張 然，李春敏

（北京積水潭醫(yī)院，北京 西城區(qū) 100035）

延伸護理干預(yù)對人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能恢復(fù)的影響

張 然，李春敏

（北京積水潭醫(yī)院，北京 西城區(qū) 100035）

目的：探討延伸護理干預(yù)對人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THR)患者術(shù)后功能恢復(fù)的影響。方法：對2013年3月至2015年7月收治的140例行THR患者進行研究，隨機分為觀察組與對照組，對照組采用常規(guī)護理措施，觀察組在對照組基礎(chǔ)上進行延伸護理干預(yù)；采用彩色多普勒超聲于術(shù)前、術(shù)后2周、術(shù)后4周進行下肢靜脈血流速度檢查，于術(shù)后第1、3、6個月采用Harris及ADL髖關(guān)節(jié)功能評價系統(tǒng)及Barthel指數(shù)進行效果評價。結(jié)果：兩組術(shù)后關(guān)節(jié)引流量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05)；觀察組術(shù)后2周、4周血流速度快于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)；觀察組治療期間未發(fā)生下肢深靜脈血栓患者高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)，下肢近端、遠端及全靜脈血栓發(fā)生率均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)；兩組患者隨術(shù)后時間延長髖關(guān)節(jié)功能呈逐漸恢復(fù)狀態(tài)，各時間點比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)；觀察組患者術(shù)后第1、3及6個月髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度優(yōu)于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)；出院時兩組Barthel指數(shù)評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05)，觀察組術(shù)后3個月、6個月Barthel指數(shù)評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。結(jié)論：延伸護理干預(yù)可有效促進THR術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，防止DVT發(fā)生，提高日常生活能力，為改善患者生活質(zhì)量提供保障。

延伸護理干預(yù)； 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)； 術(shù) 后； 功能恢復(fù)

本研究對2015年3月至2016年3月收治的70例行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進行研究，在骨科常規(guī)護理及康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上開展延伸護理干預(yù)，臨床收到滿意效果，出報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對2013年3月至2015年7月收治的140例行THR患者進行研究，其中男92例，女68例；年齡55～74歲，平均（64.1±8.9）歲；所患疾?。簢?yán)重風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎44例，股骨頭壞死62例，股骨頸骨折34例；單側(cè)116例，雙側(cè)24例。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組各70例，兩組資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：均無心、肝、腎、肺等重要臟器疾病，術(shù)后病情穩(wěn)定，無嚴(yán)重并發(fā)癥，患者及家屬同意接受延伸護理干預(yù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要臟器疾病、惡性腫瘤、其他骨折者，排除嚴(yán)重精神障礙無法配合及無法繼續(xù)延伸護理干預(yù)者。

1.3 方 法

1.3.1 對照組：采用常規(guī)護理措施[1]：①術(shù)前護理：向患者及家屬介紹疾病手術(shù)的相關(guān)知識，手術(shù)目的、方法及重要性，術(shù)后功能康復(fù)鍛煉的實施等，使其更好的接受手術(shù)；②術(shù)后常規(guī)護理：術(shù)后密切監(jiān)測生命體征，觀察切口情況，防止感染，制定合理飲食，指導(dǎo)術(shù)后早期功能康復(fù)訓(xùn)練，增強肌肉鍛煉，防止肌肉出現(xiàn)萎縮等；③并發(fā)癥的預(yù)防：術(shù)會有時會出現(xiàn)傷口感染、假體脫位、DVT等并發(fā)癥，因此預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生是術(shù)后康復(fù)重要環(huán)節(jié)；④出院前健康宣教：細致耐心做好出院健康宣教，指導(dǎo)加強功能鍛煉和行走練習(xí)，避免劇烈運動等；⑤出院隨訪：進行電話隨訪，了解患者功能康復(fù)及自我護理情況，并解答患者的疑問，定期進行門診隨訪。

1.3.2 觀察組：觀察組在對照組基礎(chǔ)上進行延伸護理干預(yù)[2]：①制定THR康復(fù)訓(xùn)練指南：制作護理技巧及髖關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練光盤，以指導(dǎo)患者進行康復(fù)鍛煉；②愛心聯(lián)系卡：制作愛心聯(lián)系卡，方便患者進行聯(lián)系咨詢，以解答患者疑問；③回訪：開始每周兩次電話回訪，出院第1周進行家庭訪視，以后每月2次，第3個月、6個月各家庭訪視一次，了解康復(fù)訓(xùn)練情況、髖關(guān)節(jié)功能、心理狀況、并發(fā)癥發(fā)生情況、生活自理能力等，并進行指導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo)：下肢靜脈血流速度檢查：采用彩色多普勒超聲于術(shù)前、術(shù)后2周、術(shù)后4周進行下肢靜脈血流速度檢查，觀察血液循環(huán)情況。于術(shù)后1、3、6個月，采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評價系統(tǒng)及ADL評價系統(tǒng)[3]進行髖關(guān)節(jié)功能評價，主要包括關(guān)節(jié)功能、疼痛、活動、畸形等，總分為100分，得分越高髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好，其中＜70分為差，70～90分為中，80～89分為良，≥90分為優(yōu)。采用Barthel指數(shù)[4]進行日常生活能力評定，包括穿衣、洗澡、進食、如廁、活動、關(guān)節(jié)功能等，總分為100分，得分越高患者獨立性越好，＜20分為完全殘疾；20～40分為重度功能障礙，生活依賴明顯；40～60分為中度功能障礙，生活需要幫助；＞60分為良，生活基本能夠自理。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0軟件分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本的t檢驗、重復(fù)測量資料的方差分析；計數(shù)資料以例數(shù)（率）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后引流量及下肢靜脈血流速度比較：兩組術(shù)后關(guān)節(jié)引流流量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組術(shù)前下肢靜脈血流速比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后2、4周時下肢血流速明顯加快，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后2周、4周血流速度快于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 下肢靜脈血流速度比較

2.2 兩組深靜脈血栓發(fā)生情況比較：觀察組治療期間未發(fā)生下肢深靜脈血栓患者高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），下肢近端、遠端及全靜脈血栓發(fā)生率均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表2。

表2 兩組深靜脈血栓發(fā)生情況比較

2.3 兩組髖關(guān)節(jié)功能比較：兩組患者隨術(shù)后時間延長髖關(guān)節(jié)功能呈逐漸恢復(fù)狀態(tài)，各時間點比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后第1、3及6個月髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度優(yōu)于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表3。

表3 兩組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能比較

2.4 Barthel指數(shù)比較：觀察組出院時Barthel指數(shù)為64.78±1.41，對照組為65.37±1.32，兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后3個月、6個月Barthel指數(shù)分別為82.17±1.92、92.71±1.42，對照組分別為74.62±1.83、85.61±1.74；觀察組術(shù)后3個月、6個月Barthel指數(shù)均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

傳統(tǒng)護理模式局限于患者住院期間，出院后由于時間、場地、人員等因素的限制，導(dǎo)致護理的遠期效果不太理想，特別對慢性疾病或長期需康復(fù)訓(xùn)練的患者出現(xiàn)護理斷層現(xiàn)象，不利于患者功能恢復(fù)與疾病的痊愈。延伸護理模式是為了滿足患者出院后持續(xù)性護理需求，將護理工作從醫(yī)院延伸到院外的一種護理方式，患者出院后由專業(yè)護理人員繼續(xù)提供護理服務(wù)，強化患者自我護理意識，提高護理能力，從而提高患者生存能力及生活質(zhì)量。

THR不僅可消除疼痛，還可矯正髖關(guān)節(jié)畸形、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，該術(shù)式創(chuàng)傷性較大，術(shù)后會引起機體內(nèi)源性遞質(zhì)、活性物質(zhì)等釋放，導(dǎo)致血流動力學(xué)、免疫、代謝等生理功能紊亂。另外THR患者在鎮(zhèn)靜、麻醉等影響下，患者長時間制動，肌肉暫時喪失收縮功能，以及術(shù)后患肢凝血因子處于高凝狀態(tài)，均導(dǎo)致血流速度緩慢，血液淤滯，因此THR患者術(shù)后易發(fā)生DVT。本研究顯示，觀察組術(shù)后2周、4周血流速度明顯快于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示延伸護理干預(yù)在THR術(shù)后患者進行早期、循序漸進的康復(fù)訓(xùn)練及延伸護理指導(dǎo)，可有效改善患肢血液循環(huán)，防止DVT的發(fā)生。

THR是髖關(guān)節(jié)疾病終末治療最有效的方法，多數(shù)在術(shù)后2周內(nèi)出院，而術(shù)后康復(fù)是一個漫長的過程，一般需6～12個月。THR手術(shù)成功的關(guān)鍵在于術(shù)后肢體的功能狀況，而功能的恢復(fù)依賴于術(shù)后長期、連續(xù)、正確的功能鍛煉，功能鍛煉又取決于健康教育指導(dǎo)及患者對康復(fù)指導(dǎo)的依從性，而患者的依從性又需要醫(yī)護人員的檢查和強化才能不斷提高。延伸護理干預(yù)作為一種新的護理理念，將治療和護理服務(wù)從醫(yī)院延伸到家庭，為患者提供個體所需的醫(yī)療服務(wù)與情感支持，是患者機體康復(fù)的重要資源。有研究顯示，THR術(shù)后應(yīng)用延伸護理干預(yù)，積極進行髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練，可有效緩解疼痛，改善患者肢體功能狀態(tài)，改善生活質(zhì)量。本研究顯示，出院時兩組Harris髖關(guān)節(jié)評分無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組術(shù)后3個月、6個月Harris髖關(guān)節(jié)評分明顯高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；出院時兩組Barthel指數(shù)評分無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組術(shù)后3個月、6個月Barthel指數(shù)評分明顯高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明延伸護理干預(yù)可有效促進THR術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提高日常生活能力水平。

[1]郭秀花，呼玉紅，王愛紅，等.系統(tǒng)康復(fù)護理干預(yù)對47例全髓關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能恢復(fù)的影響分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（1)：109～110.

[2]馬平葉.延伸護理對人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者生活質(zhì)量及髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（8)：106～108.

[3]賀景云，杜芳，劉玉蘭.早期護理干預(yù)對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)效果的影響[J].齊魯護理雜志，2012，18（20)：97～98.

[4]涂少龍，徐火榮，王大成.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期血液流變學(xué)及甲襞微循環(huán)指標(biāo)的變化[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，21（3)：409～410，414.

北京市科技計劃課題，（編號：D121100004212002）

1006－6233（2016)10－1713－04

A【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.10.056