陳曉娟

（四川省資陽市第一人民醫(yī)院泌尿外科，四川 資陽 641300）

舒適護理對前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣及護理質(zhì)量的影響

陳曉娟

（四川省資陽市第一人民醫(yī)院泌尿外科，四川 資陽 641300）

目的：探討舒適護理對前列良性腺增生（BPH)患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP)術(shù)后膀胱痙攣及護理質(zhì)量的影響。方法：選擇符合上述標準的患者200例，采用簡單隨機化分組法分為觀察組和對照組各100例，兩組患者均給予常規(guī)護理，觀察組實施舒適護理，比較術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生情況、住院期間舒適度及護理質(zhì)量。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生率16.00％，對照組患者術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生率39.00％，差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝13.266，P＜0.001)。觀察組患者簡化舒適狀況量表（中文版)各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。觀察組患者護理質(zhì)量各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。結(jié)論：舒適護理能有效預防BPH患者TURP術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生，提高患者住院期間舒適度，改善護理質(zhì)量。

舒適護理； 膀胱痙攣； 護理質(zhì)量； 前列良性腺增生； 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)

膀胱痙攣是前列良性腺增生（BPH）經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）術(shù)后常見并發(fā)癥，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]。為減少BPH患者TURP術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生、提高其舒適度，2014年3月至2016年3月對其實施舒適護理，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇：入組標準：①符合BPH診斷標準，經(jīng)病理證實；②無TURP手術(shù)禁忌證；③術(shù)前無需持續(xù)導尿及膀胱造瘺；④無神經(jīng)源性膀胱病史；⑤無認知障礙，意識清楚，能有效溝通；⑥同意進入本研究，簽署知情同意書。排除標準：①泌尿系統(tǒng)感染尚未控制者；②有前列腺或其他組織器官惡性腫瘤者；③心、肝、腎等重要器官功能障礙；④凝血功能障礙、貧血者；⑤有盆腔手術(shù)史和下尿路創(chuàng)傷史。

1.2 一般資料：經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理學委員會批準，選擇符合上述標準的患者200例，采用簡單隨機化分組，分為觀察組和對照組各100例。觀察組：年齡56～80歲，平均（68.72±9.31）歲；病程2～10年，平均（5.94±0.52）年；前列腺癥狀評分（IPSS）16～28分，平均（23.38 ±4.74）分；最大尿流率3～14mL/s，平均（7.36±1.24）mL/s。對照組：年齡55～80歲，平均（68.58±9.42）歲；病程2～9年，平均（5.86±0.50）年；IPSS15～28分，平均（23.25±4.71）分；最大尿流率3～13mL/s，平均（7.31 ±1.20）mL/s。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3 護理措施：兩組患者均給予常規(guī)護理，主要包括入院宣教、術(shù)前指導、術(shù)后生命體征監(jiān)測、用藥指導及預防感染等，觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用舒適護理。

1.3.1 心理舒適護理：患者因長時間排尿困難，加上對正常生活的影響，非常容易出現(xiàn)焦慮、自卑等心理；患者往往年齡較大，對疾病相關(guān)知識缺乏，如BPH手術(shù)的有效性與安全性，常擔心手術(shù)治療效果，表現(xiàn)出恐懼、焦慮、緊張等負性心理。因此，責任護士要積極主動與患者交流，了解患者的心理狀態(tài)，從而針對性的實施護理干預措施。如患者擔心手術(shù)治療效果，可以告訴患者目前BPH手術(shù)治療情況和主治醫(yī)生的資歷，同時請BPH術(shù)后康復患者的現(xiàn)身說法，讓患者真實感受到手術(shù)治療效果，消除患者對手術(shù)的擔心。鼓勵家屬給予患者更多的陪伴，消除患者的孤獨感，增加其安全感。加強認知干預，澄清患者對疾病錯誤的認知，消除不必要的猜疑、憂慮和恐懼，樹立治療信心。還可通過音樂療法、呼吸法、肌肉放松法等轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解心理壓力。

1.3.2 生理舒適護理：①環(huán)境護理。保持病房環(huán)境整潔、室內(nèi)空氣清新、溫濕度舒適。②留置尿管舒適。留置尿管要選用光滑的、組織相容性高的、型號適合患者的；氣囊內(nèi)注水量要適宜，一般25～40mL；導尿管固定要良好，避免牽拉尿管刺激膀胱及尿道。手術(shù)后12h開始，要逐漸停止尿管牽引，減少氣囊液量，避免尿管氣囊對膀胱頸的壓迫。③保持尿管引流通暢。術(shù)后避免引流管扭曲、受壓、脫落，保持引流管通暢。④膀胱沖洗護理。膀胱沖洗液的速度及溫度要適宜，避免沖洗液對膀胱造成冷、熱刺激。⑤避免腹內(nèi)壓增高。術(shù)后，要避免過早用力排便、咳嗽增加腹壓，因此做好患者圍術(shù)期的飲食護理；術(shù)前教會患者有效咳嗽。⑥疼痛護理。術(shù)后做好患者的疼痛護理，如根據(jù)醫(yī)囑使用吲哚美辛栓肛塞等。

1.4 評價標準：①膀胱痙攣：參照相關(guān)文獻[2]，分為無、輕度、中度、重度4個等級。②舒適度：采用簡化舒適狀況量表（中文版）進行評價，包括4個維度30個項目，采用1～4Likert Scale評分法[3]。③護理質(zhì)量：從護理及時性、溝通周到性、健康教育全面性、主動服務性、護理文書規(guī)范性5個方面，每項滿分100分，得分越高質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學處理：采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本的t檢驗；計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

表1 兩組患者住院期間舒適度比較（分)

2.1 兩組患者術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生情況比較：住院期間，觀察組患者術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生率16.00％，對照組患者術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生率39.00％，差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝13.266，P＜0.001）。

2.2 兩組患者住院期間舒適度比較：住院期間，觀察組患者簡化舒適狀況量表（中文版）生理、心理精神、社會文化、環(huán)境各維度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.3 兩組患者護理質(zhì)量比較：觀察組患者護理質(zhì)量各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理質(zhì)量比較（分)

3 討 論

BPH是中老年男性常見疾病之一，隨著我國人口進入老年化時期，發(fā)病率日漸增多。TURP具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快等優(yōu)點，是目前治療BPH常用的治療方法之一[4]。膀胱痙攣是TURP術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)急迫的排尿感及便意感，尿道、膀胱區(qū)疼痛難忍，膀胱沖洗不暢，沖洗顏色加深或返流等，呈陣發(fā)性出現(xiàn)，從數(shù)分鐘到數(shù)小時不等，給患者帶來巨大痛苦。本研究對BPH患者TURP圍術(shù)期實施舒適護理，其術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生率16.00％，低于對照組的39.00％，并且程度也輕于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。進一步分析，發(fā)現(xiàn)患者在生理、心理精神、社會文化、環(huán)境舒適度評分，均高于對照組；護理質(zhì)量各維度評分也均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。負性情緒是誘發(fā)膀胱痙攣的常見因素，而膀胱痙攣越嚴重，患者越煩躁、緊張，形成惡性循環(huán)。心理舒適護理通過多種途徑，對患者起到鎮(zhèn)靜、舒緩緊張、焦慮情緒等作用，達到放松身心的功效。對膀胱尿道的刺激可誘發(fā)或加重膀胱痙攣，因此，生理舒適通過環(huán)境護理、保持尿管引流及大便通暢等多種途徑，減少對膀胱及尿道的刺激，降低誘發(fā)膀胱痙攣的風險，防止進一步加重膀胱痙攣程度?？傊?，舒適護理能有效預防BPH患者TURP術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生，提高患者住院期間舒適度，改善護理質(zhì)量，深化了護理的內(nèi)涵，使患者身心處于最佳狀態(tài)，值得臨床推廣應用。

[1]虞捷，蔣照輝.綜合性護理干預對行前列腺電切術(shù)患者術(shù)后膀胱痙攣及生活質(zhì)量的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（35)：95～101.

[2]田文華，錢潔，姚宏燕，等.經(jīng)尿道前列腺等離子汽化電切術(shù)后膀胱痙攣的預防及護理[J].護理與康復，2013，12（2)：41.

[3]朱麗霞，高鳳莉，羅虹輝，等.舒適狀況量表的信效度測試研究[J].中國實用護理雜志，2006，22（5)：57～59.

[4]玉海，梁建波，胡斌，等.經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切和前列腺電切治療良性前列腺增生的療效對比研究[J].河北醫(yī)學，2015，21（1)：100～103.

Effects of Comfortable Nursing on the Quality of Care and Cystospasm after TURP

CHEN Xiaojuan

（The First People's Hospital of Ziyang，Sichuan Ziyang641300，China)

Objective：To investigate the effects of comfortable nursing on the quality of care and cystospasm after transurethral resection of prostate（TURP)in patients with benign prostatic hyperplasia（BPH).Methods：Totally 200 eligible patients were selected and randomly divided into observation group and control group，with 100 patients in each group.The patients of both groups were given usual care，while the observation group given comfortable nursing additionally.The occurrences of postoperative cystospasm，degrees of comfort and qualities of care during hospital stay were compared.Results：The incidences of postoperative cystospasm of the observation group and the control group were 16.00％and 39.00％，respectively，and the difference was statistically significant（χ2＝13.266，P＜0.001).The patients of the observation group had significantly higher scores of simplified General Comfort Questionnaire（GOQ，Chinese version)，including physiological，mental，psychic，social，cultural，and environmental dimensions，than those of the control group（P ＜0.05).The patients of the observation group had significantly higher scores of quality of care than those of the control group（P＜0.05).Conclusion：Comfortable nursing can effectively prevent from the occurrence of cystospasm after TURP，elevate the degree of comfort and improve the quality of care during hospital stay in BPH patients.

Comfortable nursing； Cystospasm； Quality of care； Benign prostatic hyperplasia；Transurethral resection of prostate

四川省資陽市科技支撐計劃項目，（編號：2014－017）

1006－6233（2016)10－1722－04

A【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.10.060