趙 玲，霍福利

（陜西省寶雞市婦幼保健院，陜西 寶雞 721000）

臨床護理路徑應(yīng)用于腹腔鏡子宮肌瘤切除患者圍手術(shù)期的臨床效果心理狀態(tài)及預(yù)后的影響

趙 玲，霍福利

（陜西省寶雞市婦幼保健院，陜西 寶雞 721000）

目的：研究子宮肌瘤患者于腹腔鏡切除圍術(shù)期行臨床護理路徑對臨床效果、心理狀態(tài)及預(yù)后的影響。方法：資料取本院2015年5月至2016年5月選擇腹腔鏡切除術(shù)102例患者予回顧分析，對照組行常規(guī)性護理，觀察組行圍術(shù)期臨床護理路徑，對比兩組臨床效果、心理狀態(tài)及預(yù)后。結(jié)果：觀察組臨床效果和心理狀態(tài)評分均比對照組優(yōu)，且總并發(fā)癥率比對照組低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。結(jié)論：子宮肌瘤患者于腹腔鏡切除圍術(shù)期應(yīng)用臨床護理路徑效果佳，值得推廣。

子宮肌瘤； 腹腔鏡切除術(shù)； 圍術(shù)期； 臨床護理路徑； 心理狀態(tài)

本研究對于本院2015年5月至2016年5月已選定的選擇腹腔鏡切除術(shù)102例患者分別行不同護理方案效果予以回顧性地分析，現(xiàn)將詳細內(nèi)容作如下報告：

1 臨床資料

1.1 一般性資料：資料選取本院2015年5月至2016 年5月收治的選擇腹腔鏡切除術(shù)102例患者予以回顧性地分析，按照治療時所用不同治療方案分成對照組（45例）及觀察組（57例）。對照組年齡27～55歲，平均（38.02±5.27）歲，子宮肌瘤類型：6例闊韌肌瘤，10例多發(fā)型肌瘤，13例漿膜下，16例肌壁間；受教育程度：大專及以上10例，中專及高中20例，初中及小學(xué)15例；觀察組年齡28～55歲，平均（38.04±5.29）歲，子宮肌瘤類型：8例闊韌肌瘤，13例多發(fā)型肌瘤，16例漿膜下，20例肌壁間；受教育程度：大專及以上13例，中專及高中25例，初中及小學(xué)19例；兩組基線資料對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準：本研究所有患者均通過臨床及超聲檢查確診，且均和子宮肌瘤相關(guān)診斷標準相符合[1]。

1.3 納入、排除標準：納入標準：①和診斷標準相符合，自愿簽署知情同意書，且通過倫理委員會批準者；②經(jīng)藥物治療效果不佳者；③肌瘤存在肉瘤變者。排除標準：①并發(fā)糖尿病、高血壓和精神疾病者；②存在手術(shù)禁忌癥者；③絕經(jīng)或者合并其它婦科病者。

2 方 法

2.1 常規(guī)和臨床護理路徑方法：對照組應(yīng)用常規(guī)性護理，包括護理人員做好手術(shù)前相關(guān)準備工作，增加患者對手術(shù)治療必要性地認識，需注意防止患者疲勞過度，合理調(diào)節(jié)作息；提醒患者確保外陰干燥與清潔，于手術(shù)后對患者生命體征變化情況予以密切觀察，保證呼吸道暢通，且強化手術(shù)切口護理，若出現(xiàn)感染、腫脹等應(yīng)及時處理，遇到緊急情況及時上報等。于對照組護理基礎(chǔ)上，觀察組應(yīng)用圍術(shù)期臨床護理路徑，①術(shù)前護理：護理人員于患者入院后第1天協(xié)助患者對醫(yī)院周圍環(huán)境加以熟悉，耐心介紹醫(yī)院基本狀況，做好術(shù)前評估，可通過發(fā)放健康手冊和舉辦講座等形式向患者講解疾病有關(guān)知識，如具體發(fā)病機制、治療方法、并發(fā)癥和相關(guān)注意事項等；于入院第2天常規(guī)檢查患者血脂、血糖與血常規(guī)等指標，講解手術(shù)具體過程，且積極主動和患者溝通，予以心理支持，及時疏導(dǎo)其不良心理情緒。②術(shù)中護理：護理人員于患者入手術(shù)室后輔助其擺好體位，調(diào)節(jié)手術(shù)室適宜溫濕度，且積極配合手術(shù)醫(yī)師和麻醉師，密切觀察患者生命體征變化情況。③術(shù)后護理：護理人員于手術(shù)后予以患者吸氧護理，對無菌輔料進行定期更換，且為患者制定合理飲食計劃，逐步從流質(zhì)食物過度到半流質(zhì)食物，多食高蛋白質(zhì)與高維生素食物，以促進傷口恢復(fù)。

2.2 觀察指標及評判標準：觀察及比較兩組臨床效果[手術(shù)前1日（T0）氣腹后10min（T1）、手術(shù)完成（T2）時間點舒張壓（DBP）、心率（HR）、體溫（T）]、心理狀態(tài)及預(yù)后并發(fā)癥（皮下氣腫、胃腸道反應(yīng)、肩背酸痛）情況。參照焦慮、抑郁自評量表（SAS、SDS）評判患者心理狀態(tài)，≥53分提示存在焦慮與抑郁心理[2]。

2.3 統(tǒng)計學(xué)分析：數(shù)據(jù)用SPSS22.0軟件分析，計量資料用（±s）表示，兩組正態(tài)計量數(shù)據(jù)組間、組內(nèi)對比采用t檢驗；計數(shù)資料用[n（％）]形式表示，組間對比采用檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié) 果

表1 兩組臨床效果對比（±s)

表1 兩組臨床效果對比（±s)

注：組間和對照組T1對比，aP＜0.05；組間和對照組T2對比，bP＜0.05

組別　　例數(shù)　　時間　DBP（mmHg）　HR（次/min）　T（℃）對照組　45　T0　78.10±4.08　77.68±4.32　36.38±2.62 T1　85.02±2.59　87.08±4.06　37.79±0.81 T2　85.01±2.78　83.48±4.15　37.39±1.11觀察組　57　T0　77.02±3.25　78.20±3.75　36.40±2.63 T1　79.02±2.58a　79.09±4.03a　36.79±1.01a T2　78.00±2.69b　78.57±4.18b　36.61±0.89b

3.1 兩組臨床效果對比：以手術(shù)前T0值為參考，觀察組護理后T1、T2時間點DBP、HR和T波動幅度均比對照組小，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），對照組組內(nèi)兩時間點各指標對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

3.2 兩組護理前后心理狀態(tài)對比：兩組護理前，SAS、 SDS評分對比均無明顯差異（P＞0.05）；觀察組護理后SAS、SDS評分改善效果均比護理前和對照組優(yōu)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3.3 兩組預(yù)后并發(fā)癥對比：觀察組護理后總并發(fā)癥率比對照組低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組兩組護理前后心理狀態(tài)對比（±s，分)

表2 兩組兩組護理前后心理狀態(tài)對比（±s，分)

組別　　例數(shù)　　時間　SAS　SDS對照組　45　　護理前　60.48±6.58　58.29±4.70護理后　50.40±5.75a　48.20±3.13a t 7.7381　11.9865 aP　?。?.05　?。?.05觀察組　57　　護理前　60.49±6.59　58.30±4.72護理后　30.76±5.00ab　26.10±2.06ab t 27.1341　47.2052 aP　?。?.05　?。?.05 t 18.4332　42.8567 bP　　＜0.05　　＜0.05

表3 兩組預(yù)后并發(fā)癥對比n（％)

4 討 論

伴隨環(huán)境污染及人們飲食結(jié)構(gòu)改變，子宮肌瘤發(fā)病率逐漸上升，且考慮疾病藥物醫(yī)治效果欠佳，臨床通常采取手術(shù)治療，但患者于治療期間易產(chǎn)生焦慮等不良心理情緒，降低臨床效果，因此于圍術(shù)期結(jié)合有效護理措施對提高護理效果至關(guān)重要[3]。為尋求子宮肌瘤切除臨床有效護理方法，本研究對行常規(guī)性護理對照組和行圍術(shù)期臨床護理路徑觀察組臨床效果、心理狀態(tài)及預(yù)后并發(fā)癥狀況加以對比分析。

觀察組護理人員在患者入院之后第1天帶患者熟悉醫(yī)院周邊環(huán)境，采取發(fā)放疾病健康手冊與舉辦專題講座等方式向患者講解子宮肌瘤發(fā)病機制、治療方法等相關(guān)知識，能夠減少患者陌生感，從而減少手術(shù)期間應(yīng)激反應(yīng)和提高手術(shù)治療依從性，達到穩(wěn)定患者不同時間點血壓、心率目的。本研究結(jié)果顯示：表明子宮肌瘤患者于腹腔鏡切除圍術(shù)期應(yīng)用臨床護理路徑具有顯著效果，可穩(wěn)定患者手術(shù)不同時間點血壓、心率等生命體征變化情況，有利于手術(shù)順利開展。

兩組未采取相應(yīng)護理措施之前，基于患者對手術(shù)陌生感與恐懼感等因素考慮，易產(chǎn)生負性心理；觀察組護理人員在患者入院第2天主動與患者交流、溝通，了解其內(nèi)心壓力來源，給予患者心理安慰及支持，且對其不良心理情緒加以疏導(dǎo)，有利于使患者保持良好心理狀態(tài)，促進不良心理情緒改善[4]。本研究結(jié)果顯示：護理后兩組SAS、SDS評分均較護理前顯著改善，且觀察組護理后SAS評分（30.76±5.00）分較對照組（50.40±5.75）分優(yōu)，SDS評分（26.10±2.06）分較對照組（48.20±3.13）分優(yōu)。提示：子宮肌瘤患者于腹腔鏡切除圍術(shù)期應(yīng)用臨床護理路徑效果滿意，能夠改善患者焦慮、抑郁等不良心理情緒。此外，本結(jié)果和晏星輝等人文獻研究結(jié)果[研究組SAS評分（26.2±0.8）分比對照組（31.2±0.6）分低]具有高度相似性，進一步驗證子宮肌瘤患者于腹腔鏡切除圍術(shù)期應(yīng)用臨床護理路徑的可行性，能夠?qū)崿F(xiàn)改善患者不良心理狀態(tài)目的。觀察組護理人員于術(shù)前告知患者并發(fā)癥、相關(guān)注意事項等知識，有利于強化患者意識，降低術(shù)后胃腸道反應(yīng)等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險；護理人員于術(shù)后強化患者吸氧和飲食護理，可加速患者術(shù)后恢復(fù)，降低不良反應(yīng)發(fā)生概率。本研究結(jié)果顯示：護理后觀察組總并發(fā)癥率3.51％較對照組24.44％低，表明子宮肌瘤患者于腹腔鏡切除圍術(shù)期應(yīng)用臨床護理路徑安全性高，可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。基于受外部環(huán)境及樣本例數(shù)等因素影響，有關(guān)子宮肌瘤患者于腹腔鏡切除圍術(shù)期應(yīng)用臨床護理路徑后生活質(zhì)量改善狀況，需臨床深入研究加以驗證補充。

[1]董丹輝，付寒飛.中醫(yī)情志護理對子宮肌瘤圍手術(shù)期患者的干預(yù)作用[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2016，32（1)：153～155.

[2]羅明利，王碧.護理干預(yù)對子宮肌瘤患者圍術(shù)期負性情緒及護理滿意度的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2015，21（3)：494～496.

[3]李曉麗.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)圍術(shù)期機體血清應(yīng)激指標及血流動力學(xué)指標的變化研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，19（8)：1125～1128.

[4]鐘堯仙.子宮肌瘤患者行子宮切除術(shù)后的心理護理[J].解放軍護理雜志，2013，30（11)：45.

Clinical Effect Psychological State and Influence on Prognosis of Applying Clinical Nursing Pathway to Patients with Laparoscopic Resection During Perioperative Period

ZHAO Ling，HUO Fuli

（The Maternal and Child Health Care Hospital of Baoji，Shanxi Baoji721000，China)

Objective：To research the clinical effect，psychological state and influence on prognosis of applying clinical nursing pathway to patients group was better than that of the control group，and the total incidence rate of complications was lower than that of the control group（P＜0.05).Conclusion：Applying clinical nursing pathway to patients

laparoscopic resection during perioperative period has good effect，which is worthy of promotion.

laparoscopic resection during perioperative period.Methods：The data of 102 patients receiving laparoscopic resection in our hospital from May 2015 to May 2016 was retrospectively analyzed.The control group

conventional nursing，and the observation group

clinical nursing pathway during perioperative period.The clinical effect，psychological state and prognosis of two groups was compared.Results：The clinical effect and psychological state score of the observation

Fibroid； Laparoscopic resection； Perioperative period； Clinical nursing pathway；Psychological state

1006－6233（2016)10－1708－04

A【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.10.054

陜西省科技廳社發(fā)攻關(guān)資助項目，（編號：2012K18－03－07）