吳亞東，李艷燕，趙躍鵬，毛松華，張麗麗

（河北省承德縣醫(yī)院，河北 承德縣 067400）

腹腔熱灌注化療聯(lián)合中藥治療惡性腹水臨床療效觀察

吳亞東，李艷燕，趙躍鵬，毛松華，張麗麗

（河北省承德縣醫(yī)院，河北 承德縣 067400）

目的：探討腹腔熱灌注化療聯(lián)合中藥治療惡性腹水的臨床近期療效及不良反應(yīng)。方法：將2010年4月至2014年5月收治的99例惡性腫瘤所致惡性腹水的患者隨機(jī)分成兩組。治療組50例，留置腹腔引流管，行腹腔熱灌注順鉑治療并聯(lián)合靜脈化療，同時(shí)口服扶正祛邪抗癌方治療；對照組49例，留置腹腔引流管后腹腔灌注順鉑，同時(shí)靜脈給予相同方案進(jìn)行化療。結(jié)果：治療組有效率86％（CR＋PR)高于對照組43％，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。結(jié)論：腹腔熱灌注化療聯(lián)合中藥治療惡性腹水的療效明顯，不良反應(yīng)低，值得臨床推廣。

腹腔熱灌注； 化 療； 惡性腹水； 中 藥

惡性腹水是晚期惡性腫瘤的主要并發(fā)癥，有生成迅速，呈進(jìn)行性加重的特性。有效的控制腹水對延長患者生存期，提高生命質(zhì)量，具有重要的意義。本研究采用腹腔熱灌注化療聯(lián)合中藥治療取得了明顯的效果，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我科2010年4月至2014年5月收治的99例惡性腹水患者，所有患者均經(jīng)病理診斷確診。臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、厭食，KPS評分＞60分，預(yù)計(jì)生存期大于3個(gè)月。其中結(jié)腸癌20例，乳腺癌18例，卵巢癌17例，胃癌25例，直腸癌11例，子宮內(nèi)膜癌8例；男性42例，女性57例；年齡22～80歲，中位年齡58歲；按拋硬幣法將99例患者分為兩組，治療組為50例，行腹腔熱灌注化療加靜脈化療加中藥扶正祛邪抗癌方治療，其中結(jié)腸癌12例，乳腺癌11例，卵巢癌8例，胃癌10例，直腸癌6例，子宮內(nèi)膜癌3例；對照組49例，行常規(guī)腹腔灌注化療加靜脈化療（化療方案同治療組），其中結(jié)腸癌8例，乳腺癌7例，卵巢癌9例，胃癌15例，直腸癌5例，子宮內(nèi)膜癌5例。兩組患者年齡分布，腫瘤類型，性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法：全部患者均在超聲引導(dǎo)下置管引流，經(jīng)穿刺點(diǎn)置入中心靜脈導(dǎo)管，放盡腹水。同時(shí)加用支持治療（如營養(yǎng)支持、抗感染、糾正低蛋白等）。治療組第1天給予靜脈化療，并行腹腔熱灌注化療。腹腔引流管接HGGZ－102體腔熱灌注治療機(jī)（珠海和佳醫(yī)療設(shè)備股份有限公司），藥袋內(nèi)加生理鹽水3000mL、地塞米松10mg、2％利多卡因10mL，排凈氣體后加熱至43～45度，根據(jù)患者的耐受情況每次將1000～2000mL液體灌入腹腔，在腹腔內(nèi)保留5min后，回抽液體，循環(huán)三次后排凈液體，將順鉑75mg/m2加入生理鹽水1000mL中，加熱至45度灌入腹腔后并封閉引流管，囑患者變換體位，3d后開放引流管；第8天單純行腹腔熱灌注治療（方法同前）。靜脈化療方案：胃、腸癌靜脈化療方案：奧沙利鉑135mg/m2靜滴第1天；乳腺癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌靜脈化療方案：多西他賽75mg/m2靜滴第1天。同時(shí)加用中藥扶正祛邪抗癌方治療?；痉剑喊胫?5g、山茨菇15g、土茯苓15g、莪術(shù)5g、白花蛇草15g、水蛭2g、白術(shù)15g、當(dāng)歸7g、砂仁7g、黃芪15g、西洋參7g，共1付研面，每日2次口服，共7d，與化療同步。對照組，給予靜脈化療（化療方案同治療組）后，將生理鹽水1000mL加順鉑75mg/m2加地塞米松10mg＋2％利多卡因10mL灌入腹腔，保留3d后開放引流管。兩組均3周為1個(gè)周期，共4個(gè)周期。所有患者治療前后均給予止吐治療，并給予水化、堿化，定期復(fù)查血常規(guī)，肝腎功能。

表1 兩組患者治療后超聲檢測腹水療效結(jié)果比較n（％)

1.3 觀察指標(biāo)：治療前后對兩組患者的腹水量、體重變化、不良反應(yīng)、生命質(zhì)量進(jìn)行觀察。腹水的量行超聲檢查測定做為觀察指標(biāo)。腹水療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)按1981 年WHO療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解（CR）：腹水消失且持續(xù)4周以上；部分緩解（PR）：腹水減少50％以上且持續(xù)4周以上；穩(wěn)定（NC）：腹水減少小于50％，增加不足25％，并至少維持4周；進(jìn)展（PD）：腹水增加25％以上。有效為CR＋PR。生命質(zhì)量改善以KPS評分作為評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：KPS增加＞10分的為提高；增加或減少不及10分者為穩(wěn)定；KPS評分減少＞10分者為減低。體重增加2000g者為增加，減少2000g為下降，增加及減少未超過2000g者為穩(wěn)定。血液毒性反應(yīng)按WHO制定指標(biāo)分為0～I(xiàn)V度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效：治療組患者全部完成4個(gè)周期化療。對照組7例未完成化療，其余完成4個(gè)周期化療。用超聲檢查評價(jià)腹水治療效果（表1）。

2.2 生命質(zhì)量及體重變化，見表2。

表2 兩組KPS評分及體重變化比較

2.3 不良反應(yīng)：兩組患者在治療過程中均有不同程度的不良反應(yīng)，見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)比較

3 討 論

惡性腹腔積液治療效果差，生存期短，是目前腫瘤治療的一個(gè)難題，腹腔灌注化療是既往治療惡性腹水的一種有效治療方法[2]，可通過增加與腫瘤的接觸面積，從而增加了抗腫瘤的作用。靜脈化療隨血液流動到達(dá)腫瘤組織。腹腔灌入化療加靜脈化療從以上兩個(gè)途徑起到了控制腹腔積液的目的。

熱療與化療聯(lián)合應(yīng)用對腫瘤細(xì)胞有協(xié)同殺傷作用[3]，腹腔熱灌注化療是應(yīng)用腫瘤細(xì)胞在43～45度區(qū)間凋亡，而正常細(xì)胞不受到損害及與化療藥產(chǎn)生協(xié)同作用的原理控制腹水。順鉑是治療惡性腹水的常用藥物之一，腹腔注入順鉑后腹腔和血漿平均高峰濃度為12：1，既有利于提高腹腔血藥濃度增強(qiáng)抗癌作用，又降低了血漿藥物濃度，降低了藥物副反應(yīng)。熱療和順鉑合用可使其抗癌效應(yīng)相加。

晚期腫瘤免疫力受到了抑制，化療藥物的毒副作用加重了免疫功能損傷。使部分患者不能堅(jiān)持完成化療，從而影響了療效，中醫(yī)認(rèn)為此時(shí)正虛邪重，應(yīng)給予扶正祛邪藥物治療。方中西洋參、黃芪、砂仁、當(dāng)歸、白術(shù)具有扶正作用，半支蓮、山茨菇、土茯苓、莪術(shù)、白花蛇草、水蛭具有祛邪的作用。與化療聯(lián)合具體祛邪不傷正，扶正不助邪的功效。

[1]方學(xué)輝，吳倩，韓雪梅，等.腹腔熱灌注化療治療惡性腹腔積液34例[J].腫瘤學(xué)雜志，2011，17（6)：479～480.

[2]王翠英，宋春艷，景岳，等.參麥注射液聯(lián)合順鉑腹腔灌注治療惡性腹腔積液28例[J].河南中醫(yī)，2013，13（1)：85～86.

[3]傅軍民，楊蘭平.熱灌注化療治療卵巢癌并腹腔積液療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（30)：3358～3359.

1006－6233（2016)10－1734－02

A【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.10.065