 復(fù)發(fā)率對(duì)比：3個(gè)療程內(nèi)對(duì)照組98例治愈，治療組100例治愈，均獲得隨訪(fǎng)，期間治療組復(fù)發(fā)率2％，低于對(duì)照組的5％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝5.24，P＜0.05）。

3 討 論

肛門(mén)瘙癢癥是肛腸手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，它涉及皮膚病學(xué)、肛腸病學(xué)及微觀(guān)生物學(xué)等多學(xué)科，發(fā)病機(jī)制不明，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為可能與其術(shù)中損傷肛周皮膚，刺激位于肛門(mén)皮膚淺層的游離神經(jīng)末梢（即癢覺(jué)感受器），導(dǎo)致痛覺(jué)神經(jīng)纖維異常興奮有關(guān)[2]。傳統(tǒng)西醫(yī)治療一般借助于H1受體拮抗劑，治療效果不佳，病情容易反復(fù)，治療棘手。中醫(yī)治療從清熱燥濕涼血，養(yǎng)血祛風(fēng)止癢入手對(duì)其綜合治療。自擬“祛毒湯”中明礬味酸、澀、寒可解毒殺蟲(chóng)，收澀止癢斂瘡生肌。近年來(lái)的研究證實(shí)明礬中含水硫酸鋁鉀，具有抗菌收斂作用，能促進(jìn)滲出物吸收，具有解毒殺蟲(chóng)，燥濕止癢，止血清熱的功效?？鄥ⅲS柏苦寒，可清熱燥濕，瀉火解毒，祛風(fēng)殺蟲(chóng)止癢；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究亦表明苦參中含有的苦參堿和氧化苦參堿對(duì)炎癥有抑制作用，能阻止肥大細(xì)胞釋放組胺，抑制變態(tài)反應(yīng)發(fā)生；黃柏的小檗堿及黃柏堿具有較強(qiáng)的殺菌作用，且對(duì)皮膚真菌也有抑殺作用。防風(fēng)味辛、甘，祛風(fēng)力強(qiáng)，善走肌表，具有祛風(fēng)解表，止癢止痛之功效，研究表明防風(fēng)提取物能提高機(jī)體免疫功能，對(duì)于肛門(mén)瘙癢效果佳。芒硝瀉熱通便，潤(rùn)燥軟堅(jiān)，清火消腫，外用具有消炎去腫之功效。五倍子具有澀腸止瀉，止血，收濕斂瘡，可治療外傷出血，癰腫瘡毒，皮膚濕爛。蒼術(shù)，側(cè)柏葉，地榆，馬齒莧具有消腫止痛，清熱解毒，涼血止血，散瘀消腫的作用。川椒，川楝子可溫中散寒、除濕止痛，有殺蟲(chóng)解毒、止癢的功效。紅花具有活血化瘀，散濕去腫的功效。自擬“祛毒湯”突出清熱解毒斂瘡，祛風(fēng)行氣止癢以治其本，且與坐浴方式給藥，藥物能直接作用于患部，利藥物吸收，且藥物的溫?zé)嶙饔媚軌虼龠M(jìn)局部血液循環(huán)，使肛門(mén)局部經(jīng)絡(luò)疏通，氣血調(diào)和，促進(jìn)病變恢復(fù)，達(dá)到標(biāo)本兼治，預(yù)防復(fù)發(fā)的目的。

[1]張燕生，劉仍海.肛腸病手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.128.

[2]宋應(yīng)周.中西醫(yī)結(jié)合治療肛門(mén)瘙癢癥的臨床療效[J].中醫(yī)臨床研究，2010，02（14)：68～69.

1006－6233（2016)10－1739－03

A【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.10.068